新冠肺炎疫情期間醫(yī)院?jiǎn)T工健康監(jiān)測(cè)與管理探討

□ 蘭豐鈴 LAN Feng-ling 魏雅楠 WEI Ya-nan 王志強(qiáng) WANG Zhi-qiang 趙紅梅 ZHAO Hong-mei 衣海鴻 YI Hai-hong段鏈 DUAN Lian 郭靜竹 GUO Jing-zhu

2019 年12 月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在武漢暴發(fā)隨即蔓延至全國(guó)。2020 年1 月20 日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定將新型冠狀病毒肺炎納入乙類(lèi)法定傳染病進(jìn)行管理，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。疫情期間為保證醫(yī)院診療活動(dòng)的有序進(jìn)行，防止院內(nèi)交叉感染，醫(yī)院建立了員工健康監(jiān)測(cè)管理體系，作為醫(yī)院疫情防控的重要措施。本文探討疫情期間對(duì)全體員工COVID-19 相關(guān)臨床癥狀加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)管理，推動(dòng)員工健康管理關(guān)口前移，盡早識(shí)別員工中潛在感染者，實(shí)施有序分層管理，確保醫(yī)務(wù)人員零感染的做法。

資料與方法

我院作為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，員工眾多，構(gòu)成復(fù)雜，在職員工4463 人，其中醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技崗位員工合計(jì)占86.18%，管理、科研及其他崗位員工合計(jì)占13.82%。全院臨床、行政及醫(yī)技科室共95 個(gè)。疫情期間又恰逢春節(jié)假期，員工流動(dòng)性大，離京人員占到全院人員近24%。按照國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》規(guī)定，14 天內(nèi)具有武漢地區(qū)旅行史、居住史以及武漢地區(qū)人員接觸史的人員都是高風(fēng)險(xiǎn)人員，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

1.健康監(jiān)測(cè)方式。為加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工健康管理，準(zhǔn)確識(shí)別員工中潛在的高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)院要求全院?jiǎn)T工填寫(xiě)《醫(yī)院?jiǎn)T工健康狀況匯總表》。具體內(nèi)容包括：是否離京、何時(shí)離京、何時(shí)回京、假期居住地、是否經(jīng)過(guò)疫區(qū)、是否接觸疫區(qū)人員及身體狀況等內(nèi)容。依據(jù)“在京/回京是否滿14 天、流行病學(xué)史(疫區(qū)、患病人群接觸史)、發(fā)熱癥狀(體溫≥37.2℃)將醫(yī)院?jiǎn)T工分為6 組，見(jiàn)表1。

表1 人員分組依據(jù)

1 月30 日，醫(yī)院制定并正式發(fā)布了《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控醫(yī)院?jiǎn)T工管理工作方案(試行)》，包括工作組人員組成、防治工作內(nèi)容及醫(yī)院?jiǎn)T工健康管理工作流程等內(nèi)容，整個(gè)工作方案涉及員工管理、監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)培訓(xùn)等內(nèi)容。方案要求醫(yī)院全體員工以科室/處室為單位執(zhí)行員工健康狀況每日?qǐng)?bào)告制度，通過(guò)郵箱、微信群等方式每天上報(bào)身體健康狀況。疫情防控工作小組基于科室上報(bào)信息形成每日《全院?jiǎn)T工健康情況匯總報(bào)表》，實(shí)時(shí)更新。

2.科室分層監(jiān)控，重點(diǎn)突出。疫情期間，為了做到疫情防控醫(yī)院?jiǎn)T工管理工作方案在全院范圍內(nèi)精準(zhǔn)有效實(shí)施，人事處聯(lián)合醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處等部門(mén)，依據(jù)各科室接診發(fā)熱及呼吸道癥狀患者難易程度和頻率高低劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將全院科室分為三個(gè)層次，見(jiàn)表2。

表2 科室風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分組

工作小組在健康監(jiān)測(cè)早期開(kāi)始逐步發(fā)現(xiàn)科室偶有散發(fā)或群發(fā)“咽痛、咳嗽”等相關(guān)呼吸道癥狀，結(jié)合前期對(duì)全院?jiǎn)T工分組分層的信息，強(qiáng)化對(duì)肺炎、發(fā)熱等相關(guān)癥狀的檢測(cè)與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人員。

3.針對(duì)有異常癥狀員工的干預(yù)措施

3.1 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通，癥狀發(fā)展過(guò)程全面監(jiān)控。工作小組發(fā)現(xiàn)相關(guān)高危臨床癥狀后及時(shí)與科室及個(gè)人溝通，指定科室聯(lián)絡(luò)人專(zhuān)人監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)，并完成在線《員工每日異常癥狀表》的填寫(xiě)，表格內(nèi)容包括每日體溫、出現(xiàn)的其他癥狀、當(dāng)前的診療經(jīng)過(guò)、是否在崗工作、每日癥狀的轉(zhuǎn)歸等，每日肺炎相關(guān)高危癥狀表需要填寫(xiě)至痊愈后兩天方可停止。

3.2 及時(shí)查找引發(fā)癥狀的原因，排查高危因素。與本人及科室負(fù)責(zé)人溝通，尋找新發(fā)癥狀出現(xiàn)的可能原因。遵循“疑病從有”的思路，首先明確有無(wú)COVID-19 相關(guān)流行病學(xué)史，必要時(shí)做核酸檢測(cè)排除感染新冠病毒的可能性，對(duì)于短期出現(xiàn)多例新發(fā)癥狀的科室，重點(diǎn)排除科室聚集性發(fā)病的可能性。

3.3 積極干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)概率。發(fā)現(xiàn)科室有COVID-19 相關(guān)癥狀員工后，需要對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行多方面的管理和指導(dǎo)。管理原則包括以下方面：

急性發(fā)熱員工：①員工出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即到就近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就診，遵醫(yī)囑執(zhí)行；②暫停工作，上報(bào)所在科室負(fù)責(zé)人相關(guān)診療情況，并監(jiān)測(cè)病情變化，與工作小組保持聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)更新；③員工須做好每日體溫監(jiān)測(cè)，上報(bào)所在科室，以科室為單位，加強(qiáng)新冠相關(guān)防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)科室嚴(yán)密關(guān)注一周內(nèi)出現(xiàn)≥2 人次發(fā)熱的情況，相關(guān)管理按照醫(yī)院《醫(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎感染工作方案》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

出現(xiàn)急性呼吸道癥狀的員工：再次追問(wèn)流行病學(xué)史，有無(wú)聚集發(fā)熱等情況，觀察期3 天，癥狀加重或常規(guī)藥物治療效果不佳，建議就診，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

干預(yù)措施包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)高危癥狀的員工在一定范圍內(nèi)給予醫(yī)學(xué)治療建議并進(jìn)行反饋；②聯(lián)合相關(guān)行政職能部門(mén)，改善工作環(huán)境，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)科室，增加防護(hù)用品供應(yīng)和防控指導(dǎo)等，加強(qiáng)科室和個(gè)人防護(hù)；③全員培訓(xùn)：根據(jù)不同監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)科室，聯(lián)合醫(yī)院感染管理辦公室等部門(mén)分層次進(jìn)行COVID-19相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。高風(fēng)險(xiǎn)科室，提高工作環(huán)境巡查頻率，隨時(shí)對(duì)員工進(jìn)行抽查，落實(shí)各項(xiàng)消毒工作，對(duì)防控落實(shí)工作進(jìn)行評(píng)估和督導(dǎo)；中風(fēng)險(xiǎn)科室，不定時(shí)對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行巡查，對(duì)于重點(diǎn)工作區(qū)域的人員要求同高風(fēng)險(xiǎn)科室；低風(fēng)險(xiǎn)科室，要求科室全體人員及時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的培訓(xùn)材料，及時(shí)完成各項(xiàng)培訓(xùn)考核，督導(dǎo)個(gè)人防護(hù)落實(shí)情況。

結(jié)果

1.基本情況。自2020 年2 月14 日至3 月3 日，共發(fā)現(xiàn)有癥狀人員79 人次，其中發(fā)熱18 人次，呼吸道癥狀61 人次，呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。從出現(xiàn)癥狀到痊愈平均需要5 天左右，基本情況見(jiàn)表3。

2.癥狀的原因分析。結(jié)合與科室、個(gè)人溝通情況，出現(xiàn)COVID-19 癥狀主要原因可歸為以下幾類(lèi)：

表3 出現(xiàn)癥狀人員基本情況[n(%)]

2.1 天氣變化。本研究發(fā)現(xiàn)每次出現(xiàn)雨雪降溫天氣當(dāng)天及之后兩天，出現(xiàn)癥狀人群顯著增多。如圖1 所示，可以發(fā)現(xiàn)在2 月18 日以前，最高氣溫一直都相對(duì)較低，尤其是2 月14—15 日北京連續(xù)2 日降雪，2 月16 日新發(fā)癥狀人數(shù)明顯升高；2 月20 日有降溫過(guò)程，2 月21 日的新發(fā)癥狀人數(shù)再次升高。

圖1 首發(fā)癥狀人數(shù)和最高氣溫的關(guān)系

2.2 工作環(huán)境改變。因COVID-19 傳播途徑主要為呼吸道傳播，科室在進(jìn)行診療工作時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，門(mén)窗全天處于開(kāi)放狀態(tài)，加之冬季氣溫低，增加受涼后出現(xiàn)癥狀的概率。因?yàn)樘鞖狻h(huán)境及抵抗力原因?qū)е碌陌Y狀發(fā)生概率增加，工作小組積極聯(lián)系后勤部門(mén)從空調(diào)、購(gòu)置衣物、科學(xué)排班等方面予以解決。

2.3 個(gè)人習(xí)慣改變。COVID-19 防控的有效措施之一是佩戴口罩，尤其是臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高危環(huán)境，結(jié)合臨床或護(hù)理工作特點(diǎn)，須保持全程佩戴口罩，導(dǎo)致其飲水頻率和飲水量明顯減少，加之環(huán)境干燥，繼而增加了咽干、咽痛的發(fā)生頻率。

2.4 自身慢性病，如過(guò)敏性鼻炎或哮喘。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，有2位員工出現(xiàn)癥狀是由自身慢性疾病所致。針對(duì)自身有呼吸道慢性病的員工，工作小組積極幫助聯(lián)系相關(guān)科室予以診療指導(dǎo)。

3.員工零感染。截止2020 年3 月3 日，在分層管理、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的精細(xì)化管理模式下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了四千多名員工COVID-19零感染。

討論

大型綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病的前沿陣地，是開(kāi)展醫(yī)療救治的一線戰(zhàn)場(chǎng)，但因病源復(fù)雜、疑難危重患者多、人員密集，醫(yī)院也是疫情防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域。自新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，本院通過(guò)早規(guī)劃、早布置，高效、實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院全體員工的COVID-19流行病學(xué)接觸史和健康狀況，并隨著對(duì)新型冠狀病毒認(rèn)識(shí)的不斷加深，及時(shí)精準(zhǔn)加強(qiáng)COVID-19 相關(guān)高危癥狀精準(zhǔn)跟蹤管理，使得醫(yī)院COVID-19 疫情防控工作有力、有序、有效地推進(jìn)。

此次COVID-19 疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院?jiǎn)T工健康監(jiān)控精細(xì)化管理體現(xiàn)在科室分層監(jiān)控、人員分組監(jiān)控、梯隊(duì)式層級(jí)上報(bào)以及管理和干預(yù)措施分層分級(jí)針對(duì)性實(shí)施。我院自實(shí)施醫(yī)院?jiǎn)T工健康監(jiān)測(cè)精細(xì)化管理以來(lái)，全院工作人員均未出現(xiàn)COVID-19 感染情況。

踐行精細(xì)化管理模式要求醫(yī)院必須建立科學(xué)的組織架構(gòu)，有完善的管理制度和規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，由此才能提高管理效率和水平。COVID-19 疫情爆發(fā)之后，醫(yī)院迅速成立了新冠疫情防控小組，短時(shí)間內(nèi)收集整理全院四千多人的疫情相關(guān)信息，搭建了醫(yī)院?jiǎn)T工健康管理信息平臺(tái)；通過(guò)實(shí)施“3M”工作方案，創(chuàng)新性地以“六色”分組為基礎(chǔ)，提高了精準(zhǔn)篩選的可信度，為后期管理和監(jiān)測(cè)打下了扎實(shí)基礎(chǔ)。

精細(xì)化管理可以確保醫(yī)院各部門(mén)之間處于聯(lián)動(dòng)狀態(tài)，通過(guò)再造和優(yōu)化整合員工健康監(jiān)測(cè)流程，明確科室職責(zé)和分工，同時(shí)能夠在管理過(guò)程中對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，有的放矢，提升醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)質(zhì)量與效率。我院在員工健康監(jiān)測(cè)初期，僅對(duì)“發(fā)熱”癥狀做了重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，隨著對(duì)新型冠狀病毒特征了解的深入，輕癥患者特征不斷明晰，我院增加了對(duì)發(fā)熱之外其他高危臨床癥狀的監(jiān)測(cè)，更全面及時(shí)地識(shí)別員工的異常情況，有針對(duì)性地加強(qiáng)管理和干預(yù)。

COVID-19 爆發(fā)屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件范疇，其防控需全院?jiǎn)T工的積極廣泛參與。為全面掌握員工健康動(dòng)態(tài)，新冠疫情防控小組著力加強(qiáng)對(duì)各科室聯(lián)絡(luò)人的信息上報(bào)培訓(xùn)，完善“點(diǎn)(個(gè)人)—線(科室)—面(醫(yī)院)”溝通反饋機(jī)制，每個(gè)科室都有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)疫情期間員工管理的聯(lián)絡(luò)人，在實(shí)際工作中，科室主要負(fù)責(zé)人和骨干負(fù)責(zé)了解科室每位員工的實(shí)際情況，在每日異常情況上報(bào)和肺炎相關(guān)癥狀的上報(bào)和管理中做好情況登記，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行相關(guān)工作要求，避免出現(xiàn)走過(guò)場(chǎng)和形式主義。保證了員工個(gè)人健康真實(shí)情況的實(shí)時(shí)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)了全員健康信息的全覆蓋。疫情防控小組同時(shí)注重發(fā)揮好信息管理平臺(tái)的作用，積極采用線上直報(bào)的方式，減輕科室填報(bào)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠及時(shí)高效地對(duì)出現(xiàn)癥狀的人員跟蹤處理。

COVID-19 疫情的突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性增加了疫情管理和防控的難度，能否及時(shí)甄別、有效管控、科學(xué)處理員工出現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀關(guān)系著醫(yī)院?jiǎn)T工的生命安全，甚至影響到社會(huì)穩(wěn)定大局。醫(yī)院依靠員工健康監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)，自上而下，做到層層把控，不漏一人，遵循精細(xì)化管理原則，保護(hù)了易感人群，最大限度減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。