使用氨甲環酸治療不穩定性股骨轉子間骨折的護理

文 /李紅嬌，張少云，李碧蓉，于偉

不穩定性股骨轉子間骨折在老年髖部骨折中占比非常大，大多會選用手術治療，然而多數患者術后血紅蛋白的下降的水平同術中失血量嚴重不相符，需使用氨甲環酸（tranexamic acid，TA），同時給予相應護理。本文主要研究使用氨甲環酸治療不穩定性股骨轉子間骨折的護理，評估其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月在本院骨科接受股骨近端防旋髓內釘（PFNA）手術治療的股骨轉子間骨折的60例且有完整資料的患者作為研究對象，將其隨機分組，每組各30例，所有患者均經影像學檢查確診。對照組男性患者14例，女性患者16例，年齡范圍為61-78歲之間，平均年齡為（68.76±3.51）歲；觀察組男患者18例，女患者12例，年齡范圍為61-79歲，平均年齡為（68.46±3.45）歲。

表1 兩組患者手術前后Hb和HCT變化的比較（）

表1 兩組患者手術前后Hb和HCT變化的比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05。

HTC/%術前 術后1d 術后3d 術前 術后1d 術后3d觀察組 30 128.4±16.1 104.4±17.1 98.7±15.6* 45.4±6.1 35.4±1.9 25.6±3.7*對照組 30 129.3±17.4 96.3±16.4 79.3±14.4 46.3±7.4 30.1±3.4 20.8±4.2 t值 1.241 2.310 2.974 1.347 2.741 3.217 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01組別 n Hb/(g/L)

表2 兩組患者失血量和輸血量的比較（，ml）

表2 兩組患者失血量和輸血量的比較（，ml）

組別 n 輸血量 總失血量 術中失血量 術后引流量 隱性失血量觀察組 30 371.7±123.4 1654.7±982.1 1206.0±50.4 58.4±18.1 531.0±383.2對照組 30 375.4±124.6 2176.4±1174.9 234.9±87.3 85.4±12.6 768.1±406.2 t值 1.204 -4.563 1.627 -3.241 -1.679 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

納入標準:（1）年齡＞18歲，不穩定性股骨轉子間骨折且接受PFNA治療；（2）患者同意加入本研究，簽訂知情同意書；（3）術前血小板、凝血功能、肝腎功能無明顯異常；（4）無TXA或低分子肝素禁忌證；（5）患者無下肢深靜脈血栓病史。排除標準：（1）凝血功能障礙或者術前服用抗凝藥物史；（2）腎功能不全、惡性腫瘤患者；（3）有TXA或低分子肝素禁忌證；（4）病理性骨折。兩組患者一般資料經對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理措施

對照組給予的護理包含用藥指導、鍛煉指導及注意事項告知等，如：（1）術前護理：做好對患者的健康教育，確保其了解到手術治療、藥物治療及護理服務的作用，提高其醫護操作配合度，并完善各項常規檢查，包含血常規、肝腎功能等，尤其患者多伴隨糖尿病、高血壓等慢性疾病，需確保合理控制后再開展手術治療。（2）心理護理：老年患者本身心理素質較差，而手術骨折及手術治療因素影響很容易出現焦慮、急躁等情緒，此時需重視對其的心理干預，關心患者病情變化，理解其需求，并專業解答患者問題，利于幫助其樹立正確的認知。（3）適應性護理：指導開展開展深呼吸訓練和擴胸運動訓練，利于此時患者保持血氧平衡，實現相關并發癥的預防，指導患者進行床上適應性訓練，掌握術后床上生活能力。（4）術后護理：術后密切監測患者生命體征變化，評估其麻醉消失后疼痛程度，考慮到老年患者耐受力較低，必要時可給予鎮痛藥治療；觀察是否出現感染、腫脹、滲血等情況，及時對癥處理，并定期更換敷料。

觀察組在上述護理的基礎上使用氨甲環酸進行治療，術前30min給予氨甲環酸（生產廠家：重慶萊美藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20056600）靜脈滴注治療，劑量20mg/kg。

1.3 觀察指標

對入選病例術前、術中及術后的臨床資料予以收集歸納并詳細記錄如下指標：術前，術后1、3d行血常規檢查，記錄患者的紅細胞比容（HCT）和血紅蛋白（Hb）;記錄術中輸血量、總失血量、術中失血量、術后引流量、隱性失血量等，同時記錄術后臨床癥狀的變化情況及有無并發癥發生。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計數資料以百分數表述，比較采用卡方檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）變化的比較

在手術之前，對照組患者的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）分別為（129.3±17.4）g/L和（46.3%±7.4%），觀察組的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）分別為（128.4±16.1）g/L和（45.4%±6.1%），對照組和觀察組的患者術前血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）無差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；

手術1d后，對照組患者的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）分別為（96.3±16.4）g/L和（30.1%±3.4%），觀察組的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）分別為（104.4±17.1）g/L和（35.4%±1.9）%；手術3d后，對照組患者的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）分別為（79.3±14.4）g/L和（20.8%±4.2%），觀察組的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）分別為（98.7±15.6）g/L和（25.6%±3.7%）；與術前相比，行手術治療3d后兩組患者紅細胞比容（HCT）和Hb水平均降低，差異顯著（P＜0.05）。給予氨甲環酸的觀察組術后1d、3d Hb和HCT與對照組相比均明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者失血量和輸血量的比較

與對照組相比，觀察組患者的失血量、術后引流量和隱性失血量均降低，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后輸血率為36.7%（11/30），對照組患者為73.3%（22/30），兩組比較差異有統計學意義（x2=9.520，P＜0.01）；但兩組輸血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

股骨轉子間骨折因伴隨嚴重的并發癥和較高的病死率已成為老年人群健康的重要威脅。據統計，髖部骨折的患者圍術期的失血量可達到1500ml，股骨轉子間骨折作為髖部囊外骨折，圍術期總失血量更大[1]。圍術期大量失血增加了患者的輸血率，而圍術期輸血增加了感染風險和靜脈血栓栓塞事件發生率。當前針對該骨折疾病可采用股骨近端防旋髓內針（PFNA）內固定治療方案，具有手術時間短、出血少等優勢，但部分患者可能伴隨隱性失血，因此仍需重視減少出血治療方案研究。近年來，氨甲環酸（tranexamicacid,TXA）在骨科手術中的應用也時有報道[2],因其具有凝血作用，應用在PFNA內固定術圍手術期對控制血量效果較好，為此，本次研究針對使用氨甲環酸治療不穩定性股骨轉子間骨折的護理進行了探討。

股骨轉子間骨折屬于囊外骨折，骨折部位為松質骨，血運豐富，很容易引起骨折端大量出血，從而導致患者失血性休克。高能損傷性骨折的切開復位、髖膝關節置換及脊柱截骨手術通常伴隨著術中較多的出血，增加了患者術后康復及護理的難度[3]。術中常規備血、采用自體血液回輸及應用止血材料均是較好的應對策略。氨甲環酸可以降低術后總失血量及輸血率，主要與其具有抗纖維蛋白溶解特性，阻止纖維蛋白降解，促進術后血凝塊聚集相關，因此可以阻止術后大量失血。相關研究表明TXA可有效減少失血量且并未增加術后深靜脈血栓形成及心血管并發癥的發生率[3]。本研究結果發現，觀察組總失血量、隱性失血量及術后輸血率均明顯低于對照組，說明氨甲環酸能明顯降低股骨轉子間骨折PFNA內固定術圍手術期失血量，降低輸血率。

綜上所述，氨甲環酸在老年粗隆間骨折PFNA內固定術圍手術期減少失血量的效果顯著，尤其配合綜合護理干預可減少并發癥發生，值得推廣。