糖尿病合并肺結核病患者抗結核藥物耐藥性分析

陳俊宇 馬品云 關平

摘要：目的?探討糖尿病合并發肺結核（DM-TB）病患者抗結核藥耐藥率及其影響因素。方法?將185例診斷為肺結核病人按照是否合并糖尿病分為合并糖尿病組133例和單純肺結核組52例，比較2組患者的耐藥情況。另外在糖尿病合并肺結核患者中根據初復治再進行分組，比較亞組的耐藥率。結果 DM-TB患者多耐藥率、耐多藥率、廣泛耐藥率及總耐藥率均略高于單純肺結核，抗結核藥物敏感率明顯低于單純肺結核組（ P<0.05）;血糖>14.0mmol/L組的耐多藥率明顯大于血糖<7.1mmol/L組（P<0.05），總耐藥率明略高于其余兩組。在亞組中，復治患者中廣范耐藥率和總耐藥率明顯高于初治患者（P<0.05）。結論 肺結核患者合并糖尿病后耐藥率明顯升高，且血糖水平越高耐藥率越高。復治是DM-TB患者發生耐藥的危險性因素。

關鍵詞：肺結核;糖尿病;耐藥;危險因素

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-054-01

糖尿病患者是感染結核病的高危人群，2型糖尿病并發肺結核病患者又是重要的傳染源，使得 T2DM-TB 患病率居高不下。耐藥結核病指的是患者感染的結核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結核藥物產生了耐藥性。肺結核患者因免疫功能受損容易并發糖尿病[1]。超過1/10的肺結核患者同時合并糖尿病，大大增加了治療難度[2]。本文對133例糖尿病并發肺結核病患者耐藥性及其影響因素進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料?收集 2020年1月～2020年7月廣州市胸科醫院收治的188例臨床診斷為肺結核患者的臨床資料。納入標準：①符合《肺結核診斷和治療指南》[3]中復治肺結核、耐藥肺結核及耐多藥肺結核相關診斷標準;②合并糖尿病者符合《2014年美國糖尿病學會糖尿病醫學診治標準》[4]中糖尿病相關診斷標準。

1.2方法?185例臨床患者，其中男154例，女31例，年齡在19～87歲之間，所有病例均進行了空腹血糖測定，方法為高效液相色譜法（HbA1c）。所有病例為快速分枝桿菌培養陽性，并進行藥敏實驗，藥敏試驗采用液體比例法，試驗藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福布丁、卷曲霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、丙硫異煙胺、貝達喹啉。

1.3觀察指標?分組為合并糖尿病組和對照組單純肺結核組，比較兩組患者的耐藥情況。并將研究組患者按照血糖水平進行分組，其中血糖水平小于7.1mmol/L 有36例;7.1～14.0mol/L有90 例;大于14.0mmol/L有7例。以及糖尿病合并肺結核患者初復治耐藥率比較。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件，計量資料以（） 表表示，采用 x2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意。

2結果

2.1 DM-TB患者多耐藥率、耐多藥率、廣泛耐藥率及總耐藥率均高于單純肺結核組，抗結核藥物敏感率明顯低于單純肺結核組（ P<0.05），見表1、2。

2.2DM-TB患者中，血糖>14.0mmol/L組的耐多藥率明顯大于血糖<7.1mmol/L組（P< 0.05），總耐藥率明略高于其余兩組。見表3。

2.3在DM-TB患者中，復治患者廣范耐藥率和總耐藥率明顯高于初治患者（P<0.05）。見表4

3 討論

在本次研究中，肺結核合并糖尿病患者（觀察組）的耐藥率30.8%要高于單純肺結核患者（對照組）耐藥率19.2%，且其敏感率遠遠低于對照組。研究表明血糖>14.0mmol/L的耐多藥率要遠遠大于血糖<7.1mmol/L患者，但與血糖7.1～14.0mmol /L組的差異不大，說明耐藥率隨著血糖的增高而增高[5]。

糖尿病患者機體內存在過量葡萄糖，當脂肪代謝出現異常時，釋放出較多甘油三酯，為結核菌提供營養環境，其中膽固醇成為結核菌存活的主要因素;糖尿病患者自身缺少維生素 A、B，導致呼吸道抵抗能力衰退，促進肺結核病情的發展;且患者機體內丙酮酸也是加速結核菌傳播以及生長繁殖的主要因素，導致耐藥性變異細菌產生。當患者血糖水平越高，自身免疫能力越差，使結核菌發生變異反應，增強耐藥菌出現的風險性。并且患有活動性結核病的DM患者表現出更大的細菌負荷，這導致更長的培養轉化時間和延長的治療時間，長時間的治療容易造成耐藥性。[6]

綜上所述，DM-TB病患者耐藥性高于單純性肺結核患者，在復治患者中表現得更明顯。其中血糖水平對耐藥性的影響不容忽視，臨床上應積極控制患者血糖水平，減少其耐藥性的發生，有效改善臨床治療效果。

參考文獻

[1]Eggeling S.ComPlication in the theraPy of SPontaneouS Pneumothorax[J].Chirurg，2015，86（ 5） ：444-452.

[2]黎志良，張衛. 老年肺結核并糖尿病49 例臨床診療分析[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（ 5） ：863-864.

[3]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（ 2） ：5-9.

[4]World Health Organization.World Health Organization（2015） Global TuberculoSiS RePort 2015.RePort on DiabeteS[M].Geneva：World Health Organization，2015.

[5]刁麗麗.復治肺結核并糖尿病患者耐藥率及與血糖水平的關系[J].內科急危重癥雜志，2016，22（1）：33-37.

[6]Mengyuan Lyu，Dongmei Wang，Junwei Zhao，et al.A novel riSk factor for Predicting anti-tuberculoSiS drug reSiStance in PatientS with tuberculoSiS comPlicated with tyPe 2 diabeteS mellituS. International Journal of InfectiouS DiSeaSeS.2020.4（22）IJID 4258.

基金項目：廣州市高水平臨床重點專科和培育專科建設項目（穗衛函[2019]555號）

廣州市胸科醫院?檢驗科?510095