分析翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用意義

方敏

宜都市第一人民醫(yī)院普外科，湖北宜都 443300

外科手術(shù)患者臨床護(hù)理在預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥方面可發(fā)揮重要作用，對(duì)機(jī)體康復(fù)具有直接影響，因外科收治患者數(shù)量較多，加之疾病復(fù)雜多樣，對(duì)臨床護(hù)理人員要求極高，不僅需要其掌握豐富的理論知識(shí)，更需要其具備嫻熟的操作技能、良好的臨床處理能力[1-2]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)重要環(huán)節(jié)與內(nèi)容，實(shí)習(xí)過程也是幫助護(hù)生有效銜接理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的主要途徑，但是，護(hù)生在校期間以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主，基本無任何臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)為主要實(shí)踐機(jī)會(huì)，如何提高臨床帶教效果、質(zhì)量對(duì)護(hù)生和臨床護(hù)理具均具有重要意義，需引起臨床帶教重視[3-4]。該次研究以2019年1月—2020年6月在該院外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的60名護(hù)生為主體，采取不同帶教模式進(jìn)行教學(xué)，展開平行對(duì)照研究，分析翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果及價(jià)值，旨在為外科護(hù)理臨床帶教提供參考，進(jìn)一步提升帶教效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，以實(shí)習(xí)先后進(jìn)行分組，前30名入對(duì)比組：男2名、女28名，年齡20~26歲，均值數(shù)（23.3±2.2）歲；后30名入研究組：男3名、女27名，年齡19~26歲，平均（22.9±2.1）歲。兩組樣本基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)該次研究內(nèi)容、目的知情，愿意配合完成整個(gè)研究過程，無中途脫落或者退出者。

1.2 方法

前30名入對(duì)比組采取傳統(tǒng)教學(xué)法帶教，教學(xué)過程：當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生入科室，帶教教師向其詳細(xì)介紹醫(yī)院、科室基本情況，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)制定對(duì)應(yīng)教學(xué)計(jì)劃，以灌輸式教學(xué)法展開教學(xué)，實(shí)習(xí)護(hù)生被動(dòng)接受和學(xué)習(xí)。

后30名入研究組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法帶教，教學(xué)過程：①教學(xué)準(zhǔn)備。選取普外科常見典型護(hù)理案例作為教學(xué)案例，入選教學(xué)案例均為臨床真實(shí)案例，且案例必須包含患者詳細(xì)的病史資料、專科檢查內(nèi)容以及護(hù)理診斷和護(hù)理措施等，然后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)對(duì)案例進(jìn)行整理、加工；同時(shí)，以教學(xué)案例基礎(chǔ)，編寫教學(xué)內(nèi)容并制作教學(xué)視頻，內(nèi)容設(shè)計(jì)按照臨床護(hù)理流程展開，即入院至出院整個(gè)環(huán)節(jié)，視頻制作過程采用第一人稱，時(shí)間為15~20 min，內(nèi)容簡(jiǎn)短、精煉，制作完成由護(hù)理專家審核，確保正確性、完整性[5]。②課前教學(xué)。帶教教師利用QQ、微信等在線平臺(tái)，將案例資料、視頻教學(xué)課程下發(fā)至實(shí)習(xí)護(hù)生，讓其進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提出問題，總結(jié)觀點(diǎn)，并反饋至平臺(tái)帶教教師處。③課中教學(xué)。在實(shí)際課中教學(xué)過程中，將案例談?wù)撟鳛榻虒W(xué)中心，教師作為參與者、引導(dǎo)者，讓護(hù)生以小組形式進(jìn)行案例討論，一般4~5名人員為一個(gè)小組，帶教教師引導(dǎo)和鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)解決案例存在問題，討論結(jié)束教師進(jìn)行歸納點(diǎn)評(píng)，糾正不足之處，同時(shí)，耐心解答護(hù)生存在的疑惑、問題。④課后教學(xué)。帶教教師讓護(hù)生根據(jù)課中討論觀點(diǎn)、結(jié)果形成案例分析報(bào)告，上傳至QQ、微信等在線平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教師與護(hù)生之間的交流，幫助護(hù)生復(fù)習(xí)和鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)。

兩組帶教教師在普外科工作時(shí)間均超過5年，為本科及以上學(xué)歷，具有至少主管護(hù)師職稱，甚至更高，工作態(tài)度良好，責(zé)任心較強(qiáng)。研究組教師在參與帶教工作前曾參加翻轉(zhuǎn)課堂系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，具備一定計(jì)算機(jī)操作能力。教學(xué)結(jié)束，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生接受相同的考核評(píng)價(jià)，期間所發(fā)放考試試卷、問卷調(diào)查表等全部收回，且均有效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析教學(xué)效果、護(hù)生綜合能力、教學(xué)滿意度。教學(xué)效果通過具體考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，自行設(shè)計(jì)考試試卷，包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能、臨床處理能力3個(gè)方面，每項(xiàng)滿分均為100分，所得分值高提示教學(xué)效果好；護(hù)生綜合能力參照實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及知識(shí)掌握、溝通技巧、臨床思維、知識(shí)轉(zhuǎn)化等4個(gè)維度，各個(gè)維度滿分均為100分，所得分值高提示實(shí)習(xí)生綜合能力高[6]；教學(xué)滿意度采取問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，包含教師教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度等多個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)滿分均為10分，所得分值高提示教學(xué)滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果對(duì)比

經(jīng)考核，研究組考核理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及臨床處理能力評(píng)分均比對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

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2.2 護(hù)生綜合能力對(duì)比

經(jīng)評(píng)價(jià)，帶教前，兩組各項(xiàng)綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），帶教后，兩組綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均出現(xiàn)提高，研究組提升幅度比對(duì)比組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

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2.3 教學(xué)滿意度對(duì)比

經(jīng)調(diào)查，研究組教學(xué)滿意度各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分值均比對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)入全新發(fā)展階段，不僅需要學(xué)生掌握豐富的理論知識(shí)，更加強(qiáng)調(diào)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、臨床處理能力，而以往傳統(tǒng)教學(xué)法帶教是以教師為主體，教學(xué)形式以灌輸式為主，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受和學(xué)習(xí)知識(shí)，在實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生參與度、積極性都比較差，且缺乏有效互動(dòng)，導(dǎo)致教學(xué)效果不是非常理想[7-8]。外科護(hù)理內(nèi)容過多，且涉及學(xué)科廣泛，在實(shí)際臨床護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理人員要求較高。實(shí)習(xí)護(hù)生是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的儲(chǔ)備軍，其在學(xué)校學(xué)習(xí)期間缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，臨床技能、處理能力比較差，因此，實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)其實(shí)踐技能、臨床處理能力的關(guān)鍵時(shí)期[9-10]。翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法教學(xué)理念高度一致，均強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位，旨在培養(yǎng)學(xué)生能力，將其應(yīng)用于外科護(hù)理臨床教學(xué)，可培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，將理論知識(shí)、臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合[11-12]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法，其教學(xué)流程總結(jié)如下：課前主要是以線上為主，將篩選、制作案例資料發(fā)布，實(shí)習(xí)護(hù)生在線觀看與學(xué)習(xí)，并且于線上提交預(yù)習(xí)報(bào)告；課中教師通過創(chuàng)建案例環(huán)境，讓實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行討論、總結(jié)，教師最后予以點(diǎn)評(píng)歸納；課后仍然以線上為主，實(shí)習(xí)護(hù)生通過復(fù)習(xí)后提交案例分析報(bào)告，教師進(jìn)行審閱評(píng)價(jià)。整個(gè)教學(xué)過程環(huán)環(huán)相接，且能夠最大程度激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生興趣、積極性、主動(dòng)性，故此，可獲得滿意帶教效果[13-14]。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比[（±s），分]

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該研究結(jié)果顯示：經(jīng)考核，研究組考核理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及臨床處理能力評(píng)分均比對(duì)比組更高（P＜0.05）；經(jīng)評(píng)價(jià)，帶教前，兩組各項(xiàng)綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分相近（P>0.05），帶教后，兩組綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均出現(xiàn)提高，但是，研究組提升幅度比對(duì)比組更大（P＜0.05）；經(jīng)調(diào)查，研究組教學(xué)滿意度各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分值均比對(duì)比組更高（P＜0.05）。說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，分析其原因在于該帶教模式教師以引導(dǎo)為主，可實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生主體地位，事先自主學(xué)習(xí)有助于實(shí)習(xí)護(hù)生加深對(duì)疾病知識(shí)的理解，可為后期學(xué)習(xí)奠定一定基礎(chǔ)，視頻教學(xué)則能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生串聯(lián)、內(nèi)化吸收學(xué)習(xí)知識(shí)[15]。需要注意的是，教師在選擇討論病例時(shí)應(yīng)具備典型性，充分結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)際問題，同時(shí)，盡可能利用各種軟件制作微視頻，吸引實(shí)習(xí)護(hù)生注意力，提高其學(xué)習(xí)興趣，以此來提升實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力。

綜上所述，針對(duì)外科護(hù)理臨床教學(xué)，采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法帶教，可提升教學(xué)效果、護(hù)生綜合能力以及教學(xué)滿意度，教學(xué)效果、質(zhì)量較高，因此，該聯(lián)合教學(xué)模式可作為推薦在外科護(hù)理臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。