新冠肺炎疫情期間醫院員工健康監測與管理探討

□ 蘭豐鈴 LAN Feng-ling 魏雅楠 WEI Ya-nan 王志強 WANG Zhi-qiang 趙紅梅 ZHAO Hong-mei 衣海鴻 YI Hai-hong段鏈 DUAN Lian 郭靜竹 GUO Jing-zhu

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在武漢暴發隨即蔓延至全國。2020 年1 月20 日，經國務院批準，國家衛生健康委員會決定將新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定傳染病進行管理，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。疫情期間為保證醫院診療活動的有序進行，防止院內交叉感染，醫院建立了員工健康監測管理體系，作為醫院疫情防控的重要措施。本文探討疫情期間對全體員工COVID-19 相關臨床癥狀加強實時監測管理，推動員工健康管理關口前移，盡早識別員工中潛在感染者，實施有序分層管理，確保醫務人員零感染的做法。

資料與方法

我院作為一所三級甲等綜合醫院，員工眾多，構成復雜，在職員工4463 人，其中醫生、護士、醫技崗位員工合計占86.18%，管理、科研及其他崗位員工合計占13.82%。全院臨床、行政及醫技科室共95 個。疫情期間又恰逢春節假期，員工流動性大，離京人員占到全院人員近24%。按照國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》規定，14 天內具有武漢地區旅行史、居住史以及武漢地區人員接觸史的人員都是高風險人員，應結合臨床表現重點監測。

1.健康監測方式。為加強醫院員工健康管理，準確識別員工中潛在的高風險人群，醫院要求全院員工填寫《醫院員工健康狀況匯總表》。具體內容包括：是否離京、何時離京、何時回京、假期居住地、是否經過疫區、是否接觸疫區人員及身體狀況等內容。依據“在京/回京是否滿14 天、流行病學史(疫區、患病人群接觸史)、發熱癥狀(體溫≥37.2℃)將醫院員工分為6 組，見表1。

表1 人員分組依據

1 月30 日，醫院制定并正式發布了《關于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控醫院員工管理工作方案(試行)》，包括工作組人員組成、防治工作內容及醫院員工健康管理工作流程等內容，整個工作方案涉及員工管理、監測和指導培訓等內容。方案要求醫院全體員工以科室/處室為單位執行員工健康狀況每日報告制度，通過郵箱、微信群等方式每天上報身體健康狀況。疫情防控工作小組基于科室上報信息形成每日《全院員工健康情況匯總報表》，實時更新。

2.科室分層監控，重點突出。疫情期間，為了做到疫情防控醫院員工管理工作方案在全院范圍內精準有效實施，人事處聯合醫院感染管理辦公室、醫務處等部門，依據各科室接診發熱及呼吸道癥狀患者難易程度和頻率高低劃分風險等級，將全院科室分為三個層次，見表2。

表2 科室風險等級分組

工作小組在健康監測早期開始逐步發現科室偶有散發或群發“咽痛、咳嗽”等相關呼吸道癥狀，結合前期對全院員工分組分層的信息，強化對肺炎、發熱等相關癥狀的檢測與監測，及時發現高風險人員。

3.針對有異常癥狀員工的干預措施

3.1 發現異常及時溝通，癥狀發展過程全面監控。工作小組發現相關高危臨床癥狀后及時與科室及個人溝通，指定科室聯絡人專人監測和督導，并完成在線《員工每日異常癥狀表》的填寫，表格內容包括每日體溫、出現的其他癥狀、當前的診療經過、是否在崗工作、每日癥狀的轉歸等，每日肺炎相關高危癥狀表需要填寫至痊愈后兩天方可停止。

3.2 及時查找引發癥狀的原因，排查高危因素。與本人及科室負責人溝通，尋找新發癥狀出現的可能原因。遵循“疑病從有”的思路，首先明確有無COVID-19 相關流行病學史，必要時做核酸檢測排除感染新冠病毒的可能性，對于短期出現多例新發癥狀的科室，重點排除科室聚集性發病的可能性。

3.3 積極干預，降低風險概率。發現科室有COVID-19 相關癥狀員工后，需要對科室和個人進行多方面的管理和指導。管理原則包括以下方面：

急性發熱員工：①員工出現發熱、乏力、干咳等癥狀時，應當立即到就近的醫療衛生機構發熱門診就診，遵醫囑執行；②暫停工作，上報所在科室負責人相關診療情況，并監測病情變化，與工作小組保持聯絡，隨時更新；③員工須做好每日體溫監測，上報所在科室，以科室為單位，加強新冠相關防控知識培訓，強調科室嚴密關注一周內出現≥2 人次發熱的情況，相關管理按照醫院《醫院應對新型冠狀病毒肺炎感染工作方案》等相關規定執行。

出現急性呼吸道癥狀的員工：再次追問流行病學史，有無聚集發熱等情況，觀察期3 天，癥狀加重或常規藥物治療效果不佳，建議就診，遵醫囑執行。

干預措施包括以下幾點：①對已經出現高危癥狀的員工在一定范圍內給予醫學治療建議并進行反饋；②聯合相關行政職能部門，改善工作環境，對于高風險科室，增加防護用品供應和防控指導等，加強科室和個人防護；③全員培訓：根據不同監控風險科室，聯合醫院感染管理辦公室等部門分層次進行COVID-19相關知識的培訓。高風險科室，提高工作環境巡查頻率，隨時對員工進行抽查，落實各項消毒工作，對防控落實工作進行評估和督導；中風險科室，不定時對工作環境進行巡查，對于重點工作區域的人員要求同高風險科室；低風險科室，要求科室全體人員及時認真學習醫院下發的培訓材料，及時完成各項培訓考核，督導個人防護落實情況。

結果

1.基本情況。自2020 年2 月14 日至3 月3 日，共發現有癥狀人員79 人次，其中發熱18 人次，呼吸道癥狀61 人次，呼吸道癥狀主要表現為咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。從出現癥狀到痊愈平均需要5 天左右，基本情況見表3。

2.癥狀的原因分析。結合與科室、個人溝通情況，出現COVID-19 癥狀主要原因可歸為以下幾類：

表3 出現癥狀人員基本情況[n(%)]

2.1 天氣變化。本研究發現每次出現雨雪降溫天氣當天及之后兩天，出現癥狀人群顯著增多。如圖1 所示，可以發現在2 月18 日以前，最高氣溫一直都相對較低，尤其是2 月14—15 日北京連續2 日降雪，2 月16 日新發癥狀人數明顯升高；2 月20 日有降溫過程，2 月21 日的新發癥狀人數再次升高。

圖1 首發癥狀人數和最高氣溫的關系

2.2 工作環境改變。因COVID-19 傳播途徑主要為呼吸道傳播，科室在進行診療工作時加強通風換氣，門窗全天處于開放狀態，加之冬季氣溫低，增加受涼后出現癥狀的概率。因為天氣、環境及抵抗力原因導致的癥狀發生概率增加，工作小組積極聯系后勤部門從空調、購置衣物、科學排班等方面予以解決。

2.3 個人習慣改變。COVID-19 防控的有效措施之一是佩戴口罩，尤其是臨床一線的醫護人員，長時間暴露于高危環境，結合臨床或護理工作特點，須保持全程佩戴口罩，導致其飲水頻率和飲水量明顯減少，加之環境干燥，繼而增加了咽干、咽痛的發生頻率。

2.4 自身慢性病，如過敏性鼻炎或哮喘。監測過程中，有2位員工出現癥狀是由自身慢性疾病所致。針對自身有呼吸道慢性病的員工，工作小組積極幫助聯系相關科室予以診療指導。

3.員工零感染。截止2020 年3 月3 日，在分層管理、重點監測的精細化管理模式下，醫院實現了四千多名員工COVID-19零感染。

討論

大型綜合醫院是發現傳染病的前沿陣地，是開展醫療救治的一線戰場，但因病源復雜、疑難危重患者多、人員密集，醫院也是疫情防控的重點及難點區域。自新冠疫情爆發以來，本院通過早規劃、早布置，高效、實時掌握醫院全體員工的COVID-19流行病學接觸史和健康狀況，并隨著對新型冠狀病毒認識的不斷加深，及時精準加強COVID-19 相關高危癥狀精準跟蹤管理，使得醫院COVID-19 疫情防控工作有力、有序、有效地推進。

此次COVID-19 疫情出現后，醫院員工健康監控精細化管理體現在科室分層監控、人員分組監控、梯隊式層級上報以及管理和干預措施分層分級針對性實施。我院自實施醫院員工健康監測精細化管理以來，全院工作人員均未出現COVID-19 感染情況。

踐行精細化管理模式要求醫院必須建立科學的組織架構，有完善的管理制度和規范的業務流程，由此才能提高管理效率和水平。COVID-19 疫情爆發之后，醫院迅速成立了新冠疫情防控小組，短時間內收集整理全院四千多人的疫情相關信息，搭建了醫院員工健康管理信息平臺；通過實施“3M”工作方案，創新性地以“六色”分組為基礎，提高了精準篩選的可信度，為后期管理和監測打下了扎實基礎。

精細化管理可以確保醫院各部門之間處于聯動狀態，通過再造和優化整合員工健康監測流程，明確科室職責和分工，同時能夠在管理過程中對流程進行優化，有的放矢，提升醫院管理運營質量與效率。我院在員工健康監測初期，僅對“發熱”癥狀做了重點監測，隨著對新型冠狀病毒特征了解的深入，輕癥患者特征不斷明晰，我院增加了對發熱之外其他高危臨床癥狀的監測，更全面及時地識別員工的異常情況，有針對性地加強管理和干預。

COVID-19 爆發屬突發公共衛生事件范疇，其防控需全院員工的積極廣泛參與。為全面掌握員工健康動態，新冠疫情防控小組著力加強對各科室聯絡人的信息上報培訓，完善“點(個人)—線(科室)—面(醫院)”溝通反饋機制，每個科室都有專門負責疫情期間員工管理的聯絡人，在實際工作中，科室主要負責人和骨干負責了解科室每位員工的實際情況，在每日異常情況上報和肺炎相關癥狀的上報和管理中做好情況登記，認真嚴謹執行相關工作要求，避免出現走過場和形式主義。保證了員工個人健康真實情況的實時上報，實現了全員健康信息的全覆蓋。疫情防控小組同時注重發揮好信息管理平臺的作用，積極采用線上直報的方式，減輕科室填報負擔，同時能夠及時高效地對出現癥狀的人員跟蹤處理。

COVID-19 疫情的突發性和不可預測性增加了疫情管理和防控的難度，能否及時甄別、有效管控、科學處理員工出現肺炎相關癥狀關系著醫院員工的生命安全，甚至影響到社會穩定大局。醫院依靠員工健康監測管理平臺，自上而下，做到層層把控，不漏一人，遵循精細化管理原則，保護了易感人群，最大限度減少院內交叉感染的發生。