通調三焦針刺法治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床效果及對血管內皮功能、炎性反應的影響研究

文 /史桂榮，范澤玲，劉淼

慢性盆腔炎（CPID）為婦科常見疾病，因性衛生不良、下生殖道感染、衣原體感染、病情遷移等因素，導致生殖器及其四周的盆腔腹膜、結締組織等產生慢性炎癥反應[1]。目前該病尚無特效療法，左氧氟沙星為治療CPID常用藥物，可使細菌DNA旋轉酶活性得到抑制，實現抗菌效果，進而有效緩解患者臨床癥狀，但長期使用易出現耐藥性，導致遠期效果欠佳[2]。有研究顯示，中醫治療CPID歷史悠久，可根據不同癥候給予辨證治療，不僅具有獨特優勢，且取得顯著療效[3]。因此，本研究為進一步探尋氣滯血瘀型CPID最佳治療方案，將通調三焦針刺法用于患者臨床治療中，并對其臨床效果及對血管內皮功能、炎性反應的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月收治的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者90例為研究對象，隨機數字表法分作對照組、觀察組各45例，觀察組年齡21-47歲，平均年齡（32.91±4.52）歲，病程6-43月，平均病程（24.13±3.28）月；對照組年齡22-46歲，平均年齡（33.48±4.14）歲，病程7-42月，平均病程（25.48±3.41）月；兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05）；研究由醫院倫理委員會審批，均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用左氧氟沙星[國藥準字H20000655，第一三共制藥(北京)有限公司，0.1g*10s]0.1g/次，飯后服用，3次/d；觀察組在對照組基礎上加通調三焦針刺法，治療前囑咐患者需排空膀胱后，保持仰臥姿勢，選一次性針灸針（華佗牌，0.25×40mm與0.3×75mm）擇取中極、八髎穴、氣海、關元、天樞、中脘、膻中、百會八處穴位，以酒精對針刺部位皮膚進行逐一消毒，中極、氣海、關元三穴針感往會陰部放射，膻中平刺20-30mm，針感往兩邊胸部放射，中極向會陰部斜刺20-30mm，百會平刺15-30mm，中脘直刺入20-30mm，八髎穴直刺入60-75mm，給予平補平瀉之提插捻轉手法，施針后待得氣，均留針30min，八髎穴施針后待得氣，留針20min，起針后對針刺位置行消毒處理。1次/d，4次/周，持續治療30d，若遇經期可等經凈后繼續治療。

1.3 觀察指標

（1）根據《婦炎舒聯合左氧氟沙星及超激光照射治療慢性盆腔炎的療效觀察》[4]對療效予以判定，顯效：婦科檢查、B超檢查各個附件顯示為正常，盆腔積液完成吸收，且臨床癥狀均全部消失；有效：婦科檢查、B超檢查附件顯示包塊縮小＞2/3，積液部分吸收，且臨床癥狀得到明顯改善；無效：為滿足以上標準。

（2）內皮功能指標：采集晨起空腹時干預前、后兩組靜脈血5ml，經2500r/min離心10min，內皮素(ET-1)、血栓素(TXB-2)以化學發光酶免疫分析檢測。

（3）炎性因子水平：晨起空腹時，分別抽取兩組患者肘靜脈血液5mL，3000r/min離心10min，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）,白介素-8（IL-8）指標水平以雙抗體夾心酶免疫法檢測；高敏C反應蛋白（hs-CRP）指標水平利用電化學發光法給予測定。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS19.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經x2檢驗；計量資料用（）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率差異比對

觀察組治療總有效率為97.78%，較對照組86.67%高（P＜ 0.05），見表 1。

表1 總有效率差異情況[n(%)]

2.2 血管內皮功能指標差異

兩組治療前的ET-1、TXB-2指標水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述指標水平均較對照組低（P＜ 0.05），見表 2。

表2 血管內皮功能指標差異（，ng/L）

表2 血管內皮功能指標差異（，ng/L）

注：對比本組治療前，aP＜0.05。

ET-1 TXB-2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 90.81±8.1661.52±5.71a 304.83±16.25 230.53±10.21a對照組 45 90.79±8.1576.11±6.92a 304.81±16.23 271.46±13.45a t 0.011 10.909 0.005 16.259 P 0.990 0.000 0.995 0.000組別 n

2.3 炎性因子水平差異

兩組治療前的TNF-α、IL-8、hs-CRP指標水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述指標水平均較對照組低（P＜0.05），見表 3。

表3 炎性因子水平差異情況（，ng/ml）

表3 炎性因子水平差異情況（，ng/ml）

注：對比本組治療前，aP＜0.05。

組別 n TNF-α lL-8 hs-CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4515.26±2.945.01±1.28a9.82±1.765.12±1.24a8.74±1.623.44±1.25a對照組 4515.24±2.929.43±2.05a9.81±1.857.56±1.57a8.72±1.615.83±1.42a t 0.032 12.268 0.026 8.181 0.058 8.474 P 0.974 0.000 0.979 0.000 0.953 0.000

3 討論

CPID是臨床常見疾病，主要因衣原體、支原體、鏈球菌等多種病原微生物感染生殖道，釋放大量炎癥因子，引發盆腔炎，左氧氟沙星雖有較好滅菌效果，能幫助患者改善患者臨床癥狀，但因盆腔位于低位，血藥濃度低，導致該病經久不愈且易反復發作[5]。因此，如何減輕炎性反應，對治療CPID具有重要意義。

中醫將CPID歸屬于“癥瘕”范疇，其中以氣滯血瘀型最為常見，《難經·三十一難》中有云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”。認為該病主要病機為三焦受損，氣機不暢，而淤血阻滯，血氣運行受阻，蘊結至胞脈、胞宮，導致脈絡不通、淤血不去而新血不生，故惡性循環。同時指出治療應以祛瘀止痛、調理三焦為主。通調三焦針刺法治療是以調理三焦為基本原則的針刺療法，通過擇取機體中極、八髎穴、氣海、關元、天樞、中脘、膻中、百會八處穴位，針刺天樞、中脘可化濕和胃、補脾益氣；針刺氣海、元關可培本固元、調理沖任氣血；針刺中極可理氣活血、調理沖任、引氣歸元；針刺八髎穴可活血止痛、利濕祛邪[6]。現代醫學認為針刺入相應穴位后，可調節盆腔內血液循環障礙，使局部血運狀況得到有效改善，直刺八髎穴可利用神經傳導作用于盆腔，疏通局部阻塞經絡，緩解疼痛的同時，還能控制機體炎性反應[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），且觀察組治療后ET-1、TXB-2指標水平均較對照組低（P＜0.05），表明通調三焦針刺法治療氣滯血瘀型CPID不僅可改善血管內皮功能，還能促進整體療效。有研究顯示TNF-α、IL-8、hs-CRP為判斷機體炎癥反應程度重要指標，指標水平隨著機體炎癥反應程度上調，當機體炎癥消退，病情好轉時，TNF-α、IL-8、hs-CRP指標水平也會隨之降低[8]。本研究結果可見，觀察組治療后TNF-α、IL-8、hs-CRP指標水平均較對照組低（P＜0.05），進一步證實通調三焦針刺法治療氣滯血瘀型CPID，可減輕機體炎性反應。其因在于，左氧氟沙星有較強抗菌、滅菌效果，能迅速改善臨床癥狀，但因對炎癥反應改善效果有限，不利于遠期預后；通調三焦針刺法治，通過刺激機體相應穴位，改善局部血液循環，疏通阻塞經絡，從根本上解決機體氣滯血瘀的問題，兩種方法相互結合，通過不同的途徑作用于病灶位置，不僅相互協作，還能增強療效，幫助患者早日康復。

綜上所述，通調三焦針刺法治療氣滯血瘀型CPID效果滿意，可改善血管內皮功能，減輕炎性反應，值得推廣。