局部注射地塞米松在亞急性甲狀腺炎治療中的臨床應用

江蘇省丹陽市中醫院（212300）毛恩輝

亞急性甲狀腺炎主要臨床表現為甲狀腺區域疼痛以及發熱，輕癥患者無需藥物治療，但部分患者需要藥物對癥治療。常用治療藥物為非甾體消炎藥如阿司匹林、美洛昔康等，糖皮質激素主要為強的松。傳統上糖皮質激素主要通過口服強的松給藥[1]，但部分患者常常合并糖尿病、高血壓、骨質疏松等疾病，臨床上通過甲狀腺局部注射地塞米松正得到越來越多的應用。本文對口服強的松以及甲狀腺局部注射地塞米松兩種治療方式展開研究，觀察兩者的療效及不良反應，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例均為2013年1月～2019年12月我院內分泌門診以及住院患者，隨機分為口服強的松治療組與局部注射地塞米松治療組，其中口服強的松組患者44例，其中男性14例，女性30例，平均年齡（43.4±12.9）歲，病程（4.3±2.1）天。局部注射地塞米松組患者44例，其中男性16例，女性28例，平均年齡（43.3±13.7）歲，病程（4.2±1.9）天。兩組患者中各有2型糖尿病患者5例，治療前血糖控制達標（糖化血紅蛋白＜7%），兩組間在年齡、病程上無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所選患者均符合《2008中國甲狀腺疾病診治指南-亞急性甲狀腺炎診斷指南》中亞急性甲狀腺炎的診斷標準[2]；②患者年齡從18歲～70歲；③患者對于本研究知情并同意相關診治，患者依從性好，能按時檢查及治療。排除標準：①患者處于妊娠期或者哺乳期；②患者存在嚴重心肺肝腎功能下降；③患者無自主能力以及存在精神心理疾病；④合并其他甲狀腺疾病；⑤存在其他感染性以及非感染性炎癥。

1.3 治療方法 口服治療組為強的松30mg/日，分三次口服，一周后根據患者癥狀緩解情況逐漸減量至停用。局部注射組在超聲引導下予2ml注射器抽取5mg地塞米松注射至甲狀腺低回聲區[3]，開始每周兩次注射，持續兩周后改為每周一次[4]，兩組總療程均為六周。

1.4 觀察指標：①臨床表現改善時間時間。②實驗室檢查指標：治療前、治療一周以及療程結束血沉、血糖變化。③不良反應。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現改善時間比較 局部注射組在體溫正常時間、頸部疼痛消失時間以及甲狀腺觸痛消失時間上均明顯短于口服治療組，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組患者臨床表現改善時間比較（±s,d）

附表1 兩組患者臨床表現改善時間比較（±s,d）

組別 例數 體溫正常時間 頸部疼痛消失時間 甲狀腺觸痛消失時間口服組 44 5.9±1.5 8.5±1.6 9.7±2.1注射組 44 4.3±1.0 6.9±1.3 7.9±1.5

2.2 兩組間實驗室相關指標比較 兩組在治療前血沉無統計學意義（P＞0.05），治療后一周以及療程結束兩組比較，有統計學意義（P＜0.05）。兩組在治療前血糖無統計學意義（P＞0.05），局部注射組于治療后一周以及療程結束時血糖均低于口服治療組，兩者間存在統計學差異（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 實驗室檢查指標變化比較

2.3 兩組間不良反應的比較 口服治療組有5例患者出現腹脹、腹部隱痛，口服質子泵抑制劑后癥狀緩解，局部注射組無相關癥狀。口服治療組中有6例體重增加，最多達3千克，而局部注射組僅2例體重增加，最多者體重增加1千克。口服治療組中，有5例血壓較治療前升高，加用降壓藥后血壓正常，而局部注射組血壓相對穩定，治療前后無明顯波動。

3 討論

亞急性甲狀腺作為自限性疾病，輕型患者可自行緩解或者僅需要口服非甾體消炎藥，但重型患者常常癥狀重且容易反復，嚴重影響患者的生活質量。對于重型亞急性甲狀腺炎患者，目前常規治療方案為口服強的松，開始一般為30mg/d，根據患者癥狀改善情況一般于第二周緩慢減量，總療程一般為六周。作為一種人工合成的糖皮質激素，其抗炎作用明顯[5]，但因療程較長，需要警惕藥物的相關不良反應：①作為一種升血糖激素，對于非糖尿病患者可導致糖耐量異常，甚至出現藥物性糖尿病，故治療期間需監測血糖包括空腹血糖和餐后血糖。對于亞急性甲狀腺炎患者合并糖尿病患者尤需監測血糖，及時改變降糖方案，防止急性并發癥特別是糖尿病酮癥酸中毒發生[6]。②消化道癥狀：糖皮質激素可以引起胃黏膜損傷甚至潰瘍，在觀察的口服治療組患者中有5例出現消化道癥狀，經PPI抑酸護胃治療癥狀緩解。③體重增加：糖皮質激素可促進食欲增加進食，從而使患者體重增加。④高血壓：糖皮質激素有部分鹽皮質激素作用，可引起水鈉潴留，從而引起高血壓。

近年來，甲狀腺局部注射糖皮質激素治療亞急性甲狀腺炎在臨床中得到廣泛應用[7]，特別是在超聲引導下注射至病灶區，一方面可以發揮局部抗炎作用，另一方面可減少穿刺風險。本研究中，我科通過超聲引導下甲狀腺局部注射地塞米松，從治療效果來看，與傳統口服強的松治療方案比較，在退熱時間、甲狀腺疼痛時間以及甲狀腺觸痛時間上均有明顯優勢，實驗室指標主要是血沉亦有明顯下降。另外一方面，不同于口服、靜脈用藥，局部注射糖皮質激素主要作用于局部發揮藥效，很少釋放入血，所以無明顯藥物的相關不良反應，特別對于糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等患者具有明顯優勢，值得臨床推廣。但不能避免的是，甲狀腺穿刺治療作為一種有創治療手段，存在損傷周邊組織、神經等風險，需要施術者熟悉甲狀腺及周邊解剖結構，掌握穿刺技巧，最大限度地避免穿刺不良后果[8]。