預見性護理在非小細胞肺癌患者中的應用

毛文琪

關鍵詞：非小細胞肺癌;預見性護理;常規護理;生活質量

癌癥是導致人類死亡的主要疾病，肺癌是其中一種，其發病率及死亡率均比較高，已經成為臨床重點研究癌癥。雖然臨床對該病的了解已日益加深，但疾病死亡率依然高居不下[1]。對于病情處于早期患者，手術為首選方案，可有效切除癌灶，預防癌細胞進一步擴散轉移，延長患者的生存時間。但部分患者確診時已經發展至中晚期，失去了最佳手術時機，若不能及時進行治療，或治療方法不當，會導致病情迅速發展，誘發不良預后[2]。隨著臨床醫學與現代護理學的飛速發展，患者對醫療服務有了更高要求。預見性護理服務屬于新興護理模式，可有效彌補常規護理服務的不足，進一步提升護理效果[3]?；诖?，本研究著重分析非小細胞肺癌根治術后預見性護理服務的效果?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月本院確診非小細胞肺癌并進行根治術治療的患者40例為研究對象，通過隨機數字法將患者分組，每組20例。對照組男13例，女7例，年齡50～79歲，平均（64.71±8.23）歲。觀察組男14例，女6例，年齡51～79歲，平均（64.90±8.25）歲。兩組一般資料均衡可比。納入標準：（1）術前穿刺活檢病理學檢查，確診非小細胞肺癌;（2）患者具有手術適應證，并進行胸腔鏡非小細胞肺癌根治術;（3）患者未進行化療與放療;（4）清醒神志，愿意全面配合醫療工作;（5）在知情同意書簽字。排除標準：（1）已經發展至晚期，侵犯周圍器官，有遠處轉移傾向，并存在胸膜廣泛黏連;（2）同時存在心肺功能不全以及嚴重肺通氣障礙;（3）預計生存時間不超過3個月;（4）合并患有其他惡性腫瘤。

1.2 護理方法

對照組術后實施常規護理服務，密切監測患者的心率、血壓以及脈搏等生命體征，遵醫囑給藥鞏固治療，積極幫助患者養成健康生活習慣，提供清潔干凈病房環境，指導患者適當下床活動。

觀察組術后實施預見性護理服務。（1）鎮痛干預：術后遵醫囑采用自控式鎮痛泵持續鎮痛，術后當天及第二天由病房責任護士進行疼痛評估，每6小時評估1次，記錄每次評估結果，并將評估結果反饋給主治醫師，遵照主治醫師醫囑調節給藥速度與給藥劑量，逐步減少鎮痛藥物的同時，緩解患者的疼痛癥狀。若患者變更為口服藥，護士也需遵醫囑定時評估疼痛，輔助主治醫師控制口服藥用量，減少藥物不良反應。（2）積極溝通：在患者意識清醒后，需主動告知患者手術順利完成，緩解患者的心理壓力。向患者闡述術后疼痛的發生原因，盡量讓患者認識到疼痛屬于正常生理反應，但無需忍耐，及時將癥狀反饋給主治醫師與護理人員，臨床會及時進行干預。術后護士還需主動評估患者的病情變化，積極將評估結果反饋給患者與家屬，讓患者、家屬充分掌握病變變化，積極參與醫療工作，避免患者胡思亂想。（3）睡眠護理：護士需在患者想要休息的時候幫助患者創造優良睡眠環境，控制病房內光線、溫度、噪音以及清潔度等，幫助患者迅速入睡。晚間患者睡前，指導患者熱水泡腳，持續泡腳15～20 min;還可在睡前播放輕柔舒緩音樂，幫助患者迅速入眠。（4）知識教育：由于部分患者對術后康復的重視度不夠，需積極發放術后康復知識手冊，帶領患者參加院內舉辦康復知識講座，或是通過口頭教育進行教導，還可指導患者關注公眾號，或是讓患者加入非小細胞肺癌康復群，通過多渠道進行康復教育。康復教育內容包含術后飲食、術后作息、術后鍛煉、術后復查、檢查項目類型及內容等等，提升患者對術后康復的重視度。（5）早期活動：結合患者情況指導其早期進行活動。術后6 h進行四肢肌力與精神狀態評估，指導患者在病床上進行屈肘運動、踝泵運動、直臂彎曲運動與手腕彎曲運動等。術后當天，指導患者自行進行梳頭、擁抱、髖關節外展、屈髖屈膝等運動。術后24 h后，指導患者嘗試下床活動，在病房內或是走廊內進行慢走活動，持續時間不超過20 min，每天2次。之后結合患者的病情變化，逐步增加患者的鍛煉量與鍛煉強度。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛評分：以視覺模擬評分法[4]評估，總分10分，疼痛癥狀越嚴重分數越高，分別在術后6 h、術后12 h、術后1 d、術后2 d、術后3 d、術后7 d評估。

（2）術后并發癥發生率：并發癥包括肺部感染、低氧綜合征、膿胸以及心律失常。

（3）術后生活質量：在術后30 d進行評估，以SF-36生活質量量表評估，主要評估內容有軀體健康、生理功能、社會關系、心理健康、角色質量與精神狀態6項，單項滿分100分，生活質量越好分數越高[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分對比

觀察組術后6 h、術后12 h、術后1 d、術后2 d、術后3 d、術后7 d的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

隨著胸腔鏡技術的革新與發展，胸腔鏡手術成為非小細胞肺癌首選手術方案[6]。在胸腔鏡下完成手術操作，可減輕機體創傷，明確病灶部位，減輕正常組織損傷，提升操作針對性與有效性，可保護機體其他組織，還可充分切除病灶[7]。但是，異物侵入人體、麻醉等也會對人體造成一定的應激反應。若不能有效緩解應激反應，會導致人體功能恢復緩慢，延長術后住院時間[8]。

預見性護理服務是一種以患者為中心的護理，更重視患者的生理以及心理等方面。實施護理時，要求護士充分明確護理目的，尊重患者的個體差異與個體需求，將患者作為護理的重心及中心，積極改善患者的預后情況[9]。本研究結果顯示，實施預見性護理服務后，觀察組患者的術后疼痛評分、術后并發癥發生率、術后生活質量評分均優于對照組。預見性護理服務重視患者的術后舒適度，要求護士主動評估患者疼痛，結合疼痛評估結果進行疼痛干預，緩解其疼痛癥狀，所以術后疼痛評分更低。預見性護理還要求護患積極進行溝通，明確患者的身心狀態，實施相應護理干預，改善患者的生活質量;預見性護理主張患者早期進行康復鍛煉，恢復機體相關功能，機體免疫功能及抗病能力持續提升，所以術后并發癥發生率更低[10]。由上可知，非小細胞肺癌患者實施預見性護理服務，具有顯著的應用價值。

參考文獻

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