孕晚期發生B族溶血性鏈球菌感染的影響因素

劉利 高玲玲 周冰俠

孕婦B族鏈球菌感染容易引起早產、胎兒發育不良(低體重兒)、胎膜早破及晚期流產，遠期產后發生產褥期感染；同時，還能夠引起新生兒發生敗血癥、肺炎、腦膜炎等疾病，甚至死亡；此外，經感染存活的新生兒極易出現腦積水、智力障礙、小頭畸形、耳聾等嚴重的神經系統后遺癥，對孕婦及胎兒的生命健康造成嚴重影響[1,2]。由于B族鏈球菌感染對孕產婦及新生兒產生的后果較重，故孕期篩查B族鏈球菌并給與相應治療顯得尤為重要。有關文獻指出，B族鏈球菌是一種條件致病菌，據統計約有10%～30%的孕婦有感染B族鏈球菌[3]。基于此，本研究對篩查B族鏈球菌的孕婦進行調查，了解其相關高危因素，以采取針對性干預措施，進一步降低孕晚期B族鏈球菌感染的發生率，減少預后風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年10月至2019年5月在我院進行產前檢查的1 500例孕晚期孕婦的臨床資料，產婦年齡22～38歲，平均年齡(29.76±2.13)歲；孕周35～37周，平均孕周(36.16±0.71)周；預測新生兒體重3.34～4.42 kg，平均預測新生兒體重(3.87±0.43)kg。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 納入標準：①已婚孕婦；②具有良好的溝通能力者；③孕婦均為自然受孕者；④臨床資料保存完整者；⑤年齡20～40歲，孕周>28周。

1.2.2 排除標準：①經相關檢查結果顯示孕婦為非單胎正常妊娠者；②經檢查孕婦具有宮頸機能不全或其宮頸處出現贅生物者；③近期使用相關藥物者；④合并惡性腫瘤者；⑤凝血功能障礙者；⑥嚴重器官功能衰竭者；⑦過敏體質者。

1.3 方法 對所有孕婦進行外陰消毒，使用河南省華西醫療器械商貿有限公司提供的一次性陰道擴張器擴張其陰道，將孕婦的宮頸顯露出來，使用專用的深圳市麥瑞科林科技有限公司提供的型號為API70610無菌棉試子在孕婦的陰道下段采集其細胞，以備檢測。將采集好的標本放在溫度為37℃的培養箱內進行培養，18～24 h后觀察其有無疑似菌落，若未出現疑似菌落則繼續培養到72 h后，若仍未出現疑似菌落，則為陰性。對出現疑似菌落的標本進行革蘭染色后將出現灰白、圓形的菌落接種在青島青藥生物工程有限公司提供的CA402血瓊脂平板培養基上進行溫度為35℃的分純培養18～24 h后，使用貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司提供的細菌鑒定儀進行檢查，根據其是否發生B族溶血性鏈球菌感染將入選者分為感染組與未感染組。記錄2組孕婦年齡、身高、文化程度、居住環境、有無宮腔操作史、有無陰道炎史(孕前、孕早期與孕中期)、有無吸煙史、是否合并妊娠期糖尿病、是否合并妊娠期高血壓、產次、孕前體重指數(BMI)、孕期是否貧血、有無尿路感染史、孕次、有無早產史、民族、有無流產史等情況。其中，BMI≤18.4 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為過重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.4 統計學分析 應用SPSS 24.0統計軟件，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B族溶血性鏈球菌感染的發生情況 本研究內1 500例孕晚期孕婦中，195例發生B族溶血性鏈球菌感染，感染率為13.00%(195/1 500)，其中陰道感染占59.49%，直腸感染占40.51%。

2.2 單因素分析 2組孕婦年齡、身高、文化程度、宮腔操作史、吸煙史、產次、尿路感染史、孕次、早產史、民族、流產史占比對比，差異無統計學意義(P>0.05)；感染組孕婦居住環境(農村)、陰道炎史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕前BMI(≥28 kg/m2)、孕期貧血占比均顯著高于未感染組孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 孕婦孕晚期發生B族溶血性鏈球菌感染的單因素分析 例(%)

2.3 Logistic回歸分析 本研究經Logistic回歸分析發現，居住環境(農村)、陰道炎史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕前BMI(≥28 kg/m2)、孕期貧血為導致孕婦孕晚期發生B族溶血性鏈球菌感染的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 孕婦孕晚期發生B族溶血性鏈球菌感染的多因素分析

3 討論

B族溶血性鏈球菌感染是一種常見性臨床疾病，近年來，由于產前檢查的廣泛開展，其使B族溶血性鏈球菌感染的早期檢出率得到了顯著提高，從而使B族溶血性鏈球菌感染孕婦得到有效治療，進而有效降低早產、胎兒發育不良發生率，甚至死亡情況的發生[4-7]。但由于其仍存在較高發生率，故需臨床應引起重視。本研究內1 500例孕晚期孕婦中，發生B族溶血性鏈球菌感染的有195例，感染發生率為13.00%，其中陰道感染占59.49%，直腸感染占40.51%。經有關研究結果顯示，孕婦年齡、產次、妊娠期糖尿病、既往陰道疾病及其居住環境等因素為導致孕婦發生B族溶血性鏈球菌感染的危險因素[8,9]。本研究經Logistic回歸分析發現，居住環境(農村)、陰道炎史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕前BMI(≥28 kg/m2)、孕期貧血為導致孕婦孕晚期發生B族溶血性鏈球菌感染的獨立危險因素，其與上述研究結果的部分內容具有一致性。分析其原因如下，由于孕婦居住在農村，信息不暢，通常無法掌握較為全面的健康知識，同時，由于其大部分的文化水平均較低，健康意識差，無法進行規范、全面的產前檢查，容易導致其發生B族溶血性鏈球菌感染[10,11]。正常情況下，需氧菌及厭氧菌寄居在女性的陰道內，其能夠形成正常的陰道菌群，其能夠使女性的陰道內酸堿度保持平衡狀態，使適應堿性病原體的繁殖受到抑制[12,13]。而頸管黏液呈堿性，當陰道的自然防御功能受到破壞時，病原體易于侵入，導致其發生陰道炎癥，從而打破陰道與菌群之間的生態平衡狀態，使其陰道內B族溶血性鏈球菌的數量在較短時間內迅速增加，使其發生感染[14,15]。有關研究表明，妊娠期糖尿病孕婦由于其體內的雌激素水平通常較高，從而使其陰道上皮出現增厚的情況，表皮細胞發生角化并聚集大量的糖原，最終在其陰道內分解出大量的乳酸，進而使孕婦陰道內的酸堿度平衡狀態發生紊亂，導致其容易發生B族溶血性鏈球菌感染[16,17]。同時，孕婦在其妊娠期出現高血壓并發癥，其容易發生泌尿系統感染，從而使其陰道發生感染，使其陰道內的菌群失衡，產生大量的B族溶血性鏈球菌[18]。因此，臨床上應指導孕婦正確控制其體重的增長，避免其發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥，從而降低其發生B族溶血性鏈球菌感染的風險。研究證實，孕前BMI過高(≥28 kg/m2)的孕婦容易在其妊娠期合并糖尿病，其陰道內的酸度明顯較高，促使白色念珠菌大量繁殖，從而誘發其發生陰道炎，最終使其發生B族溶血性鏈球菌感染[19]。此外，由于孕婦發生孕期貧血，其體內的血紅蛋白含量較少，從而導致其嚴重缺乏T輔助/誘導細胞，白細胞介素-2(IL-2)減少，致使孕婦的細胞免疫功能發生障礙，從而導致其陰道內菌群失衡，容易發生B族溶血性鏈球菌感染[20]。

綜上所述，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕前BMI過高(≥28 kg/m2)、孕期貧血等均是導致孕婦孕晚期發生B族溶血性鏈球菌感染的影響因素，可通過合理控制體重、積極接受產前檢查等及時發現B族溶血性鏈球菌感染并采取干預措施，降低其發生的風險。