初治肺結(jié)核患者居家服藥依從性及其影響因素調(diào)查

文 /尹國(guó)民

肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，是致死風(fēng)險(xiǎn)最高的慢性傳染病，我國(guó)的肺結(jié)核形勢(shì)極其嚴(yán)峻，患者人數(shù)高居世界前列[1]。肺結(jié)核不僅需要長(zhǎng)期的治療，且對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重的影響，破壞人際關(guān)系的和諧，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，盡早的治愈尤為重要。就居家治療的初治肺結(jié)核患者而言，規(guī)律服藥不僅能夠降低耐多藥結(jié)核的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)病情的控制具有重要的意義。有研究表明，由于文化程度、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療服務(wù)水平等因素的影響，初治肺結(jié)核患者的服藥依從性僅僅只有50%左右，尤其是流動(dòng)人口，服藥依從性更低[2-3]。鑒于規(guī)律服藥的重要性，需分析影響患者服藥依從性的因素，從而采取有效的針對(duì)措施，以保證患者規(guī)律服藥。本研究通過對(duì)85例居家的肺結(jié)核患者的服藥依從性進(jìn)行分析，探究影響服藥依從性的因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2018年10月-2020年10月期間出院的初治肺結(jié)核患者85例，男45例，女40例，年齡22-79歲，平均（50.5±28.5）歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核的診斷與防治》[4]關(guān)于初治肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）服用藥物＞1種；（3）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIV感染者；（2）肝、腎功能受損嚴(yán)重。

1.2 方法

對(duì)所有居家的初治肺結(jié)核患者采取服藥依從性問卷（Morisky）調(diào)查，包括患者的基本資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，問卷中有8個(gè)條目，滿分8分，其中依從性差：0-5分；依從性好：6-8分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行單因素分析，包括服藥種類、與定點(diǎn)醫(yī)院距離、文化程度、病程、年齡、婚姻狀況、性別、付費(fèi)方式。

（2）對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，包括服藥種類、與定點(diǎn)醫(yī)院距離、文化程度、病程、年齡、付費(fèi)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性單因素分析

單因素分析：服藥種類、與定點(diǎn)醫(yī)院距離、文化程度、病程、年齡、付費(fèi)方式均能夠影響服藥依從性（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 服藥依從性多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析：服藥種類超過2種、與定點(diǎn)醫(yī)院距離超過10km、文化程度初中及以下、病程≥2年、年齡≥60歲、自費(fèi)均能夠降低服藥依從性（P＜0.05）。詳細(xì)見表2。

3 討論

就初治肺結(jié)核患者而言，不規(guī)則服藥是導(dǎo)致治療失敗的重要因素，也會(huì)導(dǎo)致病情的加重。有研究表明，初治肺結(jié)核若能保證規(guī)律服藥，其治愈的幾率高達(dá)94.7%，而服藥依從性較差，治愈率會(huì)下降30%左右，這也體現(xiàn)了規(guī)律服藥的重要性[5-6]。尤其是患者若長(zhǎng)期未規(guī)律服藥，可導(dǎo)致耐藥性病菌的出現(xiàn)，從而降低藥物的藥效，更加難以治愈。另外，患者若能保證規(guī)律服藥，也能夠降低肺結(jié)核的致死風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率也會(huì)顯著降低。而肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)，患者多數(shù)時(shí)間為居家治療，缺乏醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，會(huì)導(dǎo)致患者的服藥依從性顯著降低，難以控制病情[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，服藥種類、與定點(diǎn)醫(yī)院距離、文化程度、病程、年齡、付費(fèi)方式均能夠影響服藥依從性（P＜0.05）。就服藥種類而言，由于部分藥物比較昂貴，加上需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，服藥2種以上藥物的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，且由于服用藥物較多，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，不良反應(yīng)的出現(xiàn)不僅造成患者身體上的痛苦，也會(huì)影響患者的情緒，失去服藥耐心，從而不遵循醫(yī)囑服藥。就定點(diǎn)醫(yī)院距離而言，由于患者與定點(diǎn)醫(yī)院的距離較遠(yuǎn)，可能會(huì)受到交通的限制，前往醫(yī)院診療不太方便，可能并不能準(zhǔn)時(shí)前往醫(yī)院拿藥，以至于藥物使用完之后的數(shù)天內(nèi)無藥可服。就文化程度而言，文化程度相對(duì)較低的患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知較低，并未意識(shí)到規(guī)律服藥的重要性，以至于漏服現(xiàn)象頻繁發(fā)生。就病程而言，病程較長(zhǎng)的患者在長(zhǎng)時(shí)間的疾病折磨中，可能會(huì)降低對(duì)治療的信心，感覺治愈無望，以至于不規(guī)律服藥。就年齡而言，本研究顯示年齡≥60歲患者的服藥依從性較低，可能是高齡患者的生理機(jī)能逐漸減退，記憶力較差，加上部分老年患者可能獨(dú)自生活、缺乏照顧，從而出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。就付費(fèi)方式而言，自費(fèi)的患者的服藥依從性更低，主要是患者需要長(zhǎng)期購(gòu)買藥物，部分藥物價(jià)格較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，難以規(guī)律服藥，甚至出現(xiàn)停藥的可能性。鑒于規(guī)律服藥的重要性，為了提高初治肺結(jié)核患者的服藥依從性，可采取以下措施。其一，重視健康教育。待患者出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者肺結(jié)核的病理知識(shí)及臨床特征、肺結(jié)核對(duì)身體的危害，尤其需要讓患者認(rèn)知到規(guī)律服藥對(duì)治愈肺結(jié)核的意義，告知患者居家治療的注意事項(xiàng)，希望患者能夠保持規(guī)律服藥，并為患者發(fā)放居家治療的指導(dǎo)手冊(cè)，以供患者參考。其二，重視隨訪。需定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的飲食、睡眠情況以及病情改善情況，為患者解答疑惑，根據(jù)患者病情的變化提供針對(duì)性指導(dǎo)，是否調(diào)整藥物的用法用量，并叮囑患者規(guī)律服藥，告知患者一旦出現(xiàn)不適，可電話聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以及時(shí)解決。其三，加強(qiáng)社會(huì)支持。主要與患者家屬交流，讓患者家屬認(rèn)知到規(guī)律服藥的重要性，希望家屬能夠監(jiān)督患者服藥，并增加對(duì)患者的陪護(hù)時(shí)間，與患者多聊聊家常，改善患者的情緒，避免患者的負(fù)性情緒影響服藥。其四，設(shè)置用藥提醒。可在每天的服藥時(shí)間點(diǎn)設(shè)置鬧鐘，以提醒患者服藥，進(jìn)一步保證患者規(guī)律服藥，此項(xiàng)措施比較適合老年患者。

表1 患者居家服藥依從性的單因素分析[n(%)]

表2 患者服藥依從性多因素Logistic回歸分析

綜上所述，影響初治肺結(jié)核患者居家服藥依從性的種類較多，需要重視對(duì)文化程度低、病程較長(zhǎng)、高齡等患者的健康教育，以提高依從性，值得臨床推廣。