學齡前兒童超重肥胖流行狀況分析

任桂英 張瑞娟 齊娟 鄒余糧

過去的三十年里，兒童超重、肥胖的患病率在全球內迅速增長，成為一個嚴重的公共健康問題，忽視該問題將危及該人群的身心健康[1]。據2009至2011年中國健康和營養調查的數據顯示，2011年我國2～6歲的學齡前兒童超重和肥胖患病率分別為10%和12%[2]。肥胖不僅嚴重影響兒童的身體健康，對生長發育、心理、智力、行為也會產生不同程度的負面影響[3]。超重或肥胖兒童更容易出現脂代謝紊亂、高胰島素血癥、高血壓等，還會影響兒童的心理健康及免疫系統功能。同時這種風險因素可能會從其童年一直伴隨到其成年[4]。肥胖兒童到成年時仍然肥胖的風險至少增加25%～50%[5]。學齡前期是兒童脂肪聚集和肥胖發展的關鍵時期[6]。早期發現學齡前兒童超重、肥胖的流行狀況并進行干預，對于孩子一生的健康具有重要意義。為了解西安市該區學齡前兒童超重、肥胖的流行現狀，更好的做好兒童保健工作,特開展此項研究。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用分層整群隨機抽樣的方法，利用隨機數字表于2017年3月，分別從西安市某城區三個級別的幼兒園中抽取一級園6家，二級園6家，三級園5家，共計17家托幼機構的6 862名兒童,在以口頭及書面方式告知兒童家長并簽署知情同意書后，于3～9月入園體檢。共納入6 595名，排除標準：(1)年齡<3周歲，>7周歲的兒童；(2)沒有簽署知情同意書者；(3)患有消化系統、內分泌系統等其他器質性疾病的兒童；(4)由于疾病、藥物等原因引起的繼發性肥胖患者；(5)調查內容或結果記錄不全的兒童。

1.2 方法

1.2.2 年齡計算標準：①體檢時已過當年生日者：年齡=體檢年-出生年；②體檢時未過當年生日者：年齡=體檢年-出生年-1；③計算的年齡和月齡均為周歲、足月，具體計算過程由計算機軟件根據出生日期和體檢日期完成[7]。

1.2.3 抽樣方法:西安市該區截止2017年5月，共有登記在冊托幼機構176家，在園兒童49 325例。依據計算的樣本量，采用隨機整群抽樣的方法抽取其中17家托幼機構(公辦4所、民辦13所)，2017年在園的3～6歲兒童為研究對象，調查人數6 862例，合格人數6 595例，合格率96%。

1.2.4 調查內容及方法:調查人員分成3組，每組3人，依據安排的具體體檢日期，攜設備到幼兒園測量兒童的身高、體重，將結果連同兒童性別、出生日期、所在幼兒園性質等信息用該區婦保所提供的統一制式表格記錄。測量方法、步驟、注意事項均按照中國兒童體格生長評價建議的標準[8]。

1.2.5 質量控制:對參與體檢的工作人員統一進行培訓，并考核合格。使用規格型號統一的刻度式身高體重計，體重計最大載重量為50 kg，精確度讀數不得超過50 g。體檢前由專業檢修人員對儀器進行校正、維護，確保安全和測量的準確性。測量時間統一定為上午10時左右，測量前排空大小便，測量前1 h禁飲食，按規范著裝。每名兒童連續測量2次，2次誤差不得>0.5 cm，取平均值。

1.3 診斷標準 超重、肥胖根據2006年WHO推薦的兒童身高別體重，進行兒童超重、肥胖癥的診斷、分度。按身高別體重數值等于或超過同性別身高別體重標準的20%診斷為肥胖。按照(實測身高體重-P50對應的身高體重)/P50對應的身高體重×100%進行肥胖分度:≥15%為超重、≥20%為輕度肥胖、≥30%中度肥胖、≥50%為重度肥胖[9]。超重肥胖比：超重肥胖比=超重率/肥胖率。理想水平為0.5～0.9，可接受水平為1.0～1.3，全國平均水平為2.1[10]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis H 檢驗，χ2趨勢檢驗比較各組間構成比及率的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 調查男童3 481例(52.78%)；女童3 114例(47.22%)；3～組1 237例(18.76%)、4～組1 968例(占29.86%)、5～組2 199例(33.34%)、5～組2 199例(33.34%)6～<7組1 190例(18.04%)。見表1。

2.2 超重、肥胖發生情況 調查對象超重率13.45%，男、女童差異無統計學意義(χ2=2.722，P>0.05)；從年齡分布來看，隨著年齡的增加，兒童超重率有下降的趨勢(χ2趨勢=18.544，P<0.001)；公辦幼兒園兒童超重率為9.57%，民辦幼兒園為14.99%，差異有統計學意義(χ2=33.824，P<0.001)。肥胖率為6.14%，男童肥胖率高于女童，差異有統計學意義(χ2=12.369，P<0.001)；從年齡分布來看，隨著年齡的增加，兒童肥胖率有上升的趨勢(χ2趨勢=26.533，P<0.001)；民辦幼兒園兒童肥胖率大于公辦幼兒園，差異有統計學意義(χ2=8.683，P<0.001)。超重肥胖比2.2(13.45%/6.14%),最高是3～組，為3.8(18.11%/4.77%)。見表1。

表1 研究對象人口學特征及超重肥胖發生情況 例(%)

2.3 不同組別兒童肥胖程度分布情況 調查兒童肥胖程度以輕度肥胖為主，占66.42%(269/405)、中度肥胖占30.37%(123/405))、重度肥胖占為3.21%(13/405)。不同性別、不同年齡別、不同性質幼兒園兒童肥胖程度分布差異均有統計學意義(P值均<0.001)。見表2。

表2 不同組別兒童肥胖程度分布 例(%)

3 討論

近年來，無論在發達國家還是發展中國家，肥胖和超重正以驚人的速度在全球范圍內增長[11]。研究發現我國不同城市間學齡前兒童超重、肥胖檢出率存在差異，學齡前期是預防肥胖的關鍵期[12]，故在此階段了解某一地區兒童超重、肥胖的發生情況并進行干預，對控制兒童，甚至成人肥胖起到至關重要的作用[8]。

本研究顯示，西安市該區學齡前兒童超重、肥胖率高于2011年北方六個城市的調查結果(超重10.98%,肥胖6.08%)[13]、高于《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》公布的2013年中國城市6歲以下兒童調查結果(超重8.4%,肥胖3.1%)[14]，以及西安市北郊的調查結果(超重7.30%，肥胖3.60%)[15]。超重、肥胖比2.2，有研究報道該比值的理想水平為0.5～0.9，可接受水平為1.0～1.3[16]，本研究該比值超過了可接受水平。超重肥胖比在評價群體肥胖流行趨勢方面是一個很好的參數，可以反映肥胖人群持續增加的潛力[15]。某一年齡段該比值越大，預示人群中發生肥胖的比例將會增加[17]。該區3～組兒童的超重肥胖比最高(3.8)，兒童肥胖率從3～組的4.77%上升到6～<7組的9.66%，肥胖率有隨著年齡的增加而升高的趨勢，印證了這一觀點。

3～組兒童超重率、超重肥胖合并率、超重肥胖比均較高，提示該區學齡前兒童超重肥胖預防的關口應該前移，要從生命早期開始超重肥胖的預防。應加強孕期保健和營養咨詢教育，定期監測體重，并根據體重增長速率調整能量攝入和身體活動水平，保持適宜的體重增長值和增長速率，降低巨大兒出生率。加強母乳喂養宣傳和教育，除非有醫學禁忌，均應提倡母乳喂養。按時、科學、合理添加輔食，合理喂養，適量運動，保持適宜體重。

男童肥胖率高于女童，與相關研究結果[18]一致。可能因為中國家長普遍認為男孩應體格強壯，這種對男孩體格發育的認識偏差可能會導致在日常生活中存在過度喂養行為[19]。在超重肥胖的防治工作中要重點關注男童及對其家長的教育，促使他們改變觀念，提高認識，可能會取得事半功倍的效果。

民辦幼兒園兒童超重、肥胖率均高于公辦幼兒園，與敬新苗等[20]研究的重慶市北涪區公立幼兒園超重和肥胖率顯著高于私立托幼機構的結果相反。分析原因可能與(1)該區民辦托幼機構一部分較高端，收費較高，兒童家庭條件較好，膳食蛋白質、脂肪比例較高；(2)一部分外來務工人員子女較多，父母受教育程度較低，營養知識欠缺，膳食安排欠合理等有關。

西安市該區學齡前兒童超重、肥胖比例較高，應該引起高度重視。本研究主要目的是分析該區學齡前兒童超重、肥胖的總體患病情況，抽樣時為了保證樣本來源的均衡，按照幼兒園的級別進行分層,而不是按照幼兒園的性質進行分層，加之該區民辦園和公辦園數量懸殊,導致不同性質托幼機構間研究對象人數差別較大，此處存在樣本分布不均的問題，在以后的研究中將采用更為嚴謹的抽樣方法，來具體分析不同性質幼兒園之間的差別。

綜上所述，學齡前階段兒童的表現向獨立性和自主性方面發展，對食物的選擇有一定的自主性，喜歡模仿，學習能力較強，是良好膳食習慣形成的關鍵時期。兒童膳食結構要平衡，餐次安排要科學、合理。培養兒童規律就餐，自主進食不挑食的良好飲食習慣。注意吃動平衡，保持健康體重。每年至少體檢一次，對于生長發育偏離的兒童要早發現、早診斷、早治療，全面保障兒童的身體健康。