老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁現狀分析

王錦能 何雪雪

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是臨床各種心臟疾病的終末階段。老年人群作為心臟疾病的高發人群，是臨床CHF的主要人群。老年CHF患者的心臟結構或功能發生不同程度的異常或障礙，導致心室充盈或心臟射血能力受損害，而表現出一系列供血供氧不足的臨床綜合征如呼吸困難、活動耐量受限、肺淤血或外周水腫等。近年來，隨著醫學界對身心類疾病的深入研究[1]，發現在臨床絕大多數疾病中患者的情緒狀態、心理感受對疾病的發生發展具有重要的影響。慢性心力衰竭作為一種典型的身心類疾病，臨床研究顯示，焦慮、抑郁情緒在病情惡化方面具有重要影響[2]，臨床眾多心衰患者死亡危險因素分析顯示，焦慮和抑郁是心衰患者死亡的獨立危險因素[3]。《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》在對慢性心衰患者治療方案中將心理和精神治療作為一項重要的內容加以表述，認為應對慢性心衰患者實施綜合性的情感干預心理疏導以達到改善心功能的目的，必要時酌情應用抗焦慮或抗抑郁藥物[4]。本方案對我院收治的老年慢性心衰患者的焦慮、抑郁情緒現狀進行分析，總結其焦慮、抑郁的測評結果特點，以及臨床與患者焦慮、抑郁情緒相關的因素，以期為老年慢性心衰患者的心理和精神治療方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的225例老年慢性心力衰竭患者為研究對象設為觀察組，納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]對慢性心力衰竭的診斷標準及疾病分類、嚴重程度分級標準；(3)認知功能正常，能理解醫護人員關于相關量表的表述內容并配合完成相關調查；(4)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并愿意配合研究方案各項工作，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它身心類疾病如慢性消化道疾病、皮膚疾病、類風濕關節炎等；(2)合并精神類疾病、嚴重心腦血管疾病、呼吸系統、血液系統、消化系統、惡性腫瘤等；(3)資料收集不完整者。按照1∶1的比例選擇同期在我院行健康體檢的225例健康老年人設為對照組。2組受試者年齡、性別構成、合并疾病、文化程度構成比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 由經過培訓的精神科醫生采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對所有受試者進行焦慮抑郁情緒測評。HAMD測評結果按照測評條目的屬性歸類為焦慮軀體化、體重、認知障礙、阻滯、睡眠障礙、全身癥狀6項，HAMA測評結果按照測評條目的屬性歸類為軀體性焦慮因子和精神性焦慮因子兩項，分別統計2組受試者的上述條目得分并行組間比較，總結老年慢性心衰患者的焦慮抑郁評分特點。統計老年慢性心衰患者NYHA心功能分級、6 min 步行試驗，并按照老年慢性心衰患者是否為焦慮(≥14分)或抑郁(≥17分)，分析上述因素與焦慮和抑郁間的相關性。自制慢性心力衰竭相關知識調查表，對觀察組患者進行疾病認知水平調查，總分100分，60分為及格，分析對慢性心衰疾病認知合格與焦慮和抑郁率間的相關性。

1.3 觀察指標 比較2組受試者抑郁率、焦慮率及程度，2組受試者的HAMD、HAMA評分結構特點并進行比較，總結老年慢性心衰患者的情緒特點。分析老年慢性心衰患者病情指標、對疾病認知水平與HAMD評分、HAMA評分的相關性。焦慮嚴重程度劃分標準：HAMA評分輕度14～20分，中度21～29分，重度>29分；抑郁嚴重程度劃分：HAMD輕度17～20分，中度21～24，重度>24分。

2 結果

2.1 2組受試者HAMD、HAMA評分及焦慮、抑郁嚴重程度構成比較 觀察組患者焦慮率、抑郁率顯著高于對照組受試者(P<0.05)。見表1。

表1 2組受試者HAMD、HAMA評分及焦慮、抑郁嚴重程度構成比較 n=225，例(%)

2.2 2組受試者不同類別HAMA評分比較 觀察組患者軀體性焦慮因子評分顯著低于對照組(P<0.01)，而精神性焦慮因子評分低于對照組受試者(P<0.05)。見表2。

表2 2組HAMA評分比較 n=225,分,

2.3 2組受試者不同類別HAMD評分比較 觀察組患者的焦慮軀體化、阻滯、睡眠障礙、全身癥狀因子均顯著高于對照組患者(P<0.05)，而體重、認知障礙兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組受試者不同類別HAMD評分比較 n=225，分，

2.4 老年慢性心衰患者焦慮、抑郁率與心衰病情指標及疾病認識水平相關性分析 老年慢性心衰患者HAMD評分、HAMA評分與患者NYHA心功能分級呈正相關，與患者6 min步行試驗及患者對慢性心衰疾病相關知識的認知水平呈負相關。見表4。

表4 老年慢性心衰患者焦慮、抑郁率與心衰病情指標及疾病認識水平相關性分析

3 討論

老年慢性心衰患者若病情得不到有效控制較易急性發病，危及患者生命安全。老年慢性心衰已成為重要的民眾健康問題和社會問題[6]。

隨著我國醫學模式由單純的生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式過渡，患者心理精神應激因素對疾病預后的影響越來越受到臨床的重視。心理應激因素對機體的影響主要是通過影響中樞神經系統從而對自主神經系統、內分泌系統和免疫系統等產生影響，而影響機體的各器官、功能而導致出現一系列體征和心理變化[7]。臨床也將身體和心理因素綜合作用而產生的疾病界定為心身類疾病，而心臟疾病被臨床部分學者界定為心身類疾病。情緒是人類精神、心理狀態的主要表現形式。醫學界最廣泛的評估情緒狀態的指標是焦慮和抑郁狀態[8]。本研究對我院近年來收治的老年慢性心衰患者的焦慮和抑郁情緒進行評估，并與健康老年人群的評估結果進行比較，了解老年慢性心衰患者焦慮、抑郁的狀態，焦慮和抑郁評分各條目得分結果，總結老年慢性心衰患者焦慮、抑郁的臨床特點，并對患者的疾病嚴重程度及對疾病的認知水平進行調查，分析其與焦慮和抑郁間的相關性，以期全面了解老年慢性心衰患者焦慮抑郁狀況，為臨床改善老年慢性心衰患者焦慮抑郁狀況方案制定提供參考。

結果顯示，老年慢性心衰患者焦慮率和抑郁率為50%左右，均顯著高于健康老年人群。說明老年慢性心衰患者的心理狀況普遍不健康，體現了心衰與患者焦慮抑郁情緒間的高達相關性。老年慢性心衰患者焦慮評分各條目體現的焦慮嚴重程度中，軀體性焦慮因子較為嚴重，而軀體焦慮因子的主要考察點為患者的肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀和植物神經系統癥狀，體現疾病對患者的刺激程度，慢性心衰患者軀體焦慮主要體現在心血管癥狀、呼吸癥狀、感覺系統癥狀方面[9,10]，同時由于老年人群的肌肉系統及胃腸道系統退行性變化，加上心衰而變得更為嚴重。相對于軀體焦慮，在精神焦慮方面，老年慢性心衰患者與健康對照受試者的差異明顯縮小。說明老年慢性心衰患者焦慮情緒主要由心衰臨床癥狀所引起，臨床應重視對患者臨床癥狀的控制[11]。老年慢性心衰患者的抑郁評分也主要體現在于臨床癥狀相關的條目上如焦慮軀體化、阻滯、睡眠障礙、全身癥狀因子方面，在體重、認知障礙方面與健康老年人群差異并不大。老年慢性心衰患者HAMD評分、HAMA評分與患者NYHA心功能分級呈正相關，與患者6 min步行試驗及患者對慢性心衰疾病相關知識的認知水平呈負相關。

綜合上述分析，老年慢性心衰患者焦慮、抑郁情緒較為嚴重，軀體感受、心衰病情嚴重程度對患者的焦慮、抑郁情緒影響較大，管理和控制老年慢性心衰患者焦慮抑郁情緒的關鍵在于降低患者軀體不良感受，進而進行心理干預，達到促進患者身心健康的目的。