兒童社區獲得性肺炎的致病菌分布及耐藥性分析

唐若云

摘要：目的：觀察社區獲得性肺炎（CAP）患兒的致病菌分布情況，并分析不同病原菌對抗生素的耐藥性。方法：選取我院2018年12月～2020年12月收治的CAP患兒（n=168例）為探究對象，采取入選患兒呼吸道深部的痰液，并做痰培養試驗，觀察并統計檢測分離出來的致病菌，分析金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥性。結果：在168例CAP患者中，最多的為金黃色葡萄球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，最低的為產氣腸桿菌、腦膜炎奈瑟氏球菌、副流感嗜血桿菌等。金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌耐藥性較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松，抗生素耐藥性高的分別有頭孢呋辛、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟。結論：金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌是CAP中常見致病菌，對患兒治療前需進行痰培養試驗，有助于指導臨床合理使用抗生素。

關鍵詞：兒童;社區獲得性肺炎;致病菌;耐藥性;臨床分析

社區獲得性肺炎（CAP）是臨床兒科常見的肺實質炎癥疾病，本病多因機體受到細菌、病菌、支原體與衣原體等所致，CAP包括明確潛伏期因其他疾病住院后所引發的肺炎。有研究表明，肺炎是兒童病死的首要原因，特別是不滿5歲的兒童[1]，其肺炎發病率、病死率均較高。在這種情形下，臨床對CAP的常見致病菌分布要進行了解，并充分分析其耐藥性，這有助于指導臨床安全用藥。但病原菌的分布是隨著時間的推移不斷變化的[2]，因此，及時了解CAP致病菌的分布情況，探索病原菌的耐藥性，可以為臨床治療CAP提供一定的幫助與參考依據。本文選取我院收治的168例CAP患兒為研究對象，旨在探究患兒的致病菌分布情況，并分析不同致病菌的耐藥性。現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年12月～2020年12月收治的CAP患兒（n=168例）為探究對象。納入標準：①符合兒童CAP相關診斷標準[3];②臨床資料完整。排除標準：①新生兒肺炎;②免疫功能低下者;③吸入性肺炎;④過敏性肺炎;⑤入院時使用過抗生素治療者;⑥藥物過敏史;⑦系統性疾病。入選患兒，男性99例，女性69例;年齡1月～9歲，平均（4.50±3.84）歲。本研究經患兒家屬知情同意，并經我院醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

入選患兒采取一次性無菌吸痰管采集深部痰液，進行痰涂片染色鏡檢，每低倍鏡視野白細胞>25個，鱗狀上皮細胞<10個可判定為標本合格。依據《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）對合格痰標本進行分離痰培養。

1.3 統計方法

對本次研究所得數據均采取SPSS22.0統計軟件展開分析。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 168例CAP病原菌分布情況

在168例CAP患者中，最多的為金黃色葡萄球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，最低為產氣腸桿菌、腦膜炎奈瑟氏球菌、副流感嗜血桿菌等，具體見表1。

2.2 金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌抗生素耐藥性試驗結果分析

檢出菌株最多的分別為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，三種菌株抗生素耐藥性較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松，抗生素耐藥性高的分別有頭孢他啶、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟。見表2。

3討論

兒童正處于生長發育的黃金階段[4]，由于小兒年齡幼小，肝腎、呼吸道功能尚未發育完全，易受到外界病毒等有害微生物的侵擾[5]。肺炎作為兒科常見疾病，臨床發病率較高，考慮是由于多種病原菌感染所致。臨床依據致病菌來源的不同，將肺炎分為CAP與醫院獲得性肺炎，CAP病死率位居感染性疾病之首位[6]。據流行病學顯示，CAP最為常見的致病菌為肺炎鏈球菌。但隨著時間的推移，由于病原菌流行病學的演變[7]、氣候、生活條件等因素的改變，CAP病原菌構成譜也發生顯著的變化;加之近年來抗生素在臨床上的廣泛使用，臨床存在濫用抗生素現象，使得CAP患兒對抗生素產生了一定的耐藥性[8]。因此，有必要進一步觀察CAP致病菌的分布情況，并分析常見致病菌對抗生素的耐藥性。由本結果可知，CAP常見致病菌為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。根據CAP的致病菌分布情況[9]，臨床醫生需嚴格掌握抗生素使用的適應證，要遵循安全、經濟、有效的原則，如能使用口服制劑就能達到治療效果的患兒，就不用使用針劑;能肌肉注射的患者，就盡量避免靜脈滴注[10]。另外，應用抗生素時必須要保證足夠的劑量，在體內達到一定的血藥濃度，能有效控制感染[11]，也能避免細菌耐藥性的產生。

本研究顯示，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松，抗生素耐藥性高的分別有頭孢呋辛、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟。由結果可知，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌對頭孢呋辛、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟等藥物的耐藥性較高，可能是因為這些藥物在臨床廣泛使用了幾十年有關，故這類抗生素的耐藥情況非常普遍[12]。

綜上所述，CAP最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松耐藥性最低，故臨床首推上述藥物為治療CAP患兒的一線藥物，安全有效。臨床需加強耐藥性監測和控制工作，有助于避免耐藥菌的產生，對成功治愈CAP具有重要的意義。

參考文獻

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