溫州地區醫保定點零售藥店分布與城鄉覆蓋情況分析

□ 高揚 GAO Yang 梅昆 MEI Kun 謝紅莉 XIE Hong-li

我國醫療保險體制改革各項措施始終以實現醫療資源的合理配置為目標，醫療保險定點零售藥店(以下簡稱“醫保定點藥店”)便是新生的有效舉措之一。根據國家規定，按照標準嚴格遴選，經社會保險經辦機構確定和簽訂協議，并經統籌地區勞動保障行政部門審查獲得定點零售藥店資格，為參保人員提供處方外配服務并承擔相應責任的為零售藥店[1]。根據2015 年人力資源和社會保障部〔2015〕98 號文件要求，進一步規范定點零售藥店管理，取消定點審批程序，對定點藥店實行協議化管理，并且按照國務院文件精神，全面取消兩定資格審查事項，鼓勵和引導各種級別和各種所有制性質的醫療機構參與競爭，打破藥品溢價的渠道壁壘，實現藥品價格合理化、經營市場有序化，促進醫藥機構為患者提供更優質的服務。

表2 零售藥店及醫療機構數據及其分布

圖3 溫州鹿城區、甌海區、龍灣區零售定點藥店覆蓋率

表3 溫州鹿城區、甌海區、龍灣區醫療服務區覆蓋率

居民15 分鐘步行(約1 公里)可以到達的區域定為基層藥事服務區，是世界衛生組織作為保障人群基本健康的重要指標。按照每1 萬人常住人口配備1 家定點藥店。結果顯示，溫州轄區洞頭縣醫藥服務區覆蓋率為46.98%；泰順縣醫藥服務區覆蓋率為34.44%；文成縣醫藥服務區覆蓋率為34.73%。主要原因為洞頭縣地處浙南沿海，由103 個島嶼和259 座島礁組成，青壯年多在外工作，島上老年人居多；泰順縣森林覆蓋率76.1%、文成縣山地面積82.5%，均屬浙江省28 個欠發達縣之中。以上醫藥機構服務區面積都小于居民用地，表明醫保定點藥店需增補。詳見表4。

表4 溫州洞頭縣、泰順縣、文成縣醫療服務覆蓋率

截至2017 年底，溫州地區共有零售藥店2886 家，其中定點零售藥店957 家，非定點零售藥店1929 家，各級醫院藥店5494家，服務人數827.547 萬人。

討論

醫保定點零售藥店是醫藥衛生事業的組成部分，是與醫藥衛生體制密切相關的行業，是醫療、醫藥、醫?！叭t”聯動不可或缺的重要環節[3]。隨著我國向全面建成小康社會的邁進及醫改的推進，我國經濟步入中高速發展的新常態，藥品零售發展面臨著機遇與挑戰并存的形勢，藥品市場規模將繼續穩步增長，產品結構等都發生著重大變化。人民群眾對醫療衛生服務和自我保健的需求也大幅度增加；人口老齡化加快，單獨二胎放開，戶籍制度改革，城鎮化建設等都為藥品消費的需求提供廣闊的發展空間。

截至2017 年年底，大病醫保已在27 個省開展了392 個統籌項目，90%以上的地方開展城鄉居民大病保險試點；全民醫療保險體系得到進一步的完善，政府籌資水平進一步提高，醫改進展迅速。醫改政策明確醫藥分開，為零售藥店發展創造了空間。藥品零售歷經改革與發展，如今藥品社區營銷方式已成為藥品營銷的一種新趨勢[3]。社區藥店已經成為我國零售藥店一個重要的組成部分[4]，目前在國內藥品零售業占據了相當大的市場份額，得到了政府各部門或組織的認可以及供應商的支持，而且得到了廣大群眾的認可[5]。80%以上的居民15 分鐘內能夠到達最近的醫療點，城市三級醫院普通門診就診占醫療機構總診療比重明顯降低，醫藥費用不合理過快增長勢頭得到初步遏制。

以溫州主城區(鹿城、甌海、龍灣)為例，以醫院和藥店為中心，建立1 公里(成人15 分鐘步行距離大約是1 ～1.5 公里)的緩沖區，作為醫藥機構的服務區，然后與土地利用數據中的居民用地圖層進行疊加分析。結果顯示，鹿城區醫藥機構服務區覆蓋率最高，達到85.6%，其中主城區實現全覆蓋；甌海區次之，醫藥機構服務區覆蓋率77.2%；龍灣區醫藥機構服務區覆蓋率較低，僅為66.1%。主要原因是龍灣區以工業為主，服務業相對分散。但無論是鹿城區還是龍灣區，服務區面積都大于居民用地，表明溫州主城區醫藥機構服務范圍能滿足城市發展的需要。

溫州的藥店主要集中在市區繁華地段及商業區，約占總數75%以上，城鄉結合部及農村相對較少，農村藥品[6]服務覆蓋面積只是城市的51%。居民15 分鐘步行(約1 公里)可以到達的區域定為基層藥事服務區，按照每1 萬人常住人口配備1 家定點零售藥店的標準進行醫保藥店定點。結果顯示，洞頭縣醫藥服務區覆蓋率為46.98%；泰順縣醫藥服務區覆蓋率為34.44%；文成縣醫藥服務區覆蓋率為34.73%。主要原因為洞頭縣地處浙南沿海，由103 個島嶼和259 座島礁組成，青壯年多在外工作，島上老年人居多；泰順縣森林覆蓋率76.1%、文成縣山地面積82.5%，均屬浙江省28 個欠發達縣之中。以上醫藥機構服務區面積都小于居民用地，表明需增補醫保定點零售藥店。

居民15 分鐘步行(約1 公里)可以到達的區域定為基層藥事服務區，是世界衛生組織(WHO)作為保障人群基本健康的重要指標。但并不因城市和鄉鎮而有所差異，無論城市與鄉鎮，其每個基層藥事服務區至少需要1 家醫保藥店。同時，考慮到城市地域范圍內人口數量較多，因此也應適當增加醫保藥店。另外，隨著該地區城鄉一體化進程的推進，人口流動性及非中心城區人口導入趨勢明顯，社區動拆遷安置交匯，城鄉建設日新月異，就近購藥需求快速增加等，居民15 分鐘內步行(約1 公里)能夠到達最近的醫療點，已不符合當地城鄉一體化快速發展的經濟要求，故提出以10 分鐘步行可以到達的區域定為基層藥事服務區的發展建議。

結論

溫州主城區鹿城區醫藥機構服務區覆蓋率為85.6%；甌海區醫藥機構服務區覆蓋率為77.2%；龍灣區醫藥機構服務區覆蓋率為66.1%，服務區面積均大于居民用地。溫州轄區洞頭縣醫藥服務區覆蓋率為46.98%；泰順縣醫藥服務區覆蓋率為34.44%；文成縣醫藥服務區覆蓋率為34.73%，以上醫藥機構服務區面積均小于居民用地。結果顯示溫州主城區基本滿足世界衛生組織15分鐘步行距離內有一家醫療機構或者藥店的需求。藥店主要集中在市區繁華地段及商業區，約占總數75%以上，城鄉結合部及農村相對較少，農村藥品服務覆蓋面積只是城市的51%，表明需增補醫保定點零售藥店。