網(wǎng)絡互動式健康宣教對剖宮產術后尿潴留患者遵醫(yī)行為的影響

李 紅

（河南省周口市第六人民醫(yī)院，河南周口466000）

剖宮產術為產科重要手術方式，可挽救產婦與圍生兒生命，但受手術創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素影響，會增加并發(fā)癥發(fā)生風險。尿潴留是剖宮產術后常見并發(fā)癥之一，會影響子宮收縮，造成產后出血，不利于患者產后康復[1]。盆底肌功能鍛煉、排尿誘導等是緩解尿潴留臨床癥狀有效手段，但患者健康知識掌握不足，導致遵醫(yī)行為差，不能取得滿意效果。因此，加強對剖宮產術后尿潴留患者的護理十分重要。近年來，隨著信息技術進步，QQ、微信等得到廣泛應用，網(wǎng)絡互動式健康宣教是指利用這些網(wǎng)絡信息交流平臺，依照患者健康需求開展健康教育，加強醫(yī)護患間互動，利于提高患者參與積極性，從而增加患者疾病知識，增強其自我管理能力，促進生活質量提高[2]。本研究旨在探討網(wǎng)絡互動式健康宣教的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院剖宮產術后尿潴留患者104 例，2019 年2 月至2019 年8 月51 例為對照組，2019 年9 月至2020 年3 月53 例為觀察組。對照組年齡22～39 歲，平均（30.24±3.92）歲；孕周37～40 周，平均（38.19±0.52）周；產婦類型：38 例初產婦，13 例經(jīng)產婦。觀察組年齡23～39 歲，平均（31.17±3.81）歲；孕周37～41 周，平均（38.24±0.55）周；產婦類型：39 例初產婦，14 例經(jīng)產婦。兩組年齡、孕周、產婦類型等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；均行剖宮產術；經(jīng)泌尿系彩超檢查證實為尿潴留；能熟練應用微信等網(wǎng)絡平臺。排除標準：伴有心肺功能不全、精神疾病、意識障礙、學習障礙、手術禁忌證、妊娠期高血壓；術前伴有泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾病；未接受過文化教育；多胎或雙胎妊娠；臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規(guī)健康宣教，通過發(fā)放健康教育資料、播放教育視頻、口頭宣教等方式，讓患者了解剖宮產術后尿潴留誘發(fā)原因、危害等內容，指導采用聽流水聲、溫水沖洗、熱敷等常規(guī)排尿誘導方式促進排尿，患者出院后定期進行電話隨訪，每2 周1 次，給予健康指導。干預3 個月。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上接受網(wǎng)絡互動式健康宣教，措施如下：①組建健康宣教小組。由3 名專科護士、2 名主管護師、1 名專科醫(yī)生組成，專科護士負責解答剖宮產術后尿潴留患者護理有關健康知識發(fā)布、咨詢信息收集與問題解答，主管護師負責健康宣教工作的督導，專科醫(yī)生負責回復患者治療有關問題；②構建網(wǎng)絡互動平臺。建立剖宮產術后尿潴留患者健康宣教微信群，指導患者掃描二維碼加入，對入群患者進行網(wǎng)絡互動式健康宣教；③干預內容。采用視頻、圖片、語音、文字等形式，不定時在微信群中發(fā)布剖宮產術后尿潴留基礎知識、日常護理、排尿誘導等信息，以@所有人的方式提醒患者及時閱讀，組員在下班或休息時間在微信群中與患者進行互動，解答各種疑問，給予針對性心理疏導、健康指導等；④強化互動。隨機抽查剖宮產術后尿潴留患者疾病健康知識掌握情況，若存在錯誤或遺漏之處，及時予以糾正，進行個性化、針對性指導。

1.4 觀察指標：比較兩組干預前、干預3 個月后康復知識評分，自制剖宮產術后尿潴留患者康復知識掌握情況調查問卷，包括疾病基礎知識、日常護理、排尿誘導方法3 個維度，每個維度總評分為0～100分，分值越高表明知識掌握度越高[3]。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數(shù)為0.80。比較兩組遵醫(yī)率，編制剖宮產術后尿潴留患者遵醫(yī)行為評估量表，包括自我護理、按時復查、飲食起居等內容，滿分100 分，＜70 分為不依從，70～90 分為基本依從，＞90 分為完全依從，遵醫(yī)率=基本依從率+完全依從率[4]。經(jīng)預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach's α 為0.90，效度系數(shù)為0.82。比較兩組膀胱功能恢復情況，共分為3 級，其中排尿后膀胱殘余尿量≤50ml 為恢復良好，排尿后膀胱殘余尿量為51～100ml 為恢復一般，排尿后膀胱殘余尿量＞100ml 為恢復差[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析：通過SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復知識評分：干預前，兩組疾病基礎知識、日常護理、排尿誘導方法等康復知識評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組疾病基礎知識、日常護理、排尿誘導方法等康復知識評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 康復知識評分比較 （±s）

表1 康復知識評分比較 （±s）

疾病基礎知識 日常護理 排尿誘導方法組別 n 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 53 59.45±4.48 89.51±5.63 57.13±4.25 90.02±4.05 58.44±5.14 91.14±5.33對照組 51 60.67±5.02 81.37±5.34 58.72±4.38 83.46±3.89 59.53±5.28 84.07±4.79 t 值 1.309 7.559 1.879 8.419 1.067 7.106 P 值 0.194 ＜0.001 0.063 ＜0.001 0.289 ＜0.001

2.2 遵醫(yī)率：觀察組遵醫(yī)率92.45%高于對照組74.51%（χ2值=6.119，P 值=0.013），詳見表2。

表2 遵醫(yī)率比較 [n（%）]

2.3 膀胱功能恢復情況：觀察組膀胱功能恢復情況優(yōu)于對照組（u 值=9.914，P 值=0.019），詳見表3。

表3 膀胱功能恢復情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著近年來行剖宮產術人數(shù)增加，剖宮產引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增多，其中尿潴留較為常見，加強術后尿潴留的護理成為臨床關注重點[6]。傳統(tǒng)健康宣教通常是護理人員口頭講解健康知識，患者被動接受，缺乏護患間有效溝通，患者難以深刻理解，導致遵醫(yī)行為較差[7]。徐麗芳等[8]學者指出，網(wǎng)絡互動式健康教育可提高產后盆底康復患者的康復知識水平，改善遵醫(yī)行為，提高生活質量。本研究將網(wǎng)絡互動式健康宣教應用于剖宮產術后尿潴留患者，結果顯示，干預3 個月后，觀察組康復知識評分高于對照組，分析原因主要為網(wǎng)絡互動式健康宣教利用網(wǎng)絡信息平臺以多種教育形式傳播信息，能生動形象展示教育內容，利于患者接受與理解，且該種形式突破時空限制，能使患者隨時隨地了解相關信息，同時提供在線服務，加強護患間溝通交流，從而明顯提高患者康復知識水平。本研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組遵醫(yī)率明顯高于對照組，提示網(wǎng)絡互動式健康宣教應用于剖宮產術后尿潴留患者，可改善遵醫(yī)行為。網(wǎng)絡互動式健康宣教為患者提供強大信息支持，改變患者知識結構，進而增強其健康信念，提高健康管理參與度，從而改善遵醫(yī)行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組膀胱功能恢復情況優(yōu)于對照組，說明網(wǎng)絡互動式健康宣教可有效促進剖宮產術后尿潴留患者膀胱功能恢復。認知水平、遵醫(yī)行為與患者預后三者層層相扣，網(wǎng)絡互動式健康宣教對患者認知與行為產生影響后，最后會對預后產生作用，本研究中患者康復知識認知、遵醫(yī)行為均得到改善，進而推動膀胱功能恢復。

綜上所述，網(wǎng)絡互動式健康宣教應用于剖宮產術后尿潴留患者，可提高康復知識掌握度，改善遵醫(yī)行為，促進膀胱功能恢復。