三甲綜合醫院康復院區的建設與運行實踐

□ 王冰倩 WANG Bing-qian 趙平 ZHAO Ping 左煌 ZUO Huang 姚紅梅 YAO Hong-mei 佘佳蔓 SHE Jia-man馬現倉 MA Xian-cang 鄧景元 DENG Jing-yuan

隨著社會經濟的發展與疾病譜的變化，康復醫學近年來得到長足的發展[1]，但面對龐大的康復需求群體，康復機構無論是從數量還是質量上都遠遠不能滿足社會的需求[2]。隨著醫院規模化、集團化發展，一院多址的現象應運而生[3]。華西醫院、中國醫科大學盛京醫院、重醫一附院等多家知名醫院先后建立了康復中心或康復院區[4-6]，“如何建設與管理”康復院區仍然是醫院需要面對和解決的問題。本文結合陜西省某大型三甲綜合醫院康復院區的建設與運營實踐，為醫院康復院區或康復醫學中心建設與運營提供參考。

建設背景

X 醫院是國家衛健委委管綜合三甲醫院，其康復醫學科建于1956 年，涵蓋理療、疼痛、針灸、腦病與高壓氧等亞專業，隨著康復服務規模的持續擴大，其床位使用率常年超過130%，空間不足已成為最大的發展瓶頸。2016 年，X 醫院在租賃大興善寺所建的醫療樓基礎上建立了康復院區，探索以康復治療為主、臨床與康復融合的院區發展模式。2018 年5 月，康復院區正式運營。

建筑設計與運營管理

1.建筑設計

1.1 院區定位與選址。康復院區規劃定位為三甲公立醫院醫療延伸院區，選址于佛教密宗祖庭大興善寺所建的醫療樓，與總部相距500 米，交通便捷，院區鬧中取靜，設計古樸雅致，尤其適合患者康養保健。

1.2 建筑設計與裝修。在主體建筑與空間設計方面，康復院區主體建筑樓體共6 層，建筑高度23.45 米(室外地坪至屋面)。總建筑面積15087m2，其中地上建筑面積11227m2，地下建筑面積3860m2。地下一層用作設備用房、車庫及部分醫輔功能用房；地上一層至五層為門診、醫技及病房，院區共設病房67 間，以兩人間與四人間為主，規劃床位196 張。門診與住院患者共享物理治療(PT)區與作業治療(OT)區，兩類治療區內分別設置評定區與治療區，同時保留充足的科教與學術交流空間。在功能劃分與室內設計方面，尤其重視空間設計、設施安裝、標識導向、動線設計等工程，通過加寬走廊、加寬電梯、集中康復大廳等舉措充分體現患者至上的理念；內部裝修以中國傳統醫學文化為背景，適當融入佛學與禪學元素；在平面布局、色彩搭配及材料選擇方面盡力體現“靜雅舒心”與“禪意景觀”的韻味。

2．運營管理。作為三甲醫院醫療延伸點，康復院區發展定位為“強專科、小綜合”，建設路徑為：聚焦特色學科，加大人才培養；加快康復前移，打造醫康結合服務模式，加速院區間的深度融合；建立與工傷、殘聯等部門的協作關系，擴大學科輻射范圍。

2.1 搭建垂直架構，實行一院兩區同質化管理。現有研究認為，一院多區同質化管理是員工同質化管理、患者同質化服務以及醫院協同發展的客觀需求[7]，在管理模式方面，X 醫院總部對康復院區實施同質化管理，包括人財物垂直管理、行政后勤與醫技科室大部制管理以及信息系統的同質化配置。

2.2 緊扣三甲標準，統一醫療管理標準。康復院區嚴格執行三甲醫院醫療管理制度，重點從規范康復的臨床路徑、評定體系、治療路徑以及專科護理等方面進行持續優化，加速醫療新技術推廣應用，全面落實年度院區目標責任制與職工崗位責任制，院總部監管部門定期開展院區醫療管理檢查。

2.3 構建以康復治療為核心的多學科協作機制。X 醫院將康復院區定位為全院康復診療平臺，全面推進以康復治療為核心的多學科協作模式。院本部保留康復門診、疼痛科與高壓氧，以此作為康復前移部與急性期患者的康復平臺；康復院區康復醫師、康復治療師通過參與患者主診醫師組織的晨交班、聯合查房、病例討論、會診等方式，共同開展康復評定與治療方案設計，將康復診療提前至臨床診療環節，通過進一步優化臨床路徑，實現康復前移，康復院區先后與神經、骨關節、婦兒、心肺、重癥、腫瘤等相關科室建立多學科協作組，形成神經、骨與關節、心肺、兒童等康復學科亞專業，加快醫康融合；在現代康復治療手段的基礎上，充分融入針灸、艾灸等中醫傳統康復技術，形成以專科為方向、專病為核心、專項技術為手段的中西醫結合康復。

2.4 打通院區間檢查檢驗通道，實現跨院區資源共享。基于功能實現與成本控制原則，康復院區MRI、DR、CT 等設備納入醫學影像科設備管理與服務規劃范圍，所有患者均可根據各院區候診情況自行選擇檢查地點，班車免費接送患者往返于兩院區，借此控制投資成本，擴大設備共享，有效緩解院總部醫技服務壓力。

2.5 建立醫院-社區-家庭的分級康復醫療服務網絡。X醫院基于自身城市醫聯體網絡，結合康復醫學院多年的社區志愿診療實踐，逐步建立醫院-社區-家庭的分級康復服務網絡，促使綜合醫院康復醫療資源下沉基層，為患者提供分層級、分階段、同質化的連續康復服務。

2.6 按需設崗定薪，穩步優化人才隊伍。(1)人員配置與培養。X 醫院極為重視康復院區人才“選、育、管”工作，按照分類分層分時期的原則，面向海內外進行高端人才招聘，醫技、醫輔、行政后勤等人員由各科室自行選派，除院內輪轉規培與中醫傳承方式外，還先后選派多名醫師、治療師帶薪赴國內外知名醫院培訓與學習。(2)績效政策配套。為減輕康復院區初始運營壓力，鼓勵人才儲備，在院區投入使用前，X 醫院即已開始實行學科績效扶持政策，包括：正式運營前按月向儲備醫師補貼定額績效工資；投入運營后將大型檢查設備登記到總部醫技科室，以減輕院區運營壓力；同時，在績效工資核算中，對康復院區開單、其他科室執行的項目采取服務收入同步計入方式，以此調動學科協同積極性。

3.建設成效

3.1 服務規模與運營效益。開業以來，康復院區服務規模與運營效益提升顯著。截至2020 年3 月，院區實際開放床位165張，除本部直管人員外，院區醫、護、治療師共計114 人，累計服務門急診患者80351 人次，累計服務出院患者6178 人次，截至2019 年10 月，康復院區已達到財務盈虧平衡。院區年度運營分析顯示，2019 年與2018 年相比，康復門急診人次增長33.30%，出院人數增長81.48%，床位周轉次數提高9.11%，病床使用率提高11.44%，收入凈結余增長率為151.19%。

3.2 科研教學與培訓交流。康復院區科研成果不斷涌現，開業以來先后發表SCI 與核心論文20 余篇，獲得省部級以上科研項目7 項，建立了臨床康復碩博士生點，獲批為西安交大臨床應用研究部、中國康復協會全國示范基地及民政部重點實驗室，并先后主辦中法康復培訓班、中美康復治療論壇、2018 年中國康復醫學會分委會年會、2019 年中美功能障礙研討會等會議。

3.3 公益服務與社會影響。自成立以來，康復院區積極組織公益服務，由康復團隊成立的全國第一家社區康復志愿服務中心，現已發展成為近200 人的志愿者團隊，累計義診近百次，先后獲得2018 年度西安市最佳志愿服務組織以及全國衛健行業志愿服務聯盟首批會員單位等多項榮譽，院區社會影響力持續擴大。

討論與思考

1.加強學科建設。醫院的長足發展不能僅靠擴張，內涵建設尤為重要[7]。學科建設是內涵建設的重中之重，康復醫學的誕生是多體系合作的結果，康復院區建設也應突出學科專業特色，積極探索多科協作小組模式，大力推進康復醫學與養老行業的多學科融合[8]，提高患者、家庭及社會對患者康復結局的滿意度[9]。

2.強化人才隊伍建設。隨著我國康復行業進入快速發展時代，康復人才的缺口日益顯現[10]，這一問題在快速發展中的X 醫院康復院區也較為突出，因此X 醫院應充分發揮教學醫院優勢，擴大專業招生規模，強化康復院區人才挖掘、培養與儲備工作。

3．探索康復醫聯體建設，擴大社會影響力。調查顯示居民對康復醫療有很大的需求并支持康復轉診到基層[11]。康復醫聯體在國家、醫院和患者層面有積極的戰略意義[12]。X 醫院已有多年綜合醫聯體實踐經驗，但尚未單設康復醫聯體，未來可以借助其原有經驗，搭建康復醫聯體，通過多層次醫療協同，實現康復資源共享，進一步擴大院區社會影響力。