百克瑞紗布創面敷料對伴甲床損傷手外傷患者的療效觀察

鄭紅志 張桂榮 張碩 王芝云 楊帆 白雪景

由于手部在多數情況下沒有太多的保護，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，使得它成為全身最易受傷的一個部分[1,2]。甲板是構成和保護指端的重要結構，由于甲板位于指端，因此易造成損傷[3]。隨著經濟技術的發展，機械及加工業的現代化，伴有甲床損傷的手外傷成為急診科常見的一種急癥。受傷時患者手部多伴有污染，甲床損傷后甲下積血多時需行拔甲術。一般情況下，拔甲術后，給予甲床清創縫合術，術后傷口處覆蓋凡士林無菌紗布，常規清潔換藥，直至傷口愈合。由于甲床血運豐富，損傷后滲血較多，與敷料粘連較重，換藥時需用0.9%氯化鈉溶液持續沖洗或浸泡，更換敷料時易出現甲床再次出血，破壞新生肉芽組織，如此反復不利于甲床愈合，同時也給患者帶來難以忍受的痛苦[4]。處理不當可造成傷口感染、延期愈合，甲板畸形愈合或無法生長，影響美觀及手的功能，給患者心理造成一定的創傷[5,6]。本研究分析120例伴有甲床損傷的手外傷患者，比較2組患者在術后感染、術后愈合時間及換藥次數、術后換藥時滲出及疼痛的情況進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2016年2月至2019年2月我院急診伴有甲床損傷的手外傷患者，并選取獲得完全隨訪的120例患者，隨訪時間為6～12個月，平均(8.5±2.1)個月。按處理方式分為對照組和研究組，每組60例。對照組男40例,女20例;年齡20～40歲,平均年齡(26.6±2.5)歲;研究組中,男40例,女20例;年齡20～40歲,平均年齡(26.2±2.3)歲；2組患者均為單指指端的砸傷、碾壓傷、擠壓傷所致單純甲床損傷伴甲床周邊2～3 cm的皮膚裂傷，裂傷皮膚顏色正常，真皮層下健康，皮下組織牢固貼合，清創后可行一期縫合。2組患者均既往體健，體重指數25～30 kg/m2，避免肥胖及營養不良因素影響傷口愈合。2組患者均為初中及以上文化程度，依從性良好，能配合醫護醫囑，在術后換藥過程中，能夠將患手一直抬高或懸吊胸前，保持傷口干燥。2組患者年齡、性別比、受傷部位、身體健康狀況及患者依從性等方面差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均為單指甲床損傷伴有甲周2～3 cm的皮膚裂傷，裂傷皮膚顏色正常，真皮層下健康，皮下組織牢固貼合；甲板破損嚴重無法覆蓋創面，需拔除甲板，行甲床修補縫合術，無肌腱、關節損傷,均為急診手術，可一期行甲床修復縫合。②患者傷口均為污染傷口，沾有油漬、泥土等。③受傷時間均<6 h。④患者受傷均為擠壓傷、砸傷、輾軋傷。

1.2.2 排除標準：①手指皮膚缺損嚴重，需行皮瓣修復術者；②甲床缺損嚴重，指端骨質外露，無法修補，需行殘端縫合術者；③糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血系統疾病及患有免疫缺陷性疾病者；④行手X線片檢查有末節骨折或有異物者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：清創前用無菌紗布覆蓋手指創面及受傷甲床部位，用無菌毛刷和無菌肥皂液刷洗傷口周圍皮膚2～3次，3～5 min/次，每刷洗一次用0.9%氯化鈉溶液將肥皂泡沫沖洗干凈，沖洗時，用無菌紗布蓋住創面，并將創面抬高，以免四周皮膚污垢再次污染創面。然后用碘伏將傷口周圍皮膚消毒2遍，注意指間及甲溝部位的消毒。采用患指指神經阻滯麻醉，再用雙氧水、0.9%氯化鈉溶液沖洗創口，有滲血時可用0.9%氯化鈉溶液紗布壓迫止血，傷口用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗約5 min[7]，最后再用碘伏將傷口處消毒2遍，用干紗布將傷口周圍皮膚擦干后，鋪無菌巾。出血較多的患者，為了充分暴露術區，應用橡皮條止血帶于指根部止血，拔除指甲，動作輕柔，避免對甲床再次損傷[8]。拔甲后再將受傷甲床處輕柔的用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，碘伏消毒，用鑷子平整對合損傷的甲床，由深及淺縫合，不留死腔，若創面對攏有張力時，可做減張縫合，對甲床周圍皮膚裂傷，給予縫合術，縫合完畢，再用無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，碘伏消毒后，干燥無菌紗布將傷口周圍擦拭干，用2層凡士林紗布覆蓋住甲床及傷口處，外用無菌干燥敷料包扎。術后第1、第2、第3天每日換藥，以后根據傷口滲出情況選擇換藥間隔時間，換藥時傷口有滲出時用2層凡士林紗布覆蓋住傷口，外用無菌干燥敷料包扎，直至傷口干燥無滲出時，再單獨碘伏消毒，無菌敷料包扎至愈合拆線。

1.3.2 研究組:在對照組的基礎之上，行正規清創術后，鹽水反復沖洗傷口，避免碘伏殘留，術中使用百克瑞紗布創面敷料，規格 7.5 cm×7.5 cm，由上海高科生物工程有限公司生產，每次縫合前后使用百克瑞紗布創面敷料擦拭，縫合后用無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，干燥無菌紗布將傷口周圍擦拭干，忌用碘伏消毒(因百克瑞紗布創面敷料避免在殘留有碘伏的創面上使用)，傷口覆蓋百克瑞紗布創面敷料，敷料過大，可剪小使用，避免四層紗布拆開使用，無菌敷料包扎[9]。術后第1、2、3天每日換藥，以后根據傷口滲出情況選擇換藥次數，每次換藥時用0.9%氯化鈉溶液沖洗創面后，傷口覆蓋百克瑞紗布創面敷料，無菌干燥敷料包扎。直至傷口干燥無滲出時，再單獨碘伏消毒，干燥無菌敷料包扎至傷口愈合拆線。2組患者術后均給予口服抗生素3～5 d預防感染，囑患者患指抬高制動，保持傷口干燥。

1.4 觀察指標 (1)傷口感染率：傷口有紅腫、疼痛及膿性滲出均為感染；(2)傷口愈合時間：傷口組織修復，上皮組織完全覆蓋傷口為愈合[10]；(3)換藥治療時創面滲出量：創面分泌物浸染1～8層紗布計1分、9～16層紗布計2分、 >16層紗布計3分；(4)疼痛反應:比較2組患者第一及第二次換藥時疼痛情況，使用疼痛視覺模擬測量尺(VAS)進行疼痛評分，總分為10分，0分代表無痛，1～3分代表輕度，4～6分代表中度，7～9分代表重度，10分為極重度，評分越高表明患者疼痛指數越高[11]；(5)不良反應：觀察局部傷口有無灼痛、皮疹、水腫等皮膚刺激和過敏反應。

2 結果

2.1 2組患者清創縫合術后創面感染率比較 研究組患者換藥過程中使用百克瑞紗布敷料覆蓋創面，3例患者創面疼痛、紅腫，無膿性滲出，14 d均能拆線。經6～12個月的隨訪，1例患者無指甲，2例畸形愈合。對照組患者，換藥過程中有3例出現紅腫疼痛，4例有膿性滲出，傷口延期愈合，隨訪6～12個月，3例患者導致無甲，6例畸形愈合。研究組患者預防術后傷口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在術后創面感染率比較 n=60，例

2.2 2組患者傷口愈合時間及換藥次數比較 對照組患者愈合時間明顯高于對照組(P<0.05)；對照組患者換藥次數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者傷口愈合時間及換藥次數比較

2.3 2組患者創面滲出量比較 研究組患者在換藥過程中創面滲出明顯少于對照組，減少細菌污染機會，減少換藥次數，減輕患者痛苦。見表3。

表3 2組患者創面滲出量比較 n=60，例

2.4 2組患者疼痛程度的比較 研究組患者以百克瑞紗布創面敷料換藥，傷口濕性愈合，滲出少，避免與敷料粘連，可減輕患者在去除敷料時的疼痛痛苦，能夠有良好的依從性。見表4。

表4 2組患者換藥時疼痛程度比較 n=60，例

3 討論

手外傷時病情突然，且多伴有污染，進行早期的清創是關鍵的一部，是實現患者感染預防的前提[12-14]。甲床損傷嚴重的患者指甲下積血需行拔甲術，術后甲床滲出明顯，所以傷口極易受到細菌的侵蝕，術后感染的幾率相對較大。感染會增加瘢痕形成風險或是畸形愈合，嚴重感染或需截指治療。針對手外傷的治療需重視感染預防，提升預后[15，16]。

一般情況下，甲床損傷的手外傷患者常規給予創面清創術，拔掉甲板，行甲床縫合術，術后多為放置凡士林紗布以止血、促進傷口皮膚組織修復，阻擋細菌與創面的接觸，但僅降低感染可能性而無殺菌作用[17]。且凡士林紗布抗炎作用降低，內層與創面粘連，換藥時去除敷料可加重患者的疼痛，損傷創面的新生組織，使創面滲血，影響創面的愈合[18]。由于抗生素的廣泛應用，許多細菌對抗生素產生耐藥現象，且手部外傷患者，因末梢血液循環差，抗生素治療效果不佳，長期應用抗生素容易產生菌群失調，所以能夠傷口局部應用藥物預防感染成為臨床的一種需要。

百克瑞生物酶殺菌紗布是以紗布浸潤復合溶葡萄球菌酶生產而成，其中復合溶葡萄球菌酶由溶葡萄球菌酶和新溶菌酶采用酶復配技術制備而成。溶葡萄球菌酶可專一降解細胞壁具有甘氨酸肽鍵結構的微生物、通過裂解其細胞壁達到殺菌的目的，且其中富含的鋅離子可促進創面愈合。新溶菌酶來源于枯草桿菌YT-25的溶菌酶，其粗酶溶液中含有天然的細胞溶解因子，能增強溶菌酶對細胞壁的滲入、溶解銅綠假單胞等多種革蘭陰性菌；可直接裂解肽聚糖中的β-1，4糖苷鍵,使多糖支架松散，促進細菌或酵母菌與霉菌細胞壁溶解，導致微生物死亡[19]。百克瑞紗布創面敷料提供濕性愈合環境，研究表明濕性敷料能加速傷口愈合和促進組織生長，使皮生長速度提高一倍[20，21]。

本研究發現，治療組患者感染率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組愈合時間(7.5±1.5)d，明顯短于較對照組(P<0.05)；治療組患者換藥次數(4.6±0.4)次，明顯少于對照組(P<0.05)；第1、第2次及第3次換藥時創面滲出治療組明顯少于對照組；換藥過程中，治療組疼痛程度明顯較對照組輕，增加了患者換藥的依從性。2組患者均無明顯不良反應發生。

綜上所述，百克瑞紗布創面敷料用于伴有甲床損傷的手外傷，能明顯預防術后的傷口感染，減少術后傷口滲出，縮短愈合時間，減少換藥次數，避免無菌紗布與傷口粘連，減少換藥時患者疼痛帶來的痛苦。應用過程中無不良反應，安全性高，值得臨床推廣。