系統評價馬來酸依那普利葉酸片治療H 型高血壓的臨床療效和安全性

謝成

腦血管疾病已經成為死亡率最高的疾病之一,其中高血壓是造成腦血管病的主要因素之一。同型半胱氨酸可以激活內皮一氧化氮(NO)系統和激活活性氧簇而形成內皮功能混亂的情況,同型半胱氨酸被認定為心血管疾病的重要影響因素［1］。臨床將伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓稱為H 型高血壓,多數患者同型半胱氨酸的含量均較高［2］,針對這一病因,臨床多采用降壓聯合降同型半胱氨酸的治療。馬來酸依那普利葉酸片作為降低患者血壓的理想藥物,對患者的損傷較小,且能夠明顯降低患者血漿中同型半胱氨酸的含量,在臨床上被大量使用,為了進一步分析該藥治療的可行性,本文對本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的96 例H 型高血壓患者進行分析,系統評價H 型高血壓應用馬來酸依那普利葉酸片治療的臨床效果以及安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的96 例H 型高血壓患者,采用Excel 表格將此次研究患者的相關信息統計后實施抽簽法分為參照組和試驗組,每組48 例。試驗組男女比例28∶20；年齡46～79 歲,平均年齡(68.52±7.51)歲。參照組男女比例30∶18；年齡47～80 歲,平均年齡(68.96±7.33)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：本次實驗經過醫院倫理會批準,且患者和家屬對本次實驗知曉,并簽署了知情同意書；所有入選實驗的患者收縮壓140～180 mm Hg,舒張壓90～110 mm Hg［3］。排除標準：精神障礙；合并甲狀腺功能障礙；合并嚴重的臟器性疾?。辉诮? 個月內服用過類似藥物［4,5］。

1.2 方法 參照組實施常規藥物治療,即給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224)治療,劑量為2.5～10.0 mg/次,1 次/d。試驗組實施馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司,國藥準字H20103783)治療,1 次/d,1 片/次。兩組均需連續服藥1 年。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良發應發生情況、治療前后血壓、治療后不同時間同型半胱氨酸水平以及滿意度。療效判定標準：治療后,患者的舒張壓基本恢復正?；蛘叱霈F下降,下降程度>30 mm Hg,血壓相對穩定,為顯效；治療后,患者的收縮壓下降≥20 mm Hg,舒張壓下降10～20 mm Hg,為有效；治療后,患者的血壓沒有得到控制,或者病情出現明顯加重,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［6］。不良發應包含咳嗽、頭暈、上腹部不適。觀察兩組治療后不同時間同型半胱氨酸含量變化,同型半胱氨酸的含量越低,即可說明患者恢復越好。采用紐卡斯護理服務滿意度表對患者滿意度進行評價,分為很滿意、尚可、不滿意?！?5 分為很滿意；75～94 分為尚可；<75 分為不滿意?？倽M意率=(很滿意+尚可)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良發應發生情況比較 試驗組不良反應發生率低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者收縮壓、舒張壓均低于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療后不同時間同型半胱氨酸比較試驗組治療后3、6、12 個月的同型半胱氨酸水平均低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較 試驗組治療總滿意率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者不良發應發生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后血壓比較(,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血壓比較(,mm Hg)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

表4 兩組患者治療后不同時間同型半胱氨酸比較(,μmol/L)

表4 兩組患者治療后不同時間同型半胱氨酸比較(,μmol/L)

注：與參照組比較,aP<0.05

表5 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

高血壓屬于常見的疾病之一,隨著高血壓的患病人數不斷上升,高血壓也逐漸成為了慢性病和心腦血管疾病的主要影響因素,臨床上如何控制高血壓的發展成為了重點研究的課題之一［7,8］,高血壓已經嚴重影響了患者的生活質量,且隨著病情的發展還會危害生命安全。高血壓常見的類型為原發性和繼發性兩種類型,多數患者均為原發性高血壓,除此之外,還會存在一些特殊的類型,例如H 型高血壓屬,H 型高血壓即是患者存在高同型半胱氨酸血癥,血漿內同型半胱氨酸的含量>10 μmol/L,這樣會造成患者出現心血管疾病或者其他嚴重的臟器疾?。?］。對于高血壓最有效的治療方式即控制患者的血壓變化,避免患者出現卒中、心力衰竭的可能。常規的藥物治療盡管也能夠控制患者的血壓變化,但藥物出現的不良反應較多,不利于預后。隨著研究的發現,臨床應用馬來酸依那普利葉酸片進行治療,能夠取得理想效果。馬來酸依那普利葉酸片作為第二代血管緊張素轉換酶阻抑劑,可以在較短時間內在體內充分水解成為依那普利,并且對于腎素-血管緊張素-醛固醇系統起到抑制作用,降低患者血管內血管緊張素Ⅱ的含量,對小動脈、全身血管起到舒張效果,對于外四周的阻力明顯降低,以及調整腎血管的阻力作用,提高腎血流量［10］,從而起到良好的降壓效果。葉酸經過二氫葉酸還原酶以及B12的雙重作用形成四氫葉酸,四氫葉酸會和多種不同的碳單位進行組合形成四氫葉酸類輔酶,將碳單位進行傳遞,能夠參與人體內多個重要反應,屬于機體細胞生長以及繁殖的主要物質,可以促使同型半胱氨酸甲基化,將同型半胱氨酸轉變成為蛋氨酸,從而降低患者血漿中的同型半胱氨酸含量,保護靶器官,預防患者出現腦卒中。當患者服用馬來酸依那普利葉酸片后,能夠提高生物整體的利用度,根據相關的資料可知,部分患者在服藥后［11］沒出現吸收阻滯,更有利于同型半胱氨酸水平的控制,并且也能夠提高體內維生素B 的水平,藥物對機體造成的損傷較小,盡管出現輕微的不良反應,也能夠隨著用藥時間的推移慢慢恢復正常,安全性較好,對于疾病的控制效果更為理想。

本次實驗結果顯示,試驗組治療總有效率85.42%高于參照組的58.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應發生率10.42%低于參照組的29.17%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組患者收縮壓(131.40±9.50)mm Hg、舒張壓(87.30±7.52)mm Hg 均低于參照組的(146.40±10.62)、(95.40±8.69)mm Hg,差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明采用馬來酸依那普利葉酸片治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀,控制血壓,更有利于病情緩解。另外本次實驗數據還證實,試驗組治療后3、6、12 個月的同型半胱氨酸水平均低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明采用馬來酸依那普利葉酸片治療,能夠降低同型半胱氨酸的含量,對于疾病的控制效果良好。該結論和溫逸斐學者在《馬來酸依那普利葉酸片治療社區H 型高血壓的臨床療效和安全性》一文中的結論一致［12］,該文選擇2016 年5 月～2017 年12 月來就診的H 型高血壓患者120 例,按照治療方式的不同分為研究組和對照組,各60 例,對照組采用常規降血壓藥物進行治療,研究組聯合使用馬來酸依那普利葉酸片進行治療,對比和分析兩組患者在臨床療效、不良反應發生率、同型半胱氨酸含量,結果顯示,經治療后研究組治療總有效率96.7%高于對照組的85.0%,差異具有統計學意義(P<0.05);研究組不良反應發生率5.00%顯著低于對照組的18.33%,差異具有統計學意義 (P<0.05)；研究組治療后3、6、12 個月的同型半胱氨酸均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),得出結論：對于H 型高血壓應用馬來酸依那普利葉酸片治療,能夠保證患者的血壓正常,有利于降低同型半胱氨酸含量,不良反應較少,更適于臨床治療。

綜上所述,H 型高血壓實施馬來酸依那普利葉酸片治療,能夠較好的控制患者血壓變化,降低血漿中同型半胱氨酸含量,且用藥后不良反應較少,安全性高,值得在臨床廣泛推廣應用。