試析PBL與CBL相結(jié)合在腎內(nèi)科教學(xué)中的實踐

胡煜琳

摘要：在內(nèi)科學(xué)中，腎臟內(nèi)科是非常重要的組成部分，也是比較難以掌握的學(xué)科，因為涉及的內(nèi)容多且復(fù)雜，教學(xué)的課時又比較少。所以教師在進行腎內(nèi)科教學(xué)的過程當(dāng)中，就需要找到科學(xué)合理的教學(xué)模式，用特別的教學(xué)方案幫助學(xué)生更快地記憶相關(guān)的理論知識以及學(xué)會實踐操作。PBL教學(xué)方式是以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為主體，教師從旁引導(dǎo)的課堂教學(xué)方法，而CBL教學(xué)原則是以個案為依據(jù)，通過對學(xué)生創(chuàng)造力和實驗?zāi)芰訌娪?xùn)練的教育方法，兩種教學(xué)方法的共同結(jié)合，能夠更好地突出臨床教學(xué)的實踐效果。本文主要針對PBL和CBL在教育教學(xué)期間存在的優(yōu)勢以及不足進行簡單探討，并且分析兩者的結(jié)合在腎內(nèi)科教學(xué)實踐工作當(dāng)中的意義及實施策略。

關(guān)鍵詞：PBL與CBL教學(xué)法;腎內(nèi)科教學(xué);臨床教學(xué)

在我國新時代臨床醫(yī)學(xué)的教育發(fā)展中，腎臟病學(xué)科已成為臨床醫(yī)學(xué)科中最主要的一部分，其課程太多抽象而又復(fù)雜，而在傳統(tǒng)課程的教育下學(xué)生只能被動地吸收知識，所以教學(xué)效果不理想。學(xué)好腎臟病學(xué)不僅要求學(xué)生具有健全的臨床思維，還要求學(xué)生掌握了扎實的基礎(chǔ)知識，所以教師須與時俱進，以新的方式進行教學(xué)。

1PBL整合CBL教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)中的意義

腎內(nèi)科涉及的疾病表現(xiàn)的臨床癥狀相對較多，而且病理類型多樣化，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)期間會感到非常困難。要想真正的提高學(xué)生腎內(nèi)科臨床知識以及操作技能的教學(xué)效果，就需要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)動力，使其自主學(xué)習(xí)。1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出Problem-Based Learning，PBL是其首字母縮寫，作為一種以“問題”為中心的教學(xué)模式，主要是通過向?qū)W生提問，來引起學(xué)生好奇心，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，進而激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣和動機的。同時，具體的教學(xué)過程中，還需要教師逐步引導(dǎo)學(xué)生去解決提出的問題，讓學(xué)生在實際的過程中獲得知識以及探索答案的成就感，最終達到提高學(xué)習(xí)的積極性的目的。[1]CBL（即，Case-Based Learning）源于哈佛大學(xué)，后逐漸發(fā)展應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，CBL的精髓是使用特定的典型案例，引導(dǎo)學(xué)生進行討論以及分析的教學(xué)模式。這兩種教學(xué)模式各有各的優(yōu)勢以及不足。但將兩者進行結(jié)合，能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生獨立思考能力，自我引導(dǎo)能力。

2PBL及CBL教學(xué)模式分析

2.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)點與不足

（1）PBL教學(xué)法的優(yōu)點。PBL教學(xué)方法的優(yōu)點主要有兩個方面。一是學(xué)生獲取知識不再受學(xué)科方面的限制。該教學(xué)法可以將腎內(nèi)科相關(guān)的理論知識由點到面，由淺入深地授予學(xué)生，它打破了傳統(tǒng)學(xué)科教育的模式，使得腎內(nèi)科的學(xué)習(xí)不再是單一、片面的，而是能夠與其他病理學(xué)科產(chǎn)生密切的聯(lián)系。在交叉學(xué)習(xí)期間還能夠了解其他學(xué)科的內(nèi)容，比如心血管科，呼吸內(nèi)科，內(nèi)分泌等。二是PBL教學(xué)法能夠真正地激發(fā)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛力，從而使學(xué)生養(yǎng)成積極主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在自主學(xué)習(xí)期間會不斷地鍛煉自身的語言表達能力，并培養(yǎng)出科研創(chuàng)新的精神。養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生會具備較強的獨立思考能力和查閱資料學(xué)習(xí)的方法。

（2）PBL教學(xué)法的不足。PBL教學(xué)的不足主要有以下三個方面：一是設(shè)計問題脫離現(xiàn)實。PBL教學(xué)中提出問題的深度及趣味性不夠的話，就不能保證所有的學(xué)生積極地投入自主學(xué)習(xí)的氛圍中，有部分學(xué)生性格比較活潑開朗，能夠積極地與教師和學(xué)生進行交流，但是有的學(xué)生比較靦腆不善于表達，所以學(xué)習(xí)期間參與度比較低，學(xué)習(xí)的效果也比較低。二是教學(xué)條件不足，該教學(xué)模式對教師以及學(xué)生都具有比較高的要求，所以在進行課程設(shè)計時，教師就需要根據(jù)學(xué)生的情況確保課程的前期安排更加合理。學(xué)生自己也需要在前期進行資料查閱和思考。這個過程需要學(xué)生花費較多的時間，會導(dǎo)致其他科目的學(xué)習(xí)時間被占據(jù)，而且教師也需要耗時耗力進行總結(jié)。三是加重學(xué)生負擔(dān)。PBL教學(xué)法成功的開展，需要學(xué)生主動配合，用大部分時間做前期準(zhǔn)備工作，這樣的教學(xué)會在無形中增加醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)及其他課程的學(xué)習(xí)進度，從而導(dǎo)致該教學(xué)模式的開展流于形式。

2.2 CBL教學(xué)法的優(yōu)點與不足

（1）CBL教學(xué)法的優(yōu)點。首先，CBL教學(xué)法可以幫助學(xué)生不斷地優(yōu)化學(xué)科知識的理論體系。在實踐操作期間，該教學(xué)模式能夠更加體現(xiàn)出學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的中心地位，以案例為基礎(chǔ)，通過引入真實生活案例來學(xué)習(xí)，教師通過加強與學(xué)生之間的交流以及溝通，共同探究案例的解決方案，使其從案例當(dāng)中能夠?qū)⒅R融會貫通。其次，該教學(xué)模式可以加強教師的業(yè)務(wù)水平，教師要想真正地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，并且具有較強的理論基礎(chǔ)，就需要不斷的加強自身的知識儲備，所以很多教師都會花費業(yè)余時間學(xué)習(xí)新的知識。最后該教學(xué)模式會通過案例講解的方法，讓學(xué)生進一步的了解臨床實踐的內(nèi)容。比如在針對血液透析的病人講解相關(guān)的護理知識以及治療知識期間，教師會通過案例教學(xué)的方法，讓學(xué)生更好地理解動靜脈內(nèi)瘺以及血液透析的基本原理，在了解相關(guān)理論知識之后，還會帶領(lǐng)學(xué)生觀摩血液透析治療的過程。經(jīng)過一系列的學(xué)習(xí)，學(xué)生會更加清晰的了解臨床腎穿刺活檢手術(shù)中心靜脈置管手術(shù)，血液透析治療等專業(yè)的知識。

（2）CBL教學(xué)法的不足。該教學(xué)方法對教師以及學(xué)生具有比較高的要求，首先教師需要具有非常豐富的臨床經(jīng)驗，可以定期的向?qū)W生分享自己的臨床案例。與此同時，在做好臨床工作的情況下，還需要花費較多的時間以及精力進行教學(xué)準(zhǔn)備，加強與學(xué)生之間的交流，共同討論臨床的問題以及案例。對學(xué)生的要求比較高，但是很多大四階段的學(xué)生因為缺乏真正的臨床實踐，所以會存在比較明顯的實踐與理論相互脫離的情況，這些問題在短時間內(nèi)無法解決，需要教師針對不同的案例從旁引導(dǎo)學(xué)生開闊思維從多個角度對問題進行全面性的分析。

2.3 PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)中需要注意的問題

將PBL教學(xué)模式和CBL教學(xué)模式相互整合，需要注意的內(nèi)容主要有以下三個方面：第1個方面的內(nèi)容是新的教學(xué)模式需要與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行相互磨合，使兩者得到完美的對接，特別是對一些基本的概念和重要的概念進行學(xué)習(xí)時，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是必不可少的。第2個方面的內(nèi)容是授課教師需要對腎內(nèi)科的教學(xué)方案具有深入的了解，在課前加強與學(xué)生之間的交流以及溝通，做好充分的準(zhǔn)備，只有這樣才可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)思路起到啟發(fā)以及引導(dǎo)的作用。教學(xué)期間提出的問題應(yīng)該具有較強的啟發(fā)性，層次性以及科學(xué)性。在教學(xué)期間如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床操作技能不完善，則需要及時地進行糾正。最后，每節(jié)課的開展都應(yīng)該以學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作為基礎(chǔ)合理的開展分組教學(xué)工作，這樣可以讓每一小組的同學(xué)都能夠具有較強的自我學(xué)習(xí)能力，并且挑戰(zhàn)和訓(xùn)練不同的學(xué)習(xí)任務(wù)。C8490EDE-7ABD-4356-8CDC-D1B276023C91

3PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)中的實施措施

3.1 選取典型的病例進行教學(xué)講解

在教學(xué)時，教師必須根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇現(xiàn)階段腎病內(nèi)科收治的典型病例來作為樣本，進行臨床教學(xué)。這就要求授課教師需要對腎內(nèi)科的教學(xué)方案具有深入的了解，在課前加強與學(xué)生之間的交流以及溝通，做好充分的準(zhǔn)備，只有這樣才可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)思路起到啟發(fā)以及引導(dǎo)的作用。教師事先必須與科室、患者包括家屬等進行充分溝通，并收集患者臨床病例，包括病史、部分實驗室檢測結(jié)果、血液透析等資料。當(dāng)然，并不是每一次教學(xué)都會有對應(yīng)的臨床病例，在遇到腎內(nèi)科病房沒有適合病例時，教師就需要考慮查找過往住院的典型病例，讓學(xué)生參考學(xué)習(xí)。例如，急性腎損傷是腎臟病學(xué)中最常見和最嚴重的疾病之一，近年來急性腎損傷的定義、分類、診斷和治療發(fā)生了變化，腎病綜合征、腎小球腎炎、慢性腎臟疾病、泌尿道感染和腎小管間質(zhì)疾病都是相關(guān)和交叉相關(guān)的。為此，在進行診斷的時候，必須引導(dǎo)學(xué)生要注意患者的疾病誘發(fā)因素、起病的緩急、伴隨的臨床癥狀以及病史等，以避免學(xué)生對患者的診斷錯誤。

3.2 建立學(xué)習(xí)小組，積累學(xué)生的臨床經(jīng)驗

每節(jié)課的開展都應(yīng)該以學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作為基礎(chǔ)，將學(xué)生隨機分為3～4人/組的學(xué)習(xí)小組，合理的開展分組教學(xué)工作。這樣可以讓每一小組的同學(xué)都能夠具有較強的自我學(xué)習(xí)能力，并且挑戰(zhàn)和訓(xùn)練不同的學(xué)習(xí)任務(wù)。每一次的臨床教學(xué)都可以分為三節(jié)課程來完成。第一節(jié)課，教師通過學(xué)習(xí)的內(nèi)容為學(xué)生選擇相應(yīng)的臨床病例后，學(xué)生可以與患者接觸并收集病例病史，然后自主展開病例的體檢、提問，并依據(jù)收集的資料來討論、制定學(xué)習(xí)的目標(biāo)和學(xué)生分工;第二節(jié)課，則需要在教師的幫助下，通過小組合作，收集患者的實驗室、影像學(xué)等檢查數(shù)據(jù)，并結(jié)合這些數(shù)據(jù)、學(xué)生的學(xué)習(xí)理論知識來進行討論，最終得到臨床診斷和患者的初步治療計劃;第三節(jié)課，組織學(xué)生回訪患者，通過實際的臨床診治方案的對比，來幫助學(xué)生進一步驗證自己的診斷、治療方案是否合理，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，不斷積累學(xué)生的臨床經(jīng)驗。

3.3 利用臨床實際病例進行床旁實踐教學(xué)

PBL與CBL的結(jié)合，使學(xué)生成為教學(xué)的主體。學(xué)生可以直接面對患者，提前適應(yīng)臨床環(huán)境，了解患者需求并設(shè)計方案來解決臨床問題。教師可以通過學(xué)生對患者的既往病史、體格檢查和已有的臨床資料進行綜合分析，整理一些關(guān)鍵問題，讓學(xué)生進行集中的討論，得出最佳解決方案。首先詢問學(xué)生，患者臨床診斷及依據(jù)以及臨床醫(yī)生的診斷是否正確;其次詢問學(xué)生，當(dāng)前醫(yī)生選擇的臨床檢查方案是否適合患者，有沒有不一樣的看法;為了進一步的治療方案，患者接下來還需要做什么檢查？最后分析該患者的整個疾病過程中，有哪些腎內(nèi)科的病理學(xué)知識是課堂講解的內(nèi)容，如何解釋這些病理過程？通過病例分析，認為合理的治療手段有哪些？這些患者通過治療的預(yù)后如何？這一系列問題要求學(xué)生討論并給出答案。通過 PBL與CBL的結(jié)合，學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更加主動，幫助學(xué)生養(yǎng)成多角度思考問題，豐富學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的認知，使學(xué)生了解到醫(yī)學(xué)并不是冰冷的理論知識，而是活生生的性命之托，幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德。[2]

4結(jié)語

在腎臟病學(xué)教學(xué)中實施PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，可以實現(xiàn)“以學(xué)生為本”，使傳統(tǒng)的“知識灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虒W(xué)指導(dǎo)”。這種教學(xué)方法有著突出的優(yōu)點，可以很有效地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的實際能力，并讓學(xué)生在臨床實踐環(huán)境中能夠利用平時所掌握的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，來分析和處理在課堂中老師所指出的問題，同時有助于促進學(xué)生臨床思維的發(fā)展，以及提升其臨床實踐操作能力，以便于為學(xué)生今后的臨床工作奠定更加扎實的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]畢慧欣，王穎，李召榮.PBL與CBL相結(jié)合在腎內(nèi)科教學(xué)中的實踐探究[J].教育教學(xué)論壇，2020（30）：321-322.

[2]雷麗，胡久葉等.PBL整合CBL教學(xué)法在腎內(nèi)科見習(xí)中的探索[J].科教導(dǎo)刊（上旬刊），2020（22）：152-153.C8490EDE-7ABD-4356-8CDC-D1B276023C91