初發腦卒中患者知信行調查分析

連麗麗 董紅梅 王瑩瑩

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其發病原理是由于腦部血管疾病在某些因素的刺激下引起腦內動脈的破裂、狹窄甚至閉塞，進而導致全腦局部血流循環出現障礙，而一旦發生血流循環障礙，將會出現一系列的神經功能缺損綜合征(如偏癱、失語、偏身感覺異常等)，若腦神經受損的癥狀持續>24 h，或經頭顱影像學證實的新發壞死病灶，則表示發生了腦卒中[1]。因為該癥狀持續時間長，且多半>48 h，其致殘率、致死率都非常高，是致使人類死亡的三大主要疾病之一，不僅會給人們的日常生活帶來嚴重影響，還會使家庭和社會承受沉重的包袱[2]。我國的腦卒中發病率高居榜首，且每年以7%的速度遞增[3]。在腦中風的急性期(2～3周)后約有90%的患者殘留各種不同程度的功能障礙，因此早期的預防工作尤為重要。知信行理論模式(knowledge，attitude/belief，practice，KAP)是20世紀60年代提出的主要用來解釋個人知識和信念如何影響健康行為改變最常用的理論模式[4]。其將人類行為的改變分為獲取知識(knowledge)、產生信念(attitude)和形成行為(practice)3個連續過程，通過了解知識，產生信念，最終改變行為，在醫療領域多種疾病防治和管理中得到應用[5]。基于此，本研究對我院就診的初發腦卒中患者進行知信行現狀調查，并對其影響因素進行分析，旨在為腦卒中的防治和健康教育工作提供參考依據。報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2019年1～12月于我院就診的初發腦卒中患者300例為研究對象。納入標準：(1)符合腦卒中的診斷標準；(2)初次經腦CT或MRI確診為腦卒中；(3)研究獲醫院倫理委員會批準；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)精神意識障礙者；(2)嚴重心肺肝腎疾病者；(3)溝通障礙或拒絕溝通者；(4)拒絕參加本研究者；(5)無法面對面接受調查者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查:①一般資料調查問卷：自行設計，包括年齡、性別、肥胖、吸煙、飲酒、文化程度、高血壓、糖尿病、平均月收入、婚姻、居住方式等。②KAP量表：根據查閱相關知信行文獻[5-7]，采用自行設計的量表，進行面對面的調查，由經過統一培訓的調查者對患者進行提問，根據患者的回答進行打分，最后給患者進行講解。該量表主要分為3個部分，其中知識包括腦卒中基本知識、飲食知識、安全用藥、生活起居4個方面，共20個問題，總分20分，答對得1分，答錯不得分，得分越高，表示對腦卒中知識掌握越好；信念包括感知易感性、感知嚴重性、感知益處、動力、自我效能6個方面，共18個條目，采用Likert 0～4分4級計分方法，總分72分，得分越高，信念越強；行為包括治療、飲食、情緒、人際、鍛煉5個維度，共20個條目，采用Likert 0～3分3級計分方法，總分60分，得分越高，自我管理行為越好。

1.2.2 指標定義標準:①肥胖：依照亞洲肥胖定義標準[8]，BMI≥23為肥胖；②吸煙[9]：是為連續或累積吸煙6個月或以上者的吸煙者，否為連續戒煙6個月以上者及不吸煙者；③飲酒：是為一周飲酒次數≥3次；④高血壓、糖尿病由縣級以上級別醫院確診；⑤未婚包含離異。

1.3 質量控制 先選取小樣本進行預調查。KAP量表的Cronbach’s α系數為0.851，可信度較高。調整修改調查問卷后進行正式調查。對調查員進行統一培訓，包括調查方案、調查內容、注意事項、問卷填寫方法，培訓結束后統一考核。本研究由經過專業培訓并考核通過的調查員統一發放相關調查問卷，并向調查對象說明本研究的目的、意義和填寫要求；采用一人一卷的方法，實測對象若對問卷有疑問，由調查者當場給予解釋；對所有患者進行獨立、匿名打分，最后由調查者統一現場收回。排除中途要求退出研究者和無效問卷，本次調查共收到有效問卷280份，問卷有效率為93.33%。

2 結果

2.1 不同人口學特征下KAP得分情況比較 研究KAP得分總分為48.9～92.7(76.5±11.3)分，其中對象知識總分得分為9.8～18.4(12.8±4.9)分；信念總分得分為29.7～41.3(35.4±6.8)分；行為總分得分為29.7～41.3(28.3±5.1)分。分析顯示年齡、性別、肥胖、飲酒、文化程度、高血壓、平均月收入、婚姻、居住方式與KPA得分有顯著相關性(P<0.05)，而吸煙、糖尿病與KPA得分無顯著相關(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征下KAP得分情況比較 分，

2.2 影響初發腦卒中患者KAP得分的多因素Logistic回歸分析 以患者KAP得分為因變量，以上述分析中具有統計學意義的年齡、性別、肥胖、飲酒、文化程度、高血壓、平均月收入、婚姻、居住方式為自變量，以向前逐步法進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示年齡、文化程度、高血壓、平均月收入、婚姻及居住方式是初發腦卒中患者KAP得分的影響因素。見表2。

表2 影響初發腦卒中患者KAP得分的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是常見的疾病，表現為猝然昏仆、不省人事并伴口眼歪斜、言語不利，甚至半身不遂[10]。其致殘率、死亡率高，是中老年人死亡的主要疾病[11,12]。本研究中280例初發腦卒中患者KAP得分為48.9～92.7(76.5±11.3)分，提示我院初發腦卒中患者的知信行水平處于中等偏下，符合既往的研究結果[13,14]。其中知識欄目總分為20分，得分為9.8～18.4(12.8±4.9)分，可能的原因是初發患者對腦卒中的基本情況、飲食注意、用藥安全、生活起居等方面的知識掌握程度不高，因此需要加大對腦卒中知識的宣傳力度，增強患者對這方面的認識，降低腦卒中的發生率；信念總分得分為29.7～41.3(35.4±6.8)分，處于中等水平，與相關 研究結果[15]比較，本研究中患者的信念水平較低，但與國內相關研究結果較一致，說明本研究中患者的信念處于一個中間水平，后續可通過正確科學的引導，幫助他們形成健康的、積極的信念狀態，從而提高患者的信念得分；其中行為總分得分為29.7～41.3(28.3±5.1)分，研究中的患者知識掌握度不夠，信念得分不高，故而行為得分也較低，這與知信行理論中強調的只有充分掌握疾病知識，才能建立起積極的態度與信念，最終養成健康生活習慣，進行自我約束的理論相一致。提示我們醫務人員，要加強對住院腦卒中患者的相關知識健康教育，幫助其樹立起健康信念，從而產生健康行為。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、文化程度、高血壓、平均月收入、婚姻及居住方式是初發腦卒中患者KAP得分的影響因素。其中年齡<50歲、高中及以上文化、不是高血壓、平均月收入≥3 000元、已婚、非獨居的患者KAP得分更高。其中年齡越低，文化程度越高的患者，更容易接受新知識，會主動學習相關知識，并且在信念方面，對于對抗疾病更加有自信心；沒有高血壓的患者說明其平時更加注重身體健康，行為能力上約束的更好；高收入的患者由于其生活水平較高，更加有經濟實力去實現醫療行為，獲取更多知識，不擔心經濟條件，信念方面自然加強；已婚、非獨居的患者相應的健康相關行為更容易養成，因為家庭內有人可以監督，維護了健康的信念和行為。

綜上所述，我院接受調查的初發腦卒中患者有一定的知信行水平；其中年齡、文化程度、高血壓、平均月收入、婚姻及居住方式是初發腦卒中患者知信行水平的影響因素。應當加大宣傳力度，開展宣傳教育，加強防范意識；提高自己的信念意識，從而糾正不良的生活習慣，適度減重減脂，進行規律科學的鍛煉，營養全面，做好疾病的預防工作。但本研究樣本較少，以后還需要加大樣本量進行研究，以更能全面準確地反映初發腦卒中患者的知信行水平情況。