快速心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的臨床效果分析

張家龍 楊楊 陳倩

在心血管內(nèi)科快速心律失常屬常見病癥的一種,該癥給血流動力學(xué)帶來的影響較為直接,會有胸悶、頭暈、心悸等癥出現(xiàn),重者可引發(fā)急性的左心衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命的健康［1］。因而該癥治療的關(guān)鍵在于對其心率、血壓實施有效的控制,維持穩(wěn)定的血流動力學(xué),使并發(fā)癥減少［2］。臨床常以琥珀酸美托洛爾治療該癥,但據(jù)大量文獻指出［3］,單獨給藥療效不甚理想。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常的藥物,可使竇性心律有效降低。據(jù)相關(guān)資料指出［4］,聯(lián)合胺碘酮、琥珀酸美托洛爾緩釋片對快速心律失常展開治療,療效顯著,為明確聯(lián)合給藥實際的價值,本文選取200 例快速心律失常患者展開研究,治療時在琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎(chǔ)上加用胺碘酮,分析其聯(lián)合應(yīng)用效果,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年12 月在本院就診的200 例快速心律失常患者,隨機分為觀察組與對照組,每組100 例。其中對照組男56 例,女44 例；年齡55～78 歲,中位年齡66.5 歲,病程1～5 年,平均病程(3.42±1.72)年；心功能分級：45 例I 級,30 例Ⅱ級,25 例Ⅲ級。觀察組男58 例,女42 例；年齡58～77 歲,中位年齡67.5 歲,病程1～6 年,平均病程(3.76±2.04)年；心功能分級：42 例I 級,32 例Ⅱ級,26 例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查心電圖證實200 例患者均為快速心率失常；有胸悶、心悸等表現(xiàn)；患者均了解本次研究,同意加入,簽署同意書［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)存在疾病者排除；精神存在疾病者排除；甲狀腺功能存在障礙者排除；免疫系統(tǒng)存在缺陷者排除［6］。

1.2 方法 對照組給予將琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,注冊證號H20140777,規(guī)格：47.5 mg),口服47.5 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加胺碘酮(Sanofi-Aventis France,國藥準(zhǔn)字J20180072,規(guī)格：0.2 g/片),劑量初始為0.2 g/次,3 次/d,1 周后,服用次數(shù)更改為2 次/d,0.2 g/次,再1 周后更改為1 次/d,0.2 g/次。兩組患者需接受30 d 不間斷的治療,且治療期間不可應(yīng)用其他療效相同的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組治療前后的心率、血壓情況進行觀察分析。②對比兩組臨床療效。經(jīng)治療后,心室率或竇性心律降低幅度≤100 次/min,即為顯效；與治療前相比,治療后心率降低幅度≥20%,即為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到或加劇,即為無效［7］。總有效率=顯效率+有效率。③對兩組心律失常恢復(fù)正常的時間、短陣室性心動過速發(fā)作的次數(shù)、室性期前收縮的總次數(shù)進行觀察。④對比分析兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況,包括心動過緩、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率及血壓情況比較 治療前,兩組心率、舒張壓、收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率86.0%高于對照組的65.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組心律失常恢復(fù)正常的時間(15.72±0.30)d 短于對照組的(18.56±2.27)d；短陣室性心動過速發(fā)作的次數(shù)(1.57±0.30)次、室性期前收縮的總次數(shù)(1843.36±426.80)次低于對照組的(3.80±0.77)、(2548.82±342.16)次,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后心率及血壓情況比較()

表1 兩組治療前后心率及血壓情況比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

伴隨著我國不斷發(fā)展的經(jīng)濟,改變了人們生活、飲食的方式和結(jié)構(gòu),促使眾多疾病高發(fā)［8］。近些年,心腦血管疾病給人們健康帶來的威脅較為嚴(yán)重,心律失常為常見病癥的一種,在臨床上,快速心律失常屬心動過速病理性疾病的一種,大部分器質(zhì)性心肌血管類疾病、心臟疾病均有快速心律失常存在,僅程度不同而已,該癥主要的誘因為心室紊亂,其特點在于突發(fā)性、發(fā)病嚴(yán)重［9］。心律快慢可對心臟泵血的功能產(chǎn)生較為直接的影響,臨床將該癥分為兩種,一種為快速,一種為慢速,二者均可對機體血液的循環(huán)功能產(chǎn)生影響,臨床尚未明確其發(fā)病的機制,普遍認為多類因素與之有關(guān),如低溫、低氧等。有效、及時的治療一旦延誤,極易引發(fā)室顫、猝死等,嚴(yán)重影響患者的安全和生命健康［10］。可見,治療的有效性、安全性,可使心率、血壓得到有效控制,預(yù)后得以改善,可使死亡幾率明顯降低［11］。

臨床現(xiàn)階段針對該癥的治療主要以保守的藥物療法為主,主要選擇鈉通道或鈣通道阻斷劑、β 受體阻斷劑等,琥珀酸美托洛爾緩釋片即為常用的一種藥物,該藥為抗心律失常Ⅱ類藥物,可使鈣離子在機體的內(nèi)流速度減緩,可阻斷腎上腺素的受體,可對交感神經(jīng)的興奮起到改善作用,還可使機體心肌細胞的耗氧量有效減少,心率、血壓有效降低［12］。但單獨長期給藥難以控制心率、血壓在正常的水平,預(yù)后改善的效果不甚理想［13］。

本文中觀察組治療時在琥珀酸美托洛爾緩釋片基礎(chǔ)上加胺碘酮,結(jié)果顯示,治療后,兩組心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率86.0%高于對照組的65.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與葛曉平等［14］研究結(jié)果基本一致,其文中聯(lián)合給藥的總有效率達85.0%,表明聯(lián)合給藥的療效更佳。對其原因展開分析,胺碘酮屬抗心律失常Ⅲ類藥物,治療Ⅲ級以下的心功能療效顯著,可使心臟各部位心肌的動作電位和有效不應(yīng)期延長,還可使折返激動有效消除,心肌缺血有效改善,冠狀動脈血管得以擴張,藥物可產(chǎn)生較輕的負性肌力［15］。將琥珀酸美托洛爾緩釋片與之聯(lián)合,心率、血壓可明顯改善,不僅可控制心率、血壓在正常的水平,還可使心律失常各項指標(biāo)改善［16］。本文中,觀察組心律失常恢復(fù)正常的時間短于對照組,短陣室性心動過速發(fā)作的次數(shù)、室性期前收縮的總次數(shù)低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合給藥可使發(fā)生短陣室性心動過速的次數(shù)、室性期前收縮總次數(shù)有效減少,心律恢復(fù)正常的時間縮短。對其原因展開分析,聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、琥珀酸美托洛爾,可使冠脈中的血流量有效增加,有助于減慢心率,還可使血壓穩(wěn)定,對心率實施有效的控制效果［17］。同時聯(lián)合給藥不會加大藥物的副作用和增加不良反應(yīng),存在較高的安全性。研究顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明聯(lián)合給藥存在較高的安全性［18］。

綜上所述,治療快速心律失常時選擇聯(lián)合胺碘酮、琥珀酸美托洛爾緩釋片,療效顯著,可使心率、血壓有效降低,心率穩(wěn)定,且存在較高的安全性,值得推廣及應(yīng)用。