靜脈自控鎮痛聯合單次硬膜外鎮痛在剖宮產術后鎮痛效果及母乳喂養對新生兒的影響

文 /陳獻珍

隨著醫學科技的發展，剖宮產逐漸為大眾接受并廣泛應用，而隨著舒適化醫療理念的不斷深入，越來越多的人關注剖宮產術后疼痛問題[1]。剖宮產術后疼痛主要是來源于手術切口及子宮收縮，其中參與多種機制，如中樞于外周敏化以及下行抑制通路等，產后疼痛不僅影響產婦睡眠及情緒，同時可刺激體內兒茶酚合成分泌增多，抑制催乳素分泌，導致乳汁減少，延遲初乳形成及母乳喂養時間，而母乳中含有新生兒生長發育必需的營養成分，因此剖宮產術后疼痛不利于新生兒的健康發育[2]。靜脈自控鎮痛是剖宮產術后用藥較為廣泛的一種鎮痛方式，根據泵內鎮痛藥物選擇合適的途徑，持續給藥可維持血藥濃度在最低有效鎮痛水平，具有用藥量小、鎮痛時間長的優點；而單次硬膜外鎮痛是將長效局部麻醉藥復合阿片受體激動藥通過硬膜外導管直接將藥液注射入硬膜外腔，雖具有鎮痛效果好、麻醉藥用量少的優點，但存在當硬膜外導管偏向一側時，局麻藥物不能很好地擴散[3]。本文先針對我院74例剖宮產手術患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我院于2019.6-2020.6收治入院的74例剖宮產手術患者分為常規組與聯合組，各37例。常規組患者年齡在23-35歲之間，平均（29.4±1.2）歲，孕周39-41周，平均（40.3±0.6）周。聯合組患者年齡在22-37歲之間，平均（29.5±1.1）歲，孕周38-41周，平均（40.5±0.3）周。所有患者基本資料（年齡、孕周）一致，P＞0.05。

納入標準：所有患者均為初次妊娠；進行子宮下段剖宮產術；患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：患有妊娠合并癥者；無自主行為能力，患有精神疾病者；嚴重肝腎臟器功能障礙者；凝血功能異常或有血液疾病者；術前一周使用過藥物者。

1.2 方法

常規組：靜脈自控鎮痛用法：舒芬太尼2μg/kg（規格：50μg/1ml；批準文號：國藥準字H20054171；企業名稱：宜昌人福藥業有限責任公司）+地佐辛10mg（規格：10mg/ml；批準文號H20184150；企業名稱：揚子江藥業集團有限公司）+甲氧氯普胺10mg（規格：10mg/ml；批準文號：國藥準字H41021179；企業名稱：遂成藥業股份有限公司），并用0.9%生理鹽水配置至100ml，采用河南駝人醫療器械集團生產電子輸注泵給藥，背景劑量2ml/h，追加量0.5ml/次，鎖時15min。

聯合組：在常規組的基礎上聯合單次硬膜外給藥：嗎啡2mg（規格：10mg/ml，批準文號：國藥準字H21022436；企業名稱：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）+羅哌卡因20mg（規格：100mg/10ml；批準文號：國藥準字H20103636；企業名稱：宜昌人福藥業有限責任公司）+氟哌利多2.5mg（規格：5mg/2ml；批準文號：國藥準字H31020895；企業名稱：上海旭東海普藥業有限公司），并用0.9%生理鹽水配置至10ml后通過硬膜外導管單次給藥。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者鎮痛效果，在術后4h、8h、12h及24h分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）進行評估[4]，總分為10分，分值越高疼痛值越高。

（2）對比兩組患者惡心嘔吐、頭暈等不良反應發生情況。

（3）對比兩組患者泌乳時間及48h內哺乳次數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組VAS評分

聯合組4h、8h、12h及24h的VAS評分均低于常規組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組VAS評分（，分）

表1 對比兩組VAS評分（，分）

組別 4h 8h 12h 24h常規組（n=37） 4.22±1.36 3.45±1.11 2.78±0.54 2.13±0.34聯合組（n=37） 3.47±1.11 2.89±0.67 2.01±0.42 1.32±0.12 t 2.599 2.627 6.847 13.665 P 0.011 0.011 0.001 0.001

2.2 對比兩組不良反應

聯合組（5.4%）不良反應發生率顯著低于常規組（21.6%），P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組不良反應[n(%)]

2.3 對比兩組泌乳時間及48h哺乳次數

聯合組泌乳時間短于聯合組，48h哺乳次數多于常規組，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組泌乳時間及48h哺乳次數（）

表3 對比兩組泌乳時間及48h哺乳次數（）

組別 泌乳時間/h 48h哺乳次數/次常規組（n=37） 35.64±7.25 10.36±2.24聯合組（n=37） 22.34±6.45 15.67±3.86 t 8.337 7.237 P 0.001 0.001

3 討論

剖宮產術后產婦泌乳早、泌乳量充足是促進母乳喂養的主要因素，但產后泌乳功能可受到環境、內分泌、產婦情緒、睡眠質量等因素影響，導致泌乳不佳，同時術后切口疼痛會減少產婦自主哺乳次數，導致后期奶水相對不足，無法按時哺乳或堅持母乳喂養[6]。

催乳素與催產素是促進泌乳的主要激素，當胎兒胎盤娩出后催產素停止釋放，此時催乳素開始大量釋放，患者開始分泌初乳，但術后切口疼痛易導致患者體內兒茶酚胺水平升高，導致催乳素釋放受一致，泌乳量減少[7]。本文研究結果中，聯合組4h、8h、12h及24h的VAS評分均低于常規組，P＜0.05；聯合組不良反應發生率顯著低于常規組，P＜0.05靜脈自控鎮痛利用鎮痛泵的形式進行止痛，根據藥物選擇合適的途徑，有效維持血藥濃度處于最低鎮痛水平，而單次硬膜外鎮痛直接通過硬膜外導管直接將藥液注射入硬膜外腔[8]。若單獨經靜脈自控鎮痛，由于個體差異可出現鎮痛效果差異較大，單次硬膜外鎮痛可應患者體位導致麻藥擴散效果欠佳，鎮痛時間短，而將兩種方式結合應用鎮痛效果較為顯著，硬膜外及血液中藥物濃度較為穩定，并具有藥物劑量少，鎮痛效果佳，安全性高的優點。同時我們還對比了兩組患者母乳喂養情況，結果顯示，聯合組泌乳時間短于聯合組，48h哺乳次數多于常規組，P＜0.05。患者在分娩時失血或產后出血及剖宮產等因素對乳汁分泌都具有一定影響，并且其不良心理狀態對體內縮宮素及催乳素的生成及釋放也會造成一定影響，產婦術后由于切口疼痛，肢體易受限制，導致無法長時間進行母乳喂養或喂乳姿勢不當造成哺乳障礙。而靜脈自控鎮痛聯合單次硬膜外鎮痛效果顯著，可有效緩解患者術后疼痛，改善其精神狀態，降低體內兒茶酚胺水平，促進催乳素分泌，利于母乳喂養，且由于術后疼痛感覺輕微，精神狀態良好，導致患者與新生兒之間親近感較強，可及時進行早接觸、早吸吮、早開奶，大大提高初次喂乳時間，增強泌乳。

綜上所述，靜脈自控鎮痛聯合單次硬膜外鎮痛應用于剖宮產術后鎮痛效果顯著，不良反應（惡心、嘔吐、頭暈）發生率小，縮短泌乳時間，對母乳喂養影響較小。