公務員體檢錄用標準相關問題探討

□ 劉影 LIU Ying 劉玉萍 LIU Yu-ping

公務員錄用體檢是體檢機構的一項特殊工作，承擔著為國家機關選拔身體健康公務人員的任務。為此，人事部、衛生部共同制定了《公務員錄用體檢通用標準(試行)》(以下簡稱《標準》)，并制定了《公務員錄用體檢通用標準(試行)》實施細則(以下簡稱《細則》)，為公務員錄用體檢的具體執行作出詳盡規定，保障了體檢工作的規范進行。然而在實施過程中，各地體檢機構由于具體條件差異或相關規定條文仍有不盡明晰之處，導致體檢結果解釋和判定出現疑義和歧義。故此，將我中心歷年公務員錄用體檢中遇到的問題進行歸納、探討。

關于血常規相關指標判讀的規定

《細則》對于血常規主要指標做出了具體數值規定，但屬于通用性質的范圍，各體檢機構檢驗結果的參考范圍未必與其規定數值一致，例如修訂后《細則》中規定血小板計數參考數值為125 ～350×109/L[1]，而我中心該參考范圍為85 ～303×109/L，假如受檢者測定血小板計數為90×109/L，則產生符合我中心標準而低于《細則》標準的情況。此外，我中心可能有來自甘孜、梁山、阿壩等海拔較高地區受檢者，當地人群紅細胞數、血紅蛋白水平往往均超過《細則》中相應上限，需要《細則》進一步具體說明此種情況時的參照標準。

關于體格檢查心率的判讀

《細則》規定心率小于50 次/分鐘或大于110 次/分鐘為不合格，在50 ～60 次/分鐘或100 ～110 次/分鐘時，如心電圖、超聲心動圖等檢查未發現心臟異常征象，確屬生理因素所致者合格[1]。就我中心歷年體檢所見，未有器質性心臟病而純屬緊張所致心動過速者多見，為當日復查心率合格，張林秀[2]等報道予以這部分受檢者心理輕松干預、播放輕音樂、改善服務等措施，92 例竇性心動過速者87 例復查合格。也有體檢機構予以有助于控制緊張時心率藥物如β 腎上素能受體阻滯劑口服，此操作《細則》上未有規定，且有掩蓋因甲狀腺功能亢進所致心動過速等不合格情形的可能，是否合規尚望予以補充說明。若體檢中有藥物干預不合規范，也望《細則》中具體文字規定，同屬此類操作的可能尚有高血壓時服用降壓藥物及糖尿病服用降糖藥物等。

關于先天性心臟病

《細則》中規定先天性心臟病者經手術后，無合并癥，未遺留心臟形態學或心電圖異常改變，經原診治醫療機構出具相關治愈證明后，可判定合格[1]。我中心體檢所見多為查體時見胸骨前心臟手術疤痕(通常受檢者會隱瞞病史)，其他公務員錄用體檢相關項目如血壓、內科聽診、心電圖均未見異常，則此種情況是否可判定合格，或仍需按《細則》相關條文，由原診治醫療機構出具醫療證明尚望具體說明。

關于結核的條文

《細則》中對結核病做了相應規定，但似尚有某些情形需進一步明確的必要。目前公務員體檢對于結核病相關檢查主要依托于常規胸片及病史調查表(存在隱瞞可能)，而常規胸片可能有出具“考慮結核？”的結論，或在大部分情況下，閱片醫師不能獲知受檢者病史時，通常作出“考慮慢性感染性疾病可能”(通常有考慮結核的意味)的判斷。對這部分受檢者的進一步確診流程和有資質的機構，《細則》并未予以說明。另外，尚有部分受檢者雖胸片高度懷疑陳舊性結核改變可能，但自身從不知曉，自然既往也未進行抗結核治療，無法獲取《細則》規定的由相應醫療機構所出具的醫學診斷證明。此外，對于外院開具的醫療證明書真實性也難以完全確認，甚至存在他人代檢可能。對上述與結核病相關的情形尚需要《細則》中進一步規范。

關于性傳染疾病

《標準》第十八條規定“淋病、梅毒、軟下疳……艾滋病，不合格”，僅看此條文不能知道是否為只要罹患上述疾病即做不合格結論，或需要考慮目前治療情況，因該條中提及的疾病相當部分可臨床治愈。查閱《細則》相關解釋，有“非淋球菌性尿道炎由于相對來說病情較輕，易于治愈，故未包括在內”[2]，似乎應該考慮疾病治療情況，即如已治愈則應判定合格。就我中心歷年公務員體檢所見，涉及此條的主要為梅毒螺旋體特異抗體(TPAb)檢查結果，通?？蓹z查到僅為梅毒血清學結果陽性的受檢者。《細則》中規定對性傳染疾病，體檢中以詢問病史和體格檢查為主，但對前述受檢者，病史詢問不能有幫助(受檢者常本人都不知情或隱瞞)，體格檢查也未有陽性發現，而抗體則可長期存在。我中心曾有受檢者梅毒抗體陽性，但?？圃\斷已臨床治愈，而報考單位依據其對《細則》條文理解認定體檢不合格，產生糾紛。如《細則》本意是只要既往有梅毒病史，無論目前情況一律不合格，則望以明確文字予以說明。若仍有表明目前臨床治愈可視為合格，也應參照結核病相關解釋，對梅毒治愈情況的具體流程和有資質出具相應醫療診斷證明的醫療機構級別、類型予以明確說明。

關于腎功能不全

《細則》中對腎功能不全做出不合格規定，但未對血肌酐數值作出明確的界定，對于這種可具體化的數字型判定標準，建議可參照肝功能生化指標做出具體規定，以避免判讀的歧義。

關于預激綜合征

人社部及衛生部2010 年對《細則》中涉及預激綜合征的條文做了修訂，將原文“伴有心動過速史的預激綜合征等”修訂為“預激綜合征等”[3]，從新的表述應當理解為只要心電圖考慮診斷預激綜合征則應判定不合格。查《實用內科學》13 版相關章節[4]，預激綜合征的臨床診斷主要依賴于常規心電圖，若有可疑者可做心內電生理檢查。就我中心歷年所見，典型預激綜合征常規心電圖可有確切報告，但也有相當比例不典型心電圖，醫師僅做傾向于預激綜合征的描述性結論，如“存在預激波”、“PR 間期小于0.10 秒”等，對這部分結論受檢者如何進一步明確？此外，預激綜合征也屬于可完全治愈疾病。鄒世清[5]等曾報道一極端案例，有明確診斷預激綜合征且判定不合格者，當晚即于其他?？漆t院做了射頻消融術，復查心電圖完全正常，且手術醫師告知其并無手術必要，從而產生糾紛。故我們認為，預激綜合征的判定也應參照前文提及的有關梅毒的情形，對此類可完全治愈的疾病進一步明確。

關于糖尿病

《標準》第10 條規定糖尿病不合格，查閱《細則》判定標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，經復查仍無下降，診斷糖尿病?？崭寡?.6 ～6.9mmol/L，應做OGTT，若餐后2 小時血糖≥11.1mmol/L，診斷糖尿病。我們認為《細則》上述表述仍有需完備之處，首先“空腹血糖≥7.0mmol/L，經復查仍無下降，診斷糖尿病”，條文表述的復查下降具體含義是什么？是只要復查小于7.0mmol/L 即可，還是需恢復到參考范圍內才行？從邏輯上講，條文應當表述的是恢復到參考范圍內，但空腹血糖參考范圍目前上限仍然為6.0mmol/L，與《細則》中要求的≥5.6mmol/L 即需要做OGTT 存在一定重合。例如復查后空腹血糖恰好5.8mmol/L，雖在參考范圍之內，但又屬于《細則》中需做OGTT 確診的情形，因此需對條文里面空腹血糖≥7.0mmol/L 時復查合格的血糖范圍應做具體的規定。此外，對于空腹血糖5.6 ～6.9mmol/L 的情形，《細則》規定OGTT時餐后2 小時血糖≥11.1mmol/L，診斷糖尿病。按《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]，糖尿病診斷標準需有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)加上OGTT 中2 小時血糖≥11.1mmol/L，若無典型癥狀，需改日復查確認，即沒有癥狀的需要兩次OGTT 檢查?！都殑t》中未對此有具體說明，是否一次OGTT 即可(受檢者通常無明顯癥狀或有隱瞞)，我們認為進一步對此細化為妥。

總之，公務員錄用體檢是有資質的體檢機構為國家相關機構錄取符合身體健康要求的特殊體檢，涉及到國家以及個人兩方的利益，務須保證公平、公正、科學地完成。在此過程中，《標準》及《細則》是我們最終做出體檢結論所依，在文字上應盡可能注意細節，尤其是體檢中容易出現問題的相關檢查項目，避免條文模糊而導致解讀的歧義，保證公務員錄用體檢工作的順利進行。