手術室護士對剖宮產產婦心理護理的措施及探討

文/任靈芝

近年來，受多方因素的影響，越來越多的產婦選擇剖宮產，導致我國剖宮產率不斷增高，甚至一些大城市已經達到了70%?；谛睦矸治龆?，剖宮產本質上應當屬于一種應激源，能夠對產婦的心理產生較大的影響，很有可能使其在圍生期前后發生巨大的心理變化和應激反應，甚至直接影響分娩的最終結局。尤其是初產婦，其對分娩充滿恐懼，會產生較大的心理壓力，如果長時間遭受負面情緒的消極影響，其疼痛忍耐能力會不斷下降，導致產后康復效果不佳[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月—2019 年12 月在大同市第一人民醫院進行剖宮產手術的產婦，共計300 例作為研究對象，按照隨機數表法的方式分為干預組和對照組，每組各150 例。其中觀察組的年齡21~33 歲，對照組22~35 歲，所有的產婦都為單胎初產，孕期在37~42 周，滿足剖宮產手術的基本標準和技術指征。產婦意識清楚，自愿參與到本次調查研究中。通過對觀察組和對照組的資料分析，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。所有的產婦已經知曉本次研究的重點，簽署了知情同意書，并經過院級倫理委員會的正式批準。見表1[2]。

表1 兩組產婦一般資料對比

1.2 研究方法

對照組采取常規的基本護理，包括術前宣講、術前準備、術后飲食生活及切口的日常護理，利用語言對其進行表面心理疏導。

觀察組主要由手術室的護士對其進行全方位的心理護理，在手術前通過細心耐心的交流幫助產婦正確看待剖宮產的流程內容，加強其整體認知，通過溝通分析產婦的心理健康情況，及時糾正其錯誤認知。在此基礎上有效消除其負面情緒，減少不利于分娩結局的因素的影響，幫助產婦提高自身責任意識。可以利用圖文冊向產婦說明剖宮產手術的具體過程，術后疼痛的原因及應當采取的緩解措施，減輕產婦的憂慮情緒。術前通過反饋式提問加強產婦的認知，樹立堅定信念。具體的方式方法如下。

1.2.1 手術前的心理護理

第一，引導患者掌握控制技術，包括放松、分散注意力、深呼吸等，有效減輕其術前的緊張情緒。在條件允許的情況下，手術室護士可以帶領產婦參觀剖宮產的手術室，熟悉環境，從而放松其身心。

第二，積極做好術前準備工作，加強對產婦的知識宣傳，幫助產婦全面系統地了解手術的相關信息及主要流程、注意事項，滿足產婦的實際需求。在此背景下再對產婦的心理狀態、心理承受能力進行正確的評估，分析產婦對剖宮產手術的認知，并且有針對性地進行護理干預。具體而言，選擇一名資歷較深的護士向產婦說明術前的注意事項，例如充足睡眠、手術前禁食禁水、用藥方式及規格，在冬天還應當注意保暖等。之后再向產婦介紹剖宮產手術的指導醫生、麻醉醫生及護士情況，明確手術的具體體位，解釋麻醉的必要性，加強產婦對手術的信心[3]。

1.2.2 手術中的心理護理

第一，在手術過程中，護理人員必須細心熱情地為產婦服務，保持手術室空氣清新、溫度適宜、暴露度適中。提前了解產婦的年齡、職業、文化程度，有針對性地與其溝通交流，也可以通過一定的肢體語言，例如握手、微笑等，給予產婦一定的支持和肯定，向其表達出自身的關心和關愛。而對于一些失語者而言，護理人員應當采用非語言交流的方式方法在彼此之間營造出和諧的關系，幫助產婦樹立自信心，以此改善其心理狀態。

第二，手術室護士可以利用自身專業知識及熟練的技能技巧配合協助醫生共同完成剖宮產手術，在整個過程中必須冷靜沉著，忙而不亂，穩準輕快。對于靜脈注射或深靜脈置管盡量做到一次成功，以此提高產婦的信任，手術過程中也應當提前預備好搶救的器材藥品，做好相應的準備工作。手術過程中必須及時跟蹤觀察產婦的生命體征及胎兒胎心的變化，一旦出現任何問題或是意外情況必須冷靜應對，在患者面前不能表現出緊張慌亂的情緒，要快速做出正確的判斷且及時處理，以此確保剖宮產手術的有序進行。

1.2.3 手術后的心理護理

第一，手術結束之后，產婦的麻醉藥作用會逐漸消失，從而恢復記憶，但隨之會產生一定的疼痛。除開對其使用一些鎮痛藥物之外，手術醫師、護士也可以協助醫護人員放松其心理，幫助克服疼痛，耐心傾聽產婦對疼痛的闡述和表達，整個過程要使用肢體、語言、眼神等方式方法，鼓勵安慰患者，減輕患者的疼痛。手術后的護理必須立足于患者的信任，有針對性地向患者闡述疼痛產生的原因及規律，運用多元化的方式方法引導患者分散注意力，放松肌肉，減輕其感受強度，提高對疼痛的耐受力。在條件允許的情況下，可以讓產婦使用一次性鎮痛輸液泵，快速實現術后鎮痛。

第二，剖宮產產婦如果缺乏積極正確的心理輔助和心理疏導，很容易產生抑郁等情緒，應當根據實際情況有針對性地進行心理護理。產婦家屬、朋友及時看望產婦，并在手術結束之后開展隨訪，幫助產婦掌握心理疏導的方式方法，在日常生活過程中放松身心，保持愉悅。術后隨訪的方式方法也能夠幫助手術室護士了解自身護理效果，立足于產婦的身體特征、手術情況及術后恢復情況客觀公正地評價整體心理護理過程[4]。

1.3 觀察指標

對干預前及干預7d 后的產婦心理情況進行客觀公正的評估，并且在此基礎上分析二者術后疼痛發生的差異情況、產生的不良反應及產婦自身對于心理護理的滿意程度。（1）焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）能夠客觀公正地評價剖腹產產婦的心理狀態，二者的內容總共分為20 小項，每項的評分范圍為1~4 分，分數越高代表產婦的焦慮或是抑郁程度越高。（2）術后疼痛評估:在剖腹產手術結束之后的72h 之內，可以運用視覺模擬評分的方式評價術后的疼痛程度評價，用0~10 分代表疼痛的等級，其中0 為無痛，1~3 為輕度疼痛，4~7 為中度疼痛，8~10 為重度疼痛。針對護理滿意程度的評價可以利用醫院自制的調查表，范圍為0~100 分，60 分以下為不滿意，60~80 分代表基本滿意，80~100分代表非常滿意[5]。

2 結果

2.1 干預前后兩組產婦不良情緒對比

兩組的SAS 與SDS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）。對產婦進行心理干預7d 之后，干預組的SAS 與SDS 評分整體降低，相比于干預前有較大差異，凸顯出一定的統計學意義（P ＜0.05）;干預組的SAS 與SDS 評分遠遠小于對照組，差異具有一定的統計學意義（P ＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組干預前后SAS 評分（±s，分）

表2 兩組干預前后SAS 評分（±s，分）

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2.2 兩組剖宮產術后72h 疼痛情況比較

剖宮產術后72h 疼痛情況比較如表4 所示，干預組的整體情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(Z=6.412，P=0.000)。

表4 剖宮產術后72h 兩組疼痛比較（例）

3 討論

分娩是所有女性極其重要的一個生理過程，也是其生命歷程中十分重大的應激事件。在這個階段，如果缺乏有效的心理疏導，產婦很容易產生一系列負面情緒，例如抑郁、焦慮等，這也是目前十分常見的心理應激。尤其是對于一些缺乏經驗的產婦而言，嚴重時會患上抑郁癥等心理疾病。這一時期產生的負面情緒會降低女性初為人母的幸福感受，更多地將精力集中于分娩后的疼痛，這樣的心理狀態阻礙了產后康復的發展。常規的手術室護理大多為術前、術中、術后的分析、準備、監管，而忽略了對產婦心理變化的重視?；诖耍狙芯客ㄟ^多元化的技術手段對產婦的心理進行了干預，并取得了顯著的成效。根據最終結果可以推測，心理護理能夠改善產婦的不良心理狀態，使其更為積極地面對分娩及疼痛，提高術后康復效果，減少不良反應。

表3 兩組干預前后SDS 評分（±s，分）

表3 兩組干預前后SDS 評分（±s，分）

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