上消化道異物中采用無痛胃鏡與常規胃鏡治療的臨床效果及安全性分析

吳江 龐瀾 馬秀英 朱勇荷 岳躍明 張荔霜 雷蕾 丁永年

上消化道異物作為常見的急癥,異物多滯留在食管的上段、下段以及中段,且胃腔、賁門以及十二指腸也是異物容易滯留的區域［1］。如果不在最短的時間內取出異物,將造成消化道受損,吞咽障礙以及梗阻,更為嚴重的情況下導致穿孔和大出血等情況發生［2］。作為常用的診斷和治療方式,常規胃鏡下取出異物會對咽喉位置和胃腸道產生極大的刺激性,導致惡心和躁動；無痛胃鏡通過讓患者在淺麻醉狀態下,完成全部治療,效果可行［3］。針對于此,文章將分析上消化道異物取出患者實施常規胃鏡和無痛胃鏡的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9 月～2019年6 月收治的172 例上消化道異物患者為研究對象。以隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組86 例。對照組男女比例為50∶36；年齡最大66 歲,最小13 歲,平均年齡(46.53±11.18)歲；異物停留時間30 min～24 h；其中20 例異物位置在咽喉處,16 例在胃內,40 例在食管上段,10 例在十二指腸。觀察組男女比例為54∶32；年齡最大65 歲,最小12 歲,平均年齡(45.55±11.19)歲；異物停留時間30 min～30 h；其中12 例異物位置在咽喉處,26 例在胃內,42 例在食管上段,6 例在十二指腸。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①滿足《中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見》［4］中的標準；②經過X 線檢查或CT 證實存在上消化道異物。排除標準：①植物神經系統紊亂；②肝腎功能障礙。

1.2 方法 術前對患者吞入異物的時間、異物的形狀以及數量進行記錄,同時予以X 線或者CT 檢查,爭取在最短時間內確定異物所在位置,同時對患者進行血常規等基本測定。對照組實施常規胃鏡,術前患者口服5 ml 體腔設備導入潤滑劑,應用潤滑消泡,應用10 ml 鹽酸利多卡因膠漿對咽喉麻醉。觀察組實施無痛胃鏡,進入到手術室后鼻導管吸氧2 L/min,測定患者的心電圖指標,記錄患者的生命體征變化情況,建立靜脈通道；在30 s 內應用0.05 mg 芬太尼靜脈注射,等到患者睫毛反應消失后,靜脈推注1.5 mg/kg 丙泊酚,等到患者失去意識后,吞咽動作同時消失后,插入胃鏡找出異物；胃鏡發現異物后應停止進鏡,以此降低損傷。記錄好異物和周圍的關系后,對于長形的異物應用異物鉗固定,和異物保持在食管平行的位置后取出,對于異物形狀不規則的情況,不能強行取出；對于異物為圓形則應用三角鉗固定后取出。兩組患者治療后,對于黏膜完好的患者在術后48 h 內可以食用流質的食物,對于存在出血或者穿孔的患者則禁食處理,同時應用黏膜保護劑和抑酸劑。如果異物停留>2 d 的患者,則術后加行抗生素處理。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組異物取出的成功率。②記錄兩組手術前、中、后的三個階段內,MAP［5］、HR 以及SpO2［6］的變化情況。③記錄兩組治療階段不良反應發生率。④記錄兩組治療時間(進鏡到退鏡時間)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組異物取出成功率比較 對照組異物取出成功率為93.02%(80/86),觀察組異物取出成功率為97.67%(84/86)。兩組對比差異無統計學意義(χ2=2.0976,P=0.1475>0.05)。

2.2 兩組手術前、中、后MAP、HR、SpO2變化比較兩組手術前、后MAP、HR、SpO2對比,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中MAP、HR 均較術前下降,差異有統計學意義(t=8.7223、11.4352,P=0.0000、0.0000<0.05)；對照組術中MAP、HR 均較術前上升,差異有統計學意義(t=14.9416、10.1364,P=0.0000、0.0000<0.05)；且觀察組術中MAP、HR 均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術中SpO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 兩組術中不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率20.93%低于對照組的34.88%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術前、中、后MAP、HR、SpO2變化比較()

表1 兩組手術前、中、后MAP、HR、SpO2變化比較()

注：與對照組術中比較,aP<0.05；與本組術前比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組術中不良反應發生率比較［n(%)］

2.4 兩組治療時間比較 觀察組治療時間為(10.25±2.27)min,短于對照組的(19.25±3.18)min,差異有統計學意義(t=21.3618,P=0.0000<0.05)。

3 討論

上消化道異物主要是患者不小心吞下或者故意性吞入消化道的各種物體,根據異物的成因臨床將其分成外源性和內源性異物［7］,目前外源性異物發生率最高。一般情況下患者的年齡也在一定程度上決定了消化道異物的種類,比如兒童等青少年常見異物多為玩具和魚刺等,而老年患者的異物多為假牙等。異物性質的不同也決定了取出形式差異［8］。如果異物在食管中長時間停留,會造成吞咽障礙,胸骨后疼痛以及呼吸急促。所以及時取出異物是關鍵。

以往對上消化道異物患者多實施外科手術治療,雖然取出異物效果明顯,但是會造成患者痛苦感加大。目前在內鏡技術的完善下,內鏡下消化道異物取出和外科手術比較,操作更為簡單,更為方便［9］。但是通過常規胃鏡分析,取出異物時,最不容易讓患者接受的是,患者存在的恐懼和焦慮狀態,同時進鏡過程中對咽喉和胃部的刺激,導致患者出現胃部不適和惡心的狀態,從而無法進行下一步操作［10］。

通過無痛胃鏡的創新下,無痛胃鏡通過采用鎮靜物質完成手術,患者的耐受性更佳,從而降低患者的恐懼感和不適感。本文研究結果顯示,對照組異物取出成功率為93.02%(80/86),觀察組異物取出成功率為97.67%(84/86)。兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中MAP、HR 均較術前下降,差異有統計學意義(P<0.05)；對照組術中MAP、HR 均較術前上升,差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組術中MAP、HR均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術中SpO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組不良反應發生率20.93%低于對照組的34.88%,差異有統計學意義(P<0.05)。由此結果說明無痛胃鏡通過在患者淺麻醉狀態下完成治療,從而達到鎮靜和鎮痛的價值,特征為起效快和代謝快,能夠對咽喉位置肌肉進行松弛,從而抑制應激狀態。另外本次研究中,觀察組治療時間為(10.25±2.27)min,短于對照組的(19.25±3.18)min,差異有統計學意義(P<0.05)。說明觀察組用時更短,患者的安全性也更高。且在研究中,觀察組在治療時存在一過性血氧飽和度下降的情況,所以手術中需要對藥物的劑量嚴格控制,并且保持速度的均衡［11］,另外在手術中,患者的血壓和呼吸有一定程度降低,但是均處于常規范圍內,因此可以不做其他處理,只要保持實時觀察和測定即可。所以相對于患者而言,最容易接受無痛胃鏡治療。

綜上所述,對上消化道異物患者實施無痛胃鏡處理,效果相對于常規胃鏡更為明顯,異物取出率更進一步提升,且無痛胃鏡提高了患者的耐受度,降低了術中不良反應發生率,因此值得推廣于臨床應用。