階梯式抗組胺藥物在變應性鼻炎治療中的臨床觀察

白晶 施思斯 唐雋

變應性鼻炎是一種臨床常見疾病,主要因接觸致敏變應原導致特異性遞質激活,炎性介質被釋放出來所致,屬于鼻部黏膜的高敏反應,該疾病的發生與環境、遺傳、文化以及地理差異等諸多因素有關。據有關資料顯示,全球變應性鼻炎患者占比在10%～14%左右,變應性鼻炎患者的治療方案選取已經成為當前研究的重點內容。有研究提出［1］,對于抗組胺所導致的變態反應可考慮采用階梯式應用抗組胺藥物治療,對于低階抗組胺治療效果欠佳或無效的患者,可對其實施升階梯治療,從而獲得更為理想的治療效果。為了解各階梯應用抗組胺藥物在變應性鼻炎患者中的應用效果,本研究回顧分析了本院2019年1月～2020年10月期間收治的90例變應性鼻炎患者資料,對其應用不同階梯抗組胺藥物治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月在本院接受治療的90例變應性鼻炎患者,對其臨床資料進行回顧性分析,納入標準：①符合變應性鼻炎相關診斷標準；②病例資料完整；③知曉本研究并自愿配合。排除標準：①無法耐受相關檢查及治療；②合并其他系統疾病；③精神疾病患者。根據患者治療效果,按照BSACI治療指南中的升階梯方法進行升階組別劃分,并對應其相應階梯組別使用抗組胺藥物。將其分為三個級別治療組,各30例。第一級治療組男18例,女12例；第二級治療組男16例,女14例；第三級治療組男17例,女13例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 三組患者一般資料比較(n,)

表1 三組患者一般資料比較(n,)

注：三組比較,P>0.05

1.2 方法 嚴格按照BSACI治療指南進行階梯式抗組胺藥治療,所有患者均常規予以鼻內減充血劑、糖皮質激素等藥物治療,并叮囑患者用藥期間需注意的事項。初始治療給予10 mg鹽酸西替利嗪分散片(宜昌長江藥業有限公司,國藥準字H20040308)+5 mg地氯雷他定分散片(海南普利制藥股份有限公司,國藥準字H20040972)治療,口服,1次/d。連續治療2周后評估療效,顯效者繼續原有治療方案為第一級治療組,其他患者為第二級治療組。第二級治療組在初始治療基礎上,晚上睡前口服4 mg馬來酸氯苯那敏片(廣東南國藥業有限公司,國藥準字H34022601),1次/d。連續治療2周后再次評估療效,顯效者繼續原有治療方案,其他患者為第三級治療組。第三級治療組在初始治療基礎上,睡前口服孟魯司特片10 mg(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20070058),1次/d,連續治療2周后再次評估療效。

1.3 觀察指標 比較三組患者治療效果和不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 根據患者體征及癥狀分級積分評定其療效,以臨床癥狀顯著改善,病情分級積分降低>65%為顯效；臨床癥狀有所好轉,病情分級積分降低26%～65%為有效；病情分級積分有所下降,但<26%為進步；臨床癥狀及病情積分無改善為無效。對治療有效、進步及無效的患者實施升階梯治療,并重新觀察其治療后的效果,直到第三階梯治療結束。顯效率=顯效/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 治療后,第三級治療組的顯效率高于第一級治療組和第二級治療組,差異有統計學意義(P<0.05)。第一級治療組顯效率高于第二級治療組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 三組不良反應比較 第二級治療組的不良反應發生率高于第一級治療組和第三級治療組,差異有統計學意義(P<0.05)。第一級治療組和第三級治療組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 三組臨床療效比較［n(%)］

表3 三組不良反應比較［n(%)］

3 討論

變應性鼻炎在為耳鼻咽喉科多發病,可嚴重影響患者生活質量,當前普遍認為該疾病的發生與特異性個體在與致敏原接觸后發生Ⅰ型變態反應有關,所以對于該疾病的治療通常以阻斷H1受體拮抗的炎癥遞質為主。是隨著近年來人們對變應性鼻炎研究的不斷深入,對該疾病相關的各種炎性因子研究也日漸增多,并提出上述發病機制中,導致過敏級聯反應的路線多變,很容易導致治療效果欠佳。有研究提出,在變應性鼻炎治療中,采用多種方式聯合應用抗組胺藥,能夠獲得更為理想的治療效果,且對于部分采用常規抗組胺治療效果欠佳的患者,通過采用階梯式的額抗組胺藥物治療,能夠使治療更具針對性,從而獲得更好的治療效果［2-5］。

本研究中,治療后,第三級治療組的總顯效率高于第一級治療組和第二級治療組,第一級治療組總顯效率高于第二級治療組,差異有統計學意義(P<0.05)。第二級治療組的不良反應發生率高于第一級治療組和第三級治療組,差異有統計學意義(P<0.05)。第一級治療組和第三級治療組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明第三代抗組胺藥物均具有較好的抗H1受體效果,且耐受性好,不容易通過血腦屏障,可考慮將第三代抗組胺藥物聯用作為臨床治療該疾病地首選方案。第二級治療組治療效果低于另外兩組,不良反應發生率高于另外兩組,分析其原因可能在于該級別治療組中應用了氯苯那敏,該藥物屬于第一代抗組胺藥物,雖然具有作用快和半衰期短等特性,但是該藥物可通過血腦屏障,起到鎮靜的效果,而研究結果表明該方案治療的效果不理想,且不良反應較多,所以可將其從今后的治療方案中剔除。第三級治療組在原有治療基礎上,加用孟魯司特治療,該藥物屬于白三烯受體拮抗劑,能夠對半胱氨酰白三烯受體起到抑制作用,從而使得患者的鼻阻塞癥狀改善,減輕患者的鼻部起到阻力［6-8］。已有研究證實,孟魯司特等白三烯受體拮抗劑在變應性鼻炎治療中療效確切,且患者耐受度良好,能夠有效降低患者的不良反應發生風險,對患者生活質量及預后改善具有重要意義［9,10］。本研究證實將其與第三代抗組胺藥物聯用,能夠對過敏級聯上的多個位點炎癥介質釋放產生抑制作用,從而起到協同作用的效果,更好地改善患者病情,增強患者治療的安全性和有效性,所以可將其作為第一級治療無效的進階治療方案［11,12］。

綜上所述,變應性鼻炎治療首選第三代抗組胺藥物聯用,對于治療效果不佳的患者可在此治療基礎上,加用孟魯司特等白三烯受體拮抗劑治療,可有效提升患者的臨床治療效果,且不良反應少,安全性高,具有推廣價值。