新冠肺炎疫情期間醫院出生醫學證明簽發服務風險與策略

□ 林惠玲 LIN Hui-ling 曾金浪 ZENG Jin-lang 劉秀武 LIU Xiu-wu 郭金珠 GUO Jin-zhu 歐萍 OU Ping

《出生醫學證明》是依據《中華人民共和國母嬰保健法》開具的、具有法律效力的重要醫學文書，主要用于證明新生兒出生時的健康狀況和血親關系等[1]，由產婦分娩所在的助產機構頒發。自2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎病例出現以來，疫情迅速在全國蔓延。據了解，為防止新型冠狀病毒肺炎因人員聚集而進一步擴散，許多機構非緊急必需的一線辦理窗口均采取暫時關閉停止辦理業務的狀態。為切實做好新型冠狀病毒肺炎流行期間孕產婦和新生兒防護工作，保障母嬰安全，2020 年2 月8 日國務院下發《關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產婦疾病救治與安全助產工作的通知》[2]，對加強孕產婦和新生兒安全管理提出“堅守母嬰安全底線，細化實化工作方案，確保醫療資源到位”的明確要求。福建省婦幼保健院是一家三級甲等婦幼保健院響應國家號召，認真做好各項應急防控工作，同時積極開展日常醫療工作。醫院的出生醫學證明簽發窗口負責為本院分娩的新生兒辦理出生醫學證明，同樣面臨著疫情風險，要做好簽發服務工作需要理性科學決策，采取嚴格的防控措施才能將疫情帶來的影響降到最低。本文介紹新冠肺炎疫情期間醫院出生醫學證明簽發服務工作存在的風險及采取的相關策略措施。

出生醫學證明簽發模式及疫情期間簽發工作存在的風險

1.醫院出生醫學證明簽發模式。當前，醫院年門診總量近200 萬，年出院病人數7 萬，分娩總數超2 萬，年出生醫學證明使用數21968 張，首次簽發21704 張，首次簽發率98.8%，其中，當年出生當年簽發率95.19%，年廢證率0.12%。出生醫學證明簽發工作量較大。當前出生醫學證明的簽發模式為產婦分娩24小時后至出院10 日內，到出生醫學證明簽發窗口現場取號排隊，按照序列號進行領取。

2.疫情期間簽發工作存在的風險。研究發現，與SARS 等病毒相比，新冠病毒具有更強的傳染力，傳染源主要是新冠病毒感染的患者，潛伏期為1 ～14 天，即使是無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。傳播途徑主要通過呼吸道、飛沫、密切接觸、氣溶膠等方式使易感人群受到病毒攻擊感染[4]。減少人員出行，減少聚集，是阻斷病毒傳播的一個重要措施[5]。而當前醫院的出生醫學證明簽發情況如下：(1)群眾在出院前如未領取出生醫學證明，則需在出院10 日內再次返回醫院辦理。(2)領取時，群眾無法預先知道大概的領取時間，采取長時間等待的方式，耗時耗力，容易造成人員聚集和密切接觸。(3)簽發人員無法掌握群眾的確切數量和領證時間的分布情況，對工作缺乏可預見性和可控性。因此，新冠病毒的強感染性耦合了簽發窗口人員流動性強、接觸性高的特征，出生醫學證明簽發工作存在疫情擴散的風險。

新冠肺炎疫情期間我院采取多方位防控措施和策略

面對簽發窗口人員流動性強、接觸性高的特點，如何減少人員出行、減少聚集、減少接觸，阻斷疫情傳播，同時穩妥推進出生醫學證明簽發工作，成為醫院出生醫學證明管理需要思考的問題。為此，醫院根據各級防控文件和指南，結合實際，制定了出生醫學證明簽發服務管理防控措施。

1.便民服務，簽發窗口照常開放，加強現場消毒和引導。出生醫學證明作為人生第一證，使用范圍越來越廣[6]，不僅作為申報國籍、戶籍取得公民身份號碼的重要憑證，更廣泛用于入園、入學、社會保險、遺產繼承、出國留學、移民等方面[7]。為不影響群眾第一時間領取出生醫學證明，在疫情期間，醫院出生醫學證明簽發窗口上班時間正常開放。簽發窗口加強消毒和現場引導，張貼溫馨提醒告知人員保持1 米間距，不扎堆不聚集，全程佩戴好口罩；現場一旦發現有2 人以上人員聚集立即進行口頭引導；每天上下午上班前、下班后對簽發窗口玻璃、工作臺、工作物品進行全面的酒精擦拭消毒。

2.流程再造，開展分時段預約，延長辦理時限。

2.1 為避免人員聚集和密切接觸，醫院開展分時段預約領取出生醫學證明。分時段預約領取模式是指群眾按照預先設定的時間段預約領取出生醫學證明，由計算機信息系統對號源進行統一管理，統一分配時段，統一放號。

2.2 提供線上線下預約途徑。醫院經過前期的評估、預設，結合日常的辦理情況，開通了手機APP、微信公眾號線上預約和自助機線下預約服務，號源提前三天開放預約，每4 分鐘一個號。產婦分娩24 小時后，登錄福建省婦幼保健院微信公眾號或APP，或到醫院的任何一臺自助機上進行現場預約，在“出生證預約”界面可選擇合適自己的時間段，并確認完成預約。預約成功后，于預約時間點前半小時到自助機取號。簽發窗口設置叫號系統，叫號信息在屏幕上實時顯示和更新，群眾可以查看簽發窗口外的屏幕來獲取信息[8]。

2.3 分時段預約領取出生醫學證明的優勢在于號源信息共享和公開，群眾按照適合自己的時間段進行預約，免去了長時間排隊等候[8]，有效減少人員聚集和密切接觸，維護了簽發現場的領取秩序。簽發人員可以看到群眾的領取信息，通過分時段限號的方式保證了簽發效率，更大程度地做到服務的精準化[9]，大大提升了管理效率。

2.4 延長出生醫學證明領取時限。考慮到部分群眾特殊原因如新生兒姓名未取好等無法在出院前領取出生醫學證明，為減少其出行，醫院將出生醫學證明領取時限推遲半年，群眾可根據疫情防控情況和戶籍所在地申報新生兒戶口的時限，選擇合適的領取時間。

3.加強科學防護知識、辦理流程宣教，提高群眾認知。面對突如其來的新冠肺炎疫情，公眾難免會有一些擔心甚至恐慌情緒。在新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)中提到：普及疫情防控知識，開展群防群控，加強重點人群、重點場所以及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作，特別是通過多種途徑做好公眾和特定人群個人防護的指導，減少人群中可能的接觸或暴露[10]。因此，提供及時、精準、權威的科普，可以提高公眾防疫應急能力，有效緩解社會恐慌心理，助力疫情的預防與控制，投入少、見效快、效益好[11]。疫情期間，醫院采取線上和線下結合方式雙管齊下進行，不僅通過傳統的方式發放紙質宣傳資料，如在收費處、產科門診、產科各病區、出生醫學證明簽發窗口等相關科室宣教欄發布《出生醫學證明領取公告》，根據新的出生醫學證明領取流程，重新修訂印制發放《如何領取寶寶人生第一證》宣傳三折頁；還利用互聯網+信息傳遞方便快捷的優勢，在醫院微信公眾號線上推送《堅定信心，共同戰“疫”，福建省婦幼保健院出生醫學證明辦理新舉措，實行線上預約服務》宣教文章。在疫情初期黃金時間，盡早科學宣教往往事半功倍[12]。醫院在新冠肺炎疫情期間主要注重加強提醒產婦及家屬做好個人防護措施，攜帶好辦理出生醫學證明所需的有效身份證件，并按證件信息準確辦理入院登記，取好新生兒姓名，爭取在出院前領取出生醫學證明，減少不必要的出行。通過分時段線上預約領取出生醫學證明，以及圖文結合詳細解讀如何進行分時段預約，避免人群聚集；延長出生醫學證明領取時限，選擇適宜時間領取等知識宣教，同時引導群眾穩定情緒，增強信心，助力疫情防控攻堅戰[12]。

實踐效果

1.成效分析。《出生醫學證明》作為國家的一項行政管理制度，具有極強的國家意志性[13]，首次簽發率、當年簽發率和廢證率是評價一個地區或醫院《出生醫學證明》管理質量的重要指標[14]。醫院通過出生醫學證明簽發系統提取2020 年1—5 月的活產數、出生醫學證明簽發數、廢證數與2019 年1—5 月進行同期對比，總體簽發情況沒有出現太大變化。2020 年1—4 月新生兒活產數7669，出生醫學證明使用總數7685，首次簽發數7627，首次簽發率99.45%，當年出生當年簽發數6716，當年出生當年簽發率87.58%，廢證數1，廢證率0.01%。與2019 年同期相比，首次簽發率和當年出生當年簽發率略有下降，分別下降1.18%和0.5%，廢證率下降0.07%。分析原因：首次簽發率2020 年1—2 月比去年同期略有下降，3—5 月比去年同期各月均有上升，1—2 月簽發率下降可能與今年春節假期延長有關；廢證率明顯降低，與醫院優化出生醫學證明辦理流程，實行分時段預約，較好地維護了現場簽發秩序，提升了醫院管理效率有關。

2.存在困難與不足。新冠肺炎疫情是突發公共衛生事件，其突發性特征，必須與時間賽跑，考驗的是對突發事件的敏感性和快速響應能力[15]。從這次疫情防控工作中，我們發現，雖然醫院的防控措施保障了出生醫學證明簽發工作順利進行，但臨時進行簽發流程再造，前期物品準備倉促，簽發窗口的預約叫號系統與相臨科室共用，需要進一步優化。同時，也暴露了此前出生醫學證明管理工作在應急處置方面的短板，在未來的管理工作中需要加強突發事件應急預案和處置流程的建設，以提升應對危機事件的快速處置能力。

總結

疫情就是命令，防控就是責任。此次新冠肺炎疫情，潛伏期較長，傳染性極強，疫情防控形勢嚴峻[16]，對當前經濟社會生活各方面都產生了巨大影響[17]，醫院通過采取分時段線上線下預約，優化出生醫學證明辦理流程，加強科學防護知識、辦理流程的宣教，同時做好簽發現場的衛生消毒，對公眾進行正面引導等防控措施，切實有效地保障了出生醫學證明簽發服務工作順利進行，達到了預期的效果和目標。疫情過后，分時段線上線下預約領證，可以免去群眾長時間的排隊等候，有效地維護現場簽發秩序，提升醫院管理效率，值得繼續應用推廣。