基于SBAR模式的心理護理對淋巴瘤放化療患者心理狀態及生存質量的影響

徐嫚 陳茜

淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，指發生于淋巴結和結外部位組織的惡性腫瘤，主要表現為無痛性淋巴結腫大、受累全身各組織器官等，其主要的臨床方式為放療、化療等綜合治療，可有效改善患者病情，但受化療周期時間長、副作用大、治療費用高等因素影響，不僅易導致放化療相關不良反應，還易引起焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響患者生存質量[1]。而心理護理是臨床常用的護理，可引導病患舒緩焦慮、抑郁等不良心理，有利于提高護理質量，但其常規護理缺乏針對性，加之淋巴瘤放化療患者備受疾患及治療的折磨，易導致護理效果欠佳，故如何有效做好淋巴瘤放化療期間的護理工作具有重要的臨床意義[2]。而SBAR模式是一種基于現況(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)等流程的標準化溝通方式，已逐漸被應用于醫療領域中，可提高人與人之間的溝通效率，有利于改善醫療服務質量，提高患者生存質量，但關于其在淋巴瘤放化療護理中的應用報道較少[3]。對此，本研究通過給予淋巴瘤放化療患者基于SBAR模式的心理護理，探討其對患者心理狀態及生存質量的影響，以為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月本院淋巴瘤放化療患者120例，按隨機表分為SBAR組和常護組，每組60例，本研究經倫理委員會審批通過，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=60

1.2 納入標準 經臨床癥狀、病史、實驗室、影像學等檢查為淋巴瘤[4]，均接受首次放化療治療，年齡>18歲、無精神病病史，④簽署知情同意書；排除標準：預計生存期<6個月，有放化療禁忌證，有心、肝、腎等嚴重病，④有血液、神經、消化等系統嚴重病。

1.3 方法

1.3.1 常護組：給予常規護理，主要包括口頭方式講解淋巴瘤放化療、飲食指導、并發癥預防處理、發放相關知識手冊、叮囑保持良好心理狀態等。

1.3.2 SBAR組：在常護組基礎上給予基于SBAR模式的心理護理，即小組成立和培訓，由科室護士長組織護士成立淋巴瘤放化療護理小組，組長負責指導監督組員實施護理，組員負責對患者實施相關護理措施及記錄評估患者情況；護理計劃制訂及培訓，組長指導組員收集及評估淋巴瘤放化療患者情況，并召開會議以集思廣益的方式，依據SBAR模式[現況(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)]設計和制作淋巴瘤放化療患者基于SBAR模式的心理護理表，組長組織組員通過課程、講座等形式加強學習淋巴瘤放化療相關知識、SBAR模式及心理護理等內容，1.5 h/次，共4次，1次/周，務必使醫護人員深刻了解其重要意義、熟悉相關理論知識及臨床應用方法；護理實施，組長向組員發放《淋巴瘤放化療患者的基于SBAR模式的心理護理表》，組員依據表格內容對淋巴瘤放化療患者進行護理，在實施過程中，對出現異常情況及時處理或報告，并記錄實施情況、依表留檔，需避免單一打“√”記載模式并注意信息的簡潔與規范性、字跡應公正，組長每月通過會議形式對出現的異常情況或不足之處，以集思廣益的方式制定相應有效的措施并納入至表格中，最后進行總結分析及改善，以確保和促進護理質量改進。見表2。

表2 淋巴瘤放化療患者的基于SBAR模式的心理護理表

1.4 指標觀察 比較2組心理狀態、不良反應、生存質量、護理滿意度。心理狀態，于護理前后采用焦慮自評量表(SAS量表)、抑郁自評量表(SDS量表)評估[5]，Cronbach’α信度系數分別為0.896、0.893，均采用4級評分法(1-4分)，共20項，總分×1.25為總分，總分100分，得分越高表示焦慮/抑郁情緒越嚴重；不良反應，記錄惡心、嘔吐、食欲減退等；生存質量，于護理前后采用生存質量核心量表(QLQ-C30)評估[6]，Cronbach’α信度系數分別為0.892，包括角色、情緒、認知、社會、軀體等方面的功能評分，每項評分均為100分，評分越高表示生存質量越好；④護理滿意度，于護理后采用自制《抑郁癥患者護理滿意問卷》，Cronbach’α信、效度系數為0.895，包括護理效果、服務態度、技術水平、心理支持、治療指導等，總分100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意，滿意率=(滿意數+非常滿意數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分比較 2組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，SBAR組和常護組護理后SAS、SDS評分明顯低于護理前，SBAR組護理后SAS、SDS評分明顯低于常護組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較 n=60,分，

2.2 2組不良反應比較 SBAR組不良反應發生率明顯低于常護組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應比較 n=60,例(%)

2.3 2組各項QLQ-C30評分比較 SBAR組和常護組護理前各項QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，SBAR組和常護組護理后各項QLQ-C30評分明顯高于護理前，SBAR組護理后各項QLQ-C30評分明顯高于常護組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組各項QLQ-C30評分比較 n=60,分,

2.4 2組護理滿意度比較 SBAR組護理滿意率明顯低于常護組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組護理滿意度比較 n=60,例(%)

3 討論

3.1 淋巴瘤放化療患者的護理問題分析 放化療是淋巴瘤有效的治療方法，可有效環境患者的病情，但放化療治療過程中，不僅會凋亡淋巴瘤細胞，還會會機體內正常細胞造成損傷，從而導致惡心、嘔吐、食欲減退等等一系列不良反應，加之患者對放化療效果及預后康復的擔憂，常會出現焦慮、抑郁等消極情緒，使患者生存質量降低[7,8]。

有研究顯示，常規護理雖能夠滿足淋巴瘤放化療患者基本需求，但其缺乏針對性，尤其是患者對淋巴瘤及放化療缺乏認知，常易與醫生及護理人員之間的溝通時間和溝通內容往往不夠充分，影響了臨床護理效果[9,10]。放化療引起的胃腸道不良反應會增加患者的痛苦及負性情緒[11,12]，而心理情緒又是影響胃腸道不良反應的重要因素，負性情緒降低患者的耐受程度而導致患者更易發生不良反應[13,14]，因此如何有效改善患者的耐受程度對減少其不良反應及改善生存質量具有重要的臨床意義。而有研究報道，SBAR模式是世界衛生組織(WHO)推薦的溝通模式之一，主要用于醫護、病房轉移、轉診等醫療溝通交接中，近年來逐漸被部分醫療機構應用于臨床護理中，可保證病情匯報和護理記錄的客觀性和真實性，有利于減少溝通不良引起的不利因素而提高護理質量[15,16]。

3.2 基于SBAR模式的心理護理對淋巴瘤放化療患者心理狀態的改善作用 本研究結果顯示，SBAR組和常護組護理后SAS、SDS評分明顯低于護理前，SBAR組護理后SAS、SDS評分明顯低于常護組，表明基于SBAR模式的心理護理改善了淋巴瘤放化療患者心理狀態。這可能是由于本研究基于SBAR模式的心理護理中，按照現況(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)設計和制作淋巴瘤放化療患者基于SBAR模式的心理護理流程，建立了醫護、護護、護患之間的溝通橋梁，尤其是通過溝通患者病情、心理問題、治療方案及注意事項等使護士能更全面掌握患者病情，并更針對性地了解患者放化療過程中的真實護理需求，有利于患者獲得個性化的臨床指導和心理支持，逐漸喚醒了患者的主觀樂觀意識，且通過加強了針對患者自身需求的護理干預響應，使患者在與醫護人員的護理溝通中得到了具有針對性的心理護理，協助患者建立了對抗艾滋病的治療信心，滿足了患者的心理需求，從而改善了患者焦慮、抑郁等負性情緒。

3.3 基于SBAR模式的心理護理可減少淋巴瘤放化療患者不良反應 本研究還發現，SBAR組不良反應發生率明顯低于常護組，表明基于SBAR模式的心理護理減少了淋巴瘤放化療患者不良反應的發生。這可能是由于本研究基于SBAR模式的心理護理中，對淋巴瘤放化療患者實施了更為有效的心理護理，密切關注了患者的心理、情緒變化并予以疏導，減輕了焦慮、抑郁等負性情緒對患者耐受程度的影響，使患者能夠更好、更耐受放化療，從而減少了惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應的發生。

3.4 基于SBAR模式的心理護理對淋巴瘤放化療患者生存質量的改善作用 本研究中，SBAR組和常護組護理后各項QLQ-C30評分明顯高于護理前，SBAR組護理后各項QLQ-C30評分明顯高于常護組，表明基于SBAR模式的心理護理提高了淋巴瘤放化療患者的生存質量。這可能是由于本研究基于SBAR模式的心理護理中，在淋巴瘤患者放化療期間及時對其心理狀態進行評估及干預，尤其提高了護患之間的溝通效率，及時了解患者心理真實想法，繼而能夠針對性地借助成功治療案例的講解、語言上的鼓勵及安慰等方式緩解患者內心的焦慮、擔憂等負性情緒，使患者能夠以健康的心態、順利配合化療治療，并提高了患者對胃腸道不良反應的耐受能力，為后期生活質量的改善提供保障作用，從而提高了患者的生存質量。

3.5 基于SBAR模式的心理護理可提高淋巴瘤放化療患者護理滿意度 此外， 本研究還發現，SBAR組護理滿意率明顯低于常護組，表明基于SBAR模式的心理護理提高了淋巴瘤放化療患者的護理滿意度。這可能是由于本研究基于SBAR模式的心理護理中，強調以人為本的護理理念，著重于淋巴瘤放化療患者臨床實際的評估，對患者實施了更關懷有效的護理服務，且有效改善了患者心理狀態及減少其不良反應，提高了患者的生存質量，從而進一步使患者更認同醫護人員及其工作，最終提高了護理滿意度。

綜上所述，基于SBAR模式的心理護理可改善淋巴瘤放化療患者心理狀態及減少其不良反應，有利于提高生存質量及護理滿意度，值得臨床推廣。