多樣化培訓模式用于傳染科臨床教學的效果評價

傅涓涓

徐州醫科大學附屬醫院感染性疾病科，江蘇徐州 221002

隨著社會的不斷進步，環境衛生也得到了明顯的改善，一些傳染病的發病率和傳播率明顯降低[1]；但是，新型傳染病的出現仍然對人類健康產生巨大危害。傳染病臨床教學涉及到的病種較多、內容繁瑣，而學時又較少，導致學生的學習過程多以聽課為主，難以調動學生的積極主動性，最終導致教學效果欠佳[2]。如何盡可能改善教學模式、提高教學效果成為了相關人員關注的重點。為了提高傳染科臨床教學效果，該院于2018年開展了多樣化培訓模式，2018年以前采取的是傳統培訓模式；該文比較2016年2月—2019年12月期間，該院傳染科的52名見習生接受不同的培訓模式后的教學效果，發現多樣化培訓模式用于傳染科的臨床教學效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院傳染科52名見習生為研究對象，2018年以前，傳染科采取的是傳統培訓模式，2018年以后開展了多樣化培訓模式。根據見習生接受培訓模式的不同，分為對照組（n=29）和研究組（n=23）。其中對照組男生16名，女生13名；年齡21~26歲，平均年齡為（24.1±1.2）歲。研究組男生12名，女生11名；年齡20~27歲，平均年齡為（24.5±2.5）歲。排除培訓期間累計請假達到2周者。

1.2 方法

對照組見習生接受傳統培訓模式：首先由帶教老師進行傳染病相關理論的講授，課下由學生自行復習。每周帶領學生進行一次模擬接診，由學生自行檢查患者的體征、采集患者的病史等，然后根據所獲得的信息進行初步診斷，并將診斷依據詳細列出；由帶教老師根據學生的診斷步驟進行糾正、補充、指導等。

研究組見習生接受多樣化培訓模式：由傳染科的一名主任醫師和兩名副主任醫師組成培訓團隊，工作時間均在10年以上；有培訓團隊編寫感染科見習生的培訓手冊，根據手冊以及感染科的實際工作狀況制定出完善的培訓計劃，給予見習生多樣化培訓的同時，保證科室相關工作的正常運轉。根據培訓計劃，首先進行集中理論授課，共20課時，采用面對面的方式向學生講解傳染病的發生、應對知識等內容，課后布置相關思考題，下一次授課時，隨機抽取學生回答問題，以加深學生對理論知識的理解和記憶；同時給予臨床實踐授課，共30課時，對學生應當在突發傳染病的應對過程中應當掌握的技能進行臨床培訓，由培訓團隊針對學生在應對傳染病的過程中出現的問題進行糾正和指導，通過多次臨床實踐授課，以及對多種情形進行模擬，提高學生在應對傳染病時的綜合處理能力。例如，在培訓過程中模擬了如何應對埃博拉病毒，通過在仿真環境下（模仿了西非30~34℃的溫度）開展埃博拉病毒感染者的救治和防護，以及醫護人員的自我保護；在模擬演練過程中，安排相關人員分別到崗，埃博拉病毒感染者乘坐救護車到達急診室后，由接診臺護士初步評估患者的病情和生命體征，生命體征較平穩、病情較輕的患者入感染科；生命體征波動較大、病情較嚴重的患者入急救科；醫護人員全程均采用最高等級的防護措施。患者進入相關科室后，由相關人員開展生命體征監測，血常規、血生化等指標檢測，醫生根據患者癥狀、檢測結果開展急救措施、開具救治藥物等。全程模擬結束后，進行該次模擬培訓的總結，如模擬過程中配合不當、需要改進的事項等，通過不斷的改進，使得整個救治過程規范、高效。

1.3 觀察指標與評價標準

①比較兩組學生的理論知識和臨床實踐考核得分，總分均為100分；②采用調查問卷的方式，統計兩組學生對培訓方式的綜合評價，每項總分30分，評分越高，培訓模式的效果越好；③比較兩組學生對不同培訓模式的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數+一般人數）/每組總人數×100.00%。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的統計和分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的理論知識考核得分

對照組學生對于基礎概念的理解、案例分析得分以及總分均顯著低于研究組的學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生的理論知識得分比較[（±s），分]

表1 兩組學生的理論知識得分比較[（±s），分]

?

2.2 兩組學生的臨床實踐考核得分

對照組學生對于患者的信息采集、病歷書寫、儀器操作、臨床診斷以及總評分均顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生的臨床實踐得分比較[（±s），分]

表2 兩組學生的臨床實踐得分比較[（±s），分]

?

2.3 兩組學生對培訓模式的評價

對照組學生對傳統培訓模式在提高理解能力、實踐能力以及學習興趣方面的評分，顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組學生對不同培訓模式的滿意度

對照組學生對傳統培訓模式的滿意度為72.41%，低于研究組學生對多樣化培訓模式的滿意度95.65%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組學生對培訓模式的評價對比[（±s），分]

表3 兩組學生對培訓模式的評價對比[（±s），分]

?

表4 兩組學生對不同培訓模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳染病主要是由于各種病原體或寄生蟲等侵入機體后誘發的疾病，屬于臨床醫學中比較特殊的一門學科，主要是研究傳染病的發病機制、疾病診斷、疾病預防、疾病治療等[2-3]。傳統的傳染病教學多以老師講授為主、學生被動接受，二者的互動性較低，同時由于傳染病涉及到的病種較多、知識點瑣碎，而學生多以課本知識構建知識體系，一些受到區域性、發病時間等影響的傳染病并不被學生所熟悉，導致學生在授課過程中，容易產生厭煩情緒，影響了授課效果[4]。在大規模的埃博拉疫情的爆發中，中國作為參與治療、急救的國家，深刻體會到醫護人員在應對傳染病時的重要性[5-7]；因此，如何改善教學模式，提高傳染科學生在應對突發傳染病時的綜合能力成為了相關人員的思考重點。

多樣化培訓是一種新型培訓模式，具有培訓內容全面、身臨其境的演練、理論和實踐考核等特點。該院傳染科于2018年開始將多樣化培訓模式應用于臨床教學，經過研究比較發現，與接受傳統培訓模式的學生比較，接受多樣化培訓的學生的理論、實踐等考核評分均較高；這一結果說明，多樣化培訓能夠更好地激發學生的學習興趣、調動學生的積極主動性，實踐考核評分較高說明學生在應對突發性傳染病時的綜合能力得到了較大的提升。該次研究還考察了接受培訓的學生對不同培訓模式的評價，結果發現，接受多樣化培訓的學生認為，該培訓模式能夠更好地提升其對疾病的理解能力、實踐能力等，并能夠提升自己的學習興趣，更有利于對知識點的理解和掌握；以往的研究中，傳染科往往采用典型案例情景式教學[8-10]，雖然與傳統的培訓模式比較，該培訓模式在改善學生的臨床實踐能力方面，有一定的提升，但典型案例情景式培訓涉及到的均為典型案例，缺乏普遍性，多樣化培訓模式涉及到的臨床案例更多，更有利于提高學生在面對突發傳染病時的應對能力；且以往的研究中，不同培訓模式對學生理論知識的考察較少，在該次研究中，多樣化培訓模式能夠更好地提高學生的理論知識水平。但在該次研究中，兩組學生對培訓模式的滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與該次研究的樣本量較小有關。

綜上所述，多樣化培訓模式用于傳染科的臨床教學，能夠顯著提高傳染科見習生的理論及實踐成績，提高見習生在應對傳染病時的綜合能力，教學效果較好；但該次研究的樣本量較少，仍需進一步的研究、驗證。