舒利迭對慢阻肺呼吸衰竭患者肺通氣及肺換氣功能的改善效果探討

施飛同

慢阻肺屬于臨床常見呼吸系統疾病,在老年人群中比較多見。慢阻肺疾病以氣流受限且呈進行性發展及不完全可逆為主要特點,病情發展至一定階段后,患者生命可收到威脅［1］。呼吸衰竭是慢阻肺疾病進展中常見并發癥之一,對患者身心健康帶來極大影響,需給予患者及時有效的治療,對患者供氧狀況進行改善,對呼吸衰竭癥狀進行緩解,達到治療疾病的目的。本次研究針對2018年1月～2019年1月收治的90例慢阻肺呼吸衰竭患者進行研究,觀察舒利迭治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的90例慢阻肺呼吸衰竭患者,根據隨機抽簽法分為對照組與觀察組,各45例。對照組男∶女=26∶19,年齡58～79歲,平均年齡(67.9±4.3)歲,慢阻肺病程4～15年,平均病程(9.7±1.9)年,其中29例輕中度、16例重度；觀察組男∶女=25∶20,年齡59～80歲,平均年齡(68.2±4.1)歲,慢阻肺病程 4～17年,平均病程(9.9±2.4)年,其中28例輕中度、17例重度。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經臨床診斷確診為慢阻肺,且合并有呼吸衰竭癥狀；排除肝腎功能不全者、心功能障礙者、惡性腫瘤疾病者等。

1.2 方法 對照組給予常規方法治療,主要包含抗感染、祛痰解痙、糾正酸堿失衡及糾正低氧血癥等,如有必要可給予患者無創機械通氣治療。觀察組在常規治療的同時,給予患者加用舒利迭(Glaxo Operations UK Limited,批準文號H20140165)吸入治療,1吸/次,2次/d。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者治療前及治療7 d后每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)、最大呼氣中段流量(maximal midexpiratary flow,MMF)及氣道阻力(Airwayresistance,Raw)等肺通氣功能指標及最大呼氣壓(maximal expiratory pressure,PEMAX)、最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure,PIMAX)及一氧化碳彌散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung,DLCO)等肺換氣功能指標進行對比。對比兩組療效,顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善,肺通氣、肺換氣功能較治療前顯著改善；有效：患者臨床癥狀、體征好轉,肺通氣、肺換氣功能有所改善；無效：患者癥狀、體征及肺功能無變化,或加重,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺通氣指標對比 治療前,觀察組MVV、MMF及Raw水平分別為(40.29±4.16)%、(0.77±0.09)L/s、(125.53±10.28)%,對照組分別為(40.21±4.22)%、(0.76±0.08)L/s、(125.48±10.32)%,兩組肺通氣指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組MVV、MMF及Raw水平分別為(58.46±5.58)%、(1.61±0.18)L/s、(80.55±7.27)%,對照組分別為(51.04±4.89)%、(1.13±0.12)L/s、(95.73±8.63)%,兩組MVV、MMF水平較治療前均升高,Raw水平較治療前均下降,且治療后觀察組MVV、MMF高于對照組,Raw低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后肺換氣指標對比 治療前,兩組PEMAX、PIMAX及DLCO對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組PEMAX、PIMAX及DLCO水平均升高,且觀察組均高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺換氣指標對比()

表1 兩組治療前后肺換氣指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

慢阻肺在臨床中比較常見,隨著病情的進展,該病容易誘發呼吸衰竭等嚴重并發癥,不但對患者心理、生理方面帶來影響,如果癥狀得不到及時緩解,患者生命安全也容易受到威脅［2,3］。在慢阻肺呼吸衰竭患者治療中,主要針對患者肺功能狀態進行改善,達到緩解患者癥狀的目的。此外,諸多臨床研究顯示,慢阻肺呼吸衰竭患者存在肺通氣與肺換氣異常情況,所以可通過對患者肺通氣與肺換氣功能進行監測,做好疾病診斷、控制及治療效果評價的重要指標［4,5］。

對于慢阻肺呼吸衰竭患者而言,有報道認為該病患者中78%以上的患者預后明確的細菌與病毒感染依據,病原體主要為肺炎鏈球菌、卡塔拉莫菌及流感嗜血桿菌。但也有研究認為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見,同時也有研究認為肺炎衣原體也是引起該病發生的主要原因,在感染發生后,易導致呼吸衰竭發生。而大氣污染、吸煙、吸入變應原等肺感染因素也是引起氣道炎癥的主要原因。在慢阻肺患者中,受病毒感染的硬下疳,其痰液內中性粒細胞、嗜酸粒細胞水平均升高；氣道內如出現炎癥反應,則呼吸肌對化學能的利用率或獲得的化學能均下降,導致呼吸肌功能下降,容易產生疲勞,患者咳痰能力降低后,痰液黏附在呼吸道內無法咳出,氣道阻力增大,呼吸道屏障防御能力下降,痰液無法排除,形成痰栓,對呼吸順暢性帶來影響,導致患者呼吸困難癥狀加重,極易誘發急性呼吸衰竭。因此,對慢阻肺呼吸衰竭患者應盡早采取針對性的措施進行治療,緩解患者病情,避免患者病情加重。

在對慢阻肺呼吸衰竭患者治療時,除了需要擴張氣管,保證氣流量通暢以外,治療的另一個重點就是對患者肺功能狀態進行改善,所以在治療中尋找對患者肺通氣與肺換氣狀態進行改善的藥物也是治療的關鍵［6-8］。在呼吸道阻塞性疾病治療中,舒利迭屬于常用治療藥物,該藥物在慢阻肺呼吸衰竭治療中應用也比較多,吸入用藥后該藥物可使患者細胞內環磷酸腺苷濃度得到提升,使小氣道及氣道平滑肌得到舒張,對小氣道通氣功能有明顯改善作用［9,10］。且諸多研究結果［11,12］也顯示該藥物治療具有有效性,但關于該藥物在患者肺通氣與肺換氣狀態改善效果方面的研究還不多?；诖?本次研究針對慢阻肺呼吸衰竭患者采用舒利迭進行治療,結果顯示,治療后,兩組MVV、MMF水平較治療前均升高,Raw水平較治療前均下降,且治療后觀察組MVV、MMF高于對照組,Raw低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組PEMAX、PIMAX及DLCO水平均升高,且觀察組均高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。提示舒利迭在慢阻肺呼吸衰竭患者輔助治療中應用,對患者肺通氣、肺換氣功能有更好的改善效果。其原因與以下因素有關：舒利迭用藥后可有效調整肺部功能及氣管收縮功能,通過對肺部肥大介質進行調節,對肺部細胞狀態進行影響,同時通過調節氣管收縮功能,確保氣流能夠有效通過,從而實現改善患者呼吸系統功能的效果。

綜上所述,對慢阻肺呼吸衰竭患者采用舒利迭進行治療,對患者肺通氣及肺換氣功能有明顯改善作用,可促使治療效果得到提升,值得推廣應用。