延續性護理對喉癌患者自我護理能力及生活質量的影響

侯萌 王兢 王菲

喉癌作為臨床常見的惡性腫瘤，流行病學調查顯示，喉癌的發病率占頭頸部惡性腫瘤的7.9%～35%，占全身惡性腫瘤的6%～8%[1]。目前主要的治療方式為手術切除癌腫部位，包括全喉切除、部分切除術等，盡管患者在住院期間能夠得到全方位的治療和護理，但喉癌患者術后出院回家以后，仍將繼續面臨各種生理和心理的挑戰，使患者的身體和心理均飽受痛苦，嚴重影響患者的生活質量。有報道表明，全喉切除術后患者的5年生存率>68%[2]。很多患者出院回家后仍然會出現不同程度的健康問題，包括傷口觀察與護理、氣道的家庭管理、鼻飼護理等，因此從醫院延伸到家庭的延續性護理對喉癌切除術的患者是非常必要的。延續性護理立足于整體護理及人文護理理論，使護士將護理行為從住院護理延伸至家庭，為患者提供連續性的專業支持，提高患者治療的依從性，促進其康復，降低再入院率，改善患者的生活質量[3]。本院從2019年1月開始實施延續性護理模式，選取2018年7～12月(常規護理)以及2019年1～6月(延續性護理)收治的行喉癌切除術的患者，觀察延續性護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7～12月以及2019年1～6月收治的行喉癌切除術的患者72例。72例患者根據護理模式不同分為對照組和觀察組，對照組34例，均為男性，全喉切除術24例，喉部分切除術10例；年齡44～73歲，平均(58.6± 7.9)。觀察組38例，均為男性，全喉切除術26例，喉部分切除術12例；年齡44～73歲，平均(58.6± 7.9)。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經臨床、影像學、病理學診斷為喉鱗狀細胞癌，初次行手術治療；(2)無心、肺、腦、肝、腎等重要器官功能不全；(3)認知功能正常，具有書寫、閱讀能力，能理解各量表的內容，完成調查問卷；(4)能熟練使用智能手機；(5)未合并其他惡性腫瘤；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)喉癌復發或已經發生遠處轉移者；(3)既往有精神疾病、意識障礙、認知功能障礙、交流障礙者。

1.3 方法 2組患者均行常規術前檢查，掌握患者的身體狀況，矯正異常的生理指標，改善重要臟器功能。手術室護士，病房護士，與醫生一起參加進行術前討論。熟悉手術流程，強化手術配合。對于患者術前的恐懼、焦慮、絕望等負性心理，術前行耐心細致的心理疏導，巡回護士將患者推入手術室后，與麻醉醫生、手術醫生共同再次核對患者信息、手術部位、手術方式并查看患者腕帶信息。在進行操作時，取得患者的理解和配合。患者取仰臥位，調節舒適體位，在雙側肩胛處，骶尾處，足跟處給與減壓貼保護皮膚，最大程度減輕患者的不良應激反應。全面做好準備進行手術配合，建立靜脈通道，配合手術醫生進行氣管切開，插入氣管插管，并連接通氣管路建立人工氣道。配合麻醉醫生進行全身麻醉。巡回護士總結并制定喉切除標準化手術流程看板，以便指導器械護士術中配合，強化無菌觀操作，以及無瘤技術操作，確保手術安全順利進行。術中優化各項護理工作，注重細節管理，最大限度減少患者的不良應激，降低并發癥發生率。術后嚴密觀察患者的生命體征、并發癥發生情況，加強患者的氣道護理、皮膚護理，心理護理、管路護理，營養干預及康復指導等。

1.3.1 對照組：實施常規的出院指導，內容包括：飲食，日常生活習慣，運動，呼吸通道相關護理指導，喉套管的佩戴、清洗與消毒以及語言發音功能的康復訓練，進食技巧等方面。出院后每2個月1次的常規電話隨訪，向患者及家屬講解術后家居護理的內容及注意事項，對患者進行心理護理，準確了解和掌握患者回家后的病情恢復情況，并對其中的問題進行指導和幫助，叮囑患者按期進行門診復查等。

1.3.2 觀察組：在此基礎上，給予延續性護理：①自我護理技能指導：在患者出院前3 d，告知患者呼吸通道護理的重要性，對患者進行自我護理技能的指導。向患者講解更換喉墊，套管取出、清洗、消毒、系帶的松緊調節等操作步驟，對操作中的注意事項和容易出現的問題進行詳細的講解和演示，直到患者及家屬能夠完全掌握并正確地進行操作。②心理干預，飲食、生活、氣管套管家庭護理指導。出院第1周，對患者進行心理健康指導。每天定時解答患者的疑問，提供有針對性的健康宣教知識。對患者進行飲食和生活的指導，囑咐患者根據自身情況進行適當運動。告訴患者正確的咳痰、吸痰方法，如何清洗頸部瘺口及消毒。對于佩戴套管回家的患者，每周2次了解患者近期的身體、心理情況及套管佩戴的舒適度情況，向患者及家屬強調手衛生的重要性，并把6步洗手法的視頻發送給患者。③對于喉部分切除術患者的語言功能康復訓練。指導喉部分切除術患者進行積極的語言功能康復訓練，鼓勵患者與他人交流，將語言訓練的方法和技巧通過視頻的方式告知患者，使其準確掌握發音練習方法。鼓勵患者積極參加社會活動，有利于患者術后的語言功能康復。④病情監測及反復對患者強調復查的時間。出院第1周，對患者采用微信、電話等形式隨訪2次。出院后1個月內，每周隨訪1次。之后每月隨訪1次。出院6個月以后，每3個月隨訪一次。隨時了解和掌握患者出院康復計劃實施的效果，以及自我護理能力，對護理和康復訓練中存在的問題隨時糾正、答疑和指導。叮囑患者出院后1、3、6、12 個月各到醫院復查1 次，后1次/年。

1.4 觀察指標 (1)采用自擬患者治療依從性評分量表評估2組患者出院后6個月的治療依從性(包括：按醫囑服藥，堅持康復訓練，保持情緒平穩，堅持健康的生活方式4個項目，4項均依從者為優，依從2～3項者為良，依從1項及以下為差)。根據2組患者出院6個月后是否按時到醫院復查，比較2組患者的復查依從性。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)中的一個子量表(SNCS)對護理滿意度進行測評[4]，共含19個條目，非常不滿意：1分，不滿意：2分，一般：3分，滿意：4分，非常滿意：5分。最終得出分數并進行百分制轉換。超過80分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=(滿意+基本)例數)/總例數×100%。(2)2組患者均于出院時以及出院后6個月到醫院復查時，填寫自我護理能力測定量表(ESCA)[5]，對患者的自我護理能力進行評價，該量表分為健康知識水平、自我責任感、自我概念和自我護理技能4個維度，每個條目分值為0～4，總分為172分。得分越高提示患者的自我護理能力越強。(3)2組患者均于出院時以及出院后6個月到醫院復查時，采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)測定并比較2組患者的術后生活質量[6]。該量表包含軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能和社會功能等5個維度，每個維度滿分均為100 分，得分越高提示患者的生活質量越好。(4)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對2組患者出院時以及的負性情緒進行評估。得分越高，提示焦慮、抑郁情況越嚴重[7]。

2 結果

2.1 2組患者依從性及滿意度比較 觀察組患者治療依從性，復查依從性以及護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療及復查依從性及滿意度比較 例

2.2 2組患者自我護理能力評分比較 出院6個月，2組患者各項自我護理能力評分均明顯升高，組間比較，觀察組各項自我護理能力評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我護理能力評分比較 分,

2.3 2組患者生活質量比較 出院6個月，2組患者各項生活質量評分均較出院時明顯升高(P<0.05)；組間比較，觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 分,

2.4 2組患者SAS、SDS評分比較 出院6個月，2組患者SAS、SDS評分均明顯下降，組間比較，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS、SDS評分比較 分,

3 討論

隨著醫療技術水平的不斷提高，喉癌患者術后生存率顯著提高，目前對于喉癌的治療重點已從單純強調提高生存率逐步轉變為不斷改善患者的生活質量，重視患者生活質量的提升。近些年來臨床護理模式也逐漸地由傳統的“生物-醫學”模式轉換為現代的“生物-心理-醫學”模式，越來越重視腫瘤患者治療后的治愈率、功能重建、生活質量以及生存率等問題[8]。

喉癌患者行手術切除術后對患者的創傷性較大，患者易產生各種生理、心理方面的問題，如焦慮、精神萎靡，語言功能異常，嗅覺、味覺下降，以及人際交往、社會功能受損等，部分患者回家后還需攜帶氣管套管，因此，加強患者術后的氣管套管自我護理能力，進行有效的嗓音重建、康復訓練等至關重要。由于該項康復護理需要時間較長，患者對疾病知識的掌握及自我護理等認知及技能的缺陷，容易導致各種術后并發癥的發生，嚴重影響患者預后及生存質量[9]。延續性護理是一種創造性的個體化的護理模式，作為整體護理的一部分及住院護理的延伸，主要強調以患者為中心，使出院的患者仍然得到持續的醫療護理和健康指導，搭起了醫院與社會和家庭的橋梁，同時解決了傳統模式下出院后護理無法延續的問題，提高患者術后的生活質量，改善患者不良情緒，促進患者積極配合治療[10]。

本研究發現，實施延續性護理的觀察組，治療依從性的優良率為92.1%，顯著高于給予傳統護理的對照組(73.5%)，觀察組的按時復查率及護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)。上述結果提示，延續性護理能有效提升患者的治療依從性，通過反復提醒患者復查時間，提高患者的復查依從性，避免患者由于遺忘、不重視等原因未能按時復查。另外，通過微信等新媒體的方式護士經常對患者及家屬進行指導、發送相關治療、保健、科學康復等宣教材料，患者可將傷口愈合等等情況用手機拍照發送給護士，有利于對患者的病情進行及時觀察，有效隨訪，增進了醫護人員與患者之間的溝通，做到了以“患者為中心”，得到了患者及家屬的信任，從而提高治療的依從性[11]。

本研究對2組患者術后6個月自我護理能力進行比較，結果顯示，觀察組患者的健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能及自我護理能力總分均顯著高于對照組(P<0.05)，提示延續性護理通過微信平臺等及時地向患者及家屬發送健康宣傳教育知識，指導患者進行正確的康復訓練、自我護理及導管護理方法，喉套管意外堵管的緊急處理流程等，幫助患者克服自我護理的困難，不斷重復強化患者對疾病的認知及自我管理的相關內容，掌握相關的操作技能，提高其自我護理能力。

目前生存質量已成為為對腫瘤治療效果進行評估的重要指標，臨床上越來越重視改善腫瘤患者術后生活質量。本研究對患者干預前后的生活質量評分進行比較，結果發現，觀察組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能以及社會功能的評分均顯著高于對照組(P<0.05)，上述結果提示，延續性護理能夠滿足患者的生理、心理、社會、精神等各個方面的需要，通過醫護人員的不斷指導，患者的自我護理能力不斷提高，增強了患者的自信心，科學飲食、健康生活的理念不斷加深，使患者更好地融入社會，顯著提升患者出院后的生活質量水平[12]。

喉癌患者的恐懼、焦慮和抑郁等負性心理反應是客觀存在的，其負性心理等應激反應會嚴重影響患者機體的免疫功能，對術后飲食、睡眠、術后恢復等造成較大影響，此外，這種焦慮、抑郁等負性情緒會導致患者依從性不佳，對患者術后的功能重建、術后康復等造成很大的阻礙[13]。本研究結果顯示，2組患者均有明顯的焦慮及抑郁情緒，經過護理干預，患者的SAS、SDS評分顯著降低，2組間相比，觀察組降低的更顯著(P<0.05)，提示延續性護理通過長期與患者建立聯系，積極不斷地對患者進行疾病知識的宣傳、患者的心理疏導，給予患者及家屬情感上的支持，不但為患者樹立戰勝疾病的決心，給予患者關懷和溫暖，減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，營造充滿親情的治療環境，促使患者以更積極的態度面對生活，增強了患者治療的信心和勇氣。

綜上所述，對喉癌術后出院的患者實施延續性護理，能夠提高患者的治療、復查依從性，提高自我護理能力，改善焦慮、抑郁等不良心理狀態，提高其生活質量，促進患者的身心康復，提高了滿意度，具有較好的發展前景。