肺呼吸康復治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者臨床療效及FVC、FEV1、FEV1/FVC的影響

劉麗 趙楠

【摘要】 目的：探討肺呼吸康復治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期患者臨床療效及用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、FEV1/FVC的影響。方法：選取2018年4月-2020年4月本院收治的COPD緩解期患者126例，按隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組63例。對照組給予常規康復治療，研究組在對照組的基礎上給予肺呼吸康復治療。比較兩組功能性呼吸困難及臨床癥狀的治療效果;比較兩組治療前后肺功能指標、6 min步行距離及生活質量。結果：研究組功能性呼吸困難、胸悶氣短及咳嗽治療有效率均高于對照組（P<0.05）;研究組治療后FEV1/FVC、FEV1、FVC均高于對照組（P<0.05）;研究組治療1、3個月時的6 min步行距離及生活質量評分均優于對照組（P<0.05）。結論：COPD緩解期患者應用肺呼吸康復治療，能夠更好地改善患者呼吸困難、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，顯著提高生活質量、運動耐力及肺功能各項指標，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 緩解期 肺呼吸康復治療 運動耐力

Effect of Pulmonary Respiratory Rehabilitation Therapy on Clinical Efficacy and FVC， FEV1， FEV1/FVC of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Remission Stage/LIU Li， ZHAO Nan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the effect of pulmonary respiratory rehabilitation therapy on the clinical efficacy， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission stage. Method： A total of 126 COPD patients in remission stage admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， with 63 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the study group was given pulmonary respiratory rehabilitation treatment on the basis of the control group. The therapeutic effects of functional dyspnea and clinical symptoms were compared between the two groups. Lung function indexes， 6 min walking distance and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Result： The effective rates of functional dyspnea， chest tightness and shortness of breath， cough in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1/FVC， FEV1 and FVC in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The 6 min walking distance and quality of life score in the study group were better than those in the control group at 1 and 3 months of treatment （P<0.05）. Conclusion： The application of pulmonary rehabilitation therapy in patients with COPD in remission stage can better improve the clinical symptoms of patients with dyspnea， cough， chest tightness and other clinical symptoms， and significantly improve the quality of life， exercise endurance and pulmonary function indicators， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Remission stage Pulmonary respiratory rehabilitation therapy Exercise endurance

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.037

由于空氣質量逐漸下降，環境開始變差，加上人們日常生活習慣的改變，近幾年，呼吸道系統疾病的發病率越來越高[1]。其中，呼吸內科較為常見的病癥之一就是慢性阻塞性肺疾病（COPD），該疾病的特點為發病緩慢、病程較長，咳嗽咳痰、呼吸衰竭等為疾病主要癥狀，通常主要是由慢性肺部疾病所致，COPD患者往往多合并呼吸困難癥狀，且因肺部功能受限，非常容易發展為呼吸衰竭，因此，COPD的病死率也較高[2]。隨著病情的發展，COPD對患者的日常生活帶來嚴重困擾，嚴重影響生活質量。臨床發現，相較于疾病的其他時期，緩解期的治療效果對患者的預后更有幫助[3]。所以，本次研究將肺呼吸康復治療應用在COPD緩解期患者治療中，探討其臨床療效，旨在提高患者生活質量，改善臨床癥狀，尋找更為有效的治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年4月本院收治的COPD緩解期患者126例。納入標準：患者體征、癥狀均符合疾病診治指南，均經臨床診斷確診為COPD，處于長期氣流受限、呼吸困難、咳嗽的緩解期;能行走一段距離，伴有不同程度氣促、喘息、咳痰;年齡55～80歲。排除標準：無法配合資料收集者;合并腫瘤等重大疾病;合并心肺功能損傷;合并其他呼吸道疾病;存在意識障礙、精神類疾病;肝、腎、心功能衰竭;新發心慌表現;原有體征加重或出現新體征，如外周水腫、發紺等;靜息狀態下，突然出現呼吸困難等癥狀顯著加劇情況。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規康復治療。包括飲食干預、遵醫囑用藥、四肢主動活動練習等。研究組在對照組的基礎上給予肺呼吸康復治療。吸氧療法：13～15 h/d，每分鐘流量為1～2 L，30%濃度氧氣，進行低流量吸氧治療。耐力訓練：為患者制定全身耐力練習，需結合患者自身的具體情況，練習方法包括空中踩車、橋式運動、拉伸起坐、有氧操、中度踢腿、慢跑、散步等，每次控制在半小時左右，每周進行5次，確保患者心率保持在60～90次/min，耗氧量在50%～80%。呼吸肌訓練：呼氣能力、吸氣能力鍛煉需反復進行，進行時應存在一定阻力情況。指導患者吹1 000 mL容量左右的氣球，通過吹氣球方式進行鍛煉，5 min/次，4次/d，在吸滿氣狀態下，將肺部所有氣體吹進氣球。健康教育指導：為患者制定針對性治療方案，結合患者具體情況，加強對患者健康教育指導。向患者及家屬介紹康復治療方法，由護理人員進行一對一指導，指導患者進行呼吸肌練習、人工阻力訓練、腹式訓練、縮唇訓練，正確演示訓練方法，詳細介紹訓練具體方法。告知患者呼吸訓練重要性，向患者詳細介紹疾病相關知識，加強對患者的健康知識指導、心理指導。增強患者的訓練依從性，提高患者及家屬的重視程度。幫助患者養成定期呼吸訓練的習慣，叮囑患者家屬需每天監督患者進行訓練。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組功能性呼吸困難治療效果。以功能性呼吸困難分級法為基準，無效：功能性呼吸困難分級無改善;進步：功能性呼吸困難分級減輕1個級別;顯效：功能性呼吸困難分級減輕≥2個級別;痊愈：功能性呼吸困難分級為0級。有效=顯效+痊愈。（2）比較兩組臨床癥狀治療效果。胸悶氣短：無效為氣短、胸悶癥狀加重，或無明顯改善;好轉為氣短、胸悶癥狀部分改善，痰量<50 mL/d，黏液（膿性）痰;顯效為氣短、胸悶癥狀明顯改善，痰量<30 mL/d，容易咳出，白色稀痰。咳嗽：無效為咳嗽癥狀加重，或無明顯改善;好轉為咳嗽明顯減少;顯效為稍有咳嗽。有效=好轉+顯效。（3）比較兩組治療前后肺功能指標情況。采用大型聯合多功能肺功能檢測儀于治療前后對兩組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC進行測定。（4）比較兩組6 min步行距離及生活質量。于治療前、治療1、3個月時分別評價1次兩組6 min步行距離及生活質量評估。其中6 min步行距離取2次距離的平均值;采用COPD評估測試量表（CAT）測定患者的生活質量評分，分值0～40分，包括睡眠、精力、外出信心程度、家務活動、上1層樓梯或爬坡的感覺、胸悶、咳痰、咳嗽8個項目，評分越高生活質量越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男44例，女19例;年齡57～77歲，平均（67.3±9.6）歲;病程13～22年，平均（17.6±3.9）年;合并疾病：冠心病16例，糖尿病24例。研究組男46例，女17例;年齡55～79歲，平均（67.5±9.5）歲;病程12～22年，平均（17.2±4.6）年;合并疾病：冠心病15例，糖尿病26例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 比較兩組呼吸困難治療效果 研究組呼吸困難治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.159，P<0.05），見表1。

2.3 比較兩組臨床癥狀治療效果 研究組胸悶氣短及咳嗽治療有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 比較兩組治療前后肺功能指標 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 比較兩組治療前、治療1、3個月時6 min步行距離與生活質量 治療前，兩組6 min步行距離與生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組治療1、3個月時的6 min步行距離及生活質量評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

COPD屬于進行性慢性疾病，是一種不完全可逆的疾病。想要使患者肺部功能受損進程得到有效延緩，需要給予患者合理的訓練、治療，而想要完全阻止損傷，以目前現有的治療方式是無法達到的[4-5]。COPD急性發作期的治療是臨床比較重視的階段，多會積極采取止咳、抗感染等相應的治療措施。但疾病進入緩解期，少數患者往往會忽視治療，認為疾病已經得到持續控制，則增加了疾病加重的風險[6-7]。無論處于疾病哪個階段，肺部功能都是在持續降低的狀態，因此，為了延緩疾病進展，減緩肺功能衰退速度，提升患者生活質量，應建議患者堅持接受治療，幫助患者重視緩解期治療的重要性[8-9]。

COPD緩解期患者疾病過程中進行康復治療可起到重要作用。與普通人群相比，COPD患者的膈肌收縮能力相對偏低，治療后，胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀在患者進入緩解期時均會有明顯緩解，此時若給予合理、有效的康復治療，一定程度上能夠創造良好的恢復條件或提升COPD患者的呼吸肌能力[10-11]。COPD緩解期患者中，部分患者對如何訓練并不是十分了解，對康復訓練、呼吸訓練缺乏必要的認知，因此，幫助患者認識到肺呼吸康復治療的重要性，掌握正確的肺呼吸訓練，給予患者健康宣教指導，可有效提升患者的治療效果[12-13]。給予患者肺呼吸康復治療可有效改善患者換氣功能，提升肺通氣功能，使膈肌彈性收縮能力得到增強，最終使肺功能獲得全面提升[14-15]。肺呼吸康復治療中健康教育指導必須一直堅持，全面提升患者的配合依從性，促使患者能夠深入了解、正確認識基本注意事項、發病機理、康復訓練等方面，為疾病治療提供有效支持[16-17]。13～15 h/d的低流量吸氧治療可有效改善機體缺氧狀態，從而進一步幫助患者加強對呼吸肌的鍛煉[18-19]。通過完成較大潮氣量鍛煉任務，以較低頻率進行腹式呼吸、阻力呼吸練習，可幫助降低呼吸肌疲勞程度，使呼吸有效性得到全面提高，更好地發揮呼吸肌功能的協調性，使局部肌肉訓練、呼吸訓練更加有效[20-21]。患者的鍛煉負荷、鍛煉方式需結合具體情況進行設計，通過肺呼吸康復訓練，使患者運動耐力、健康狀況得到有效改善[22-23]。

本研究中，對照組行常規康復治療，研究組在對照組基礎上行肺呼吸康復治療。相較于對照組，研究組功能性呼吸困難與臨床癥狀的治療有效率更高，6 min步行距離更遠，肺功能各項指標更高（P<0.05），表明肺呼吸康復治療更能對患者的呼吸功能進行全面改善，降低呼吸肌勞損程度，使呼吸潮氣量增加，呼吸協調性升高，最終有效改善呼吸肌功能及肺功能狀況，進一步提高患者的生活質量。

綜上所述，COPD緩解期患者應用肺呼吸康復治療，能夠更好地改善患者呼吸困難、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，顯著提高生活質量、運動耐力及肺功能各項指標，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-01-11） （本文編輯：田婧）