實踐能力貫通式中醫人才培養體系的構建

王科軍 鄭秋生 葉蕾 王斌勝 李德芳 于曉飛

摘 要：實踐能力是評價中醫人才培養質量的重要指標，學生理論知識的學習、中醫思維的構建、綜合素質的提高均需依托于實踐能力的培養之中。文章從理論、實踐一體化課程體系、五位一體實踐教學體系、專業思政育人體系、考核評價體系四個方面探索構建了實踐能力貫通式中醫人才培養體系，有效提高了學生的中醫思維能力、臨床實踐能力，研究創新能力、自主學習能力、職業素養等，保證了中醫學專業人才培養質量。

關鍵詞：實踐能力; 貫通; 中醫; 人才培養

中圖分類號：G642;R-4? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ?文章編號：1006-3315（2021）4-157-002

中醫學有著鮮明的實踐特點，需悉心體驗才能夠有所領悟[1]。實踐能力為大健康時代中醫人才培養體系中的重中之重[2]，中醫學生專業實踐能力的高低是其能否勝任臨床工作的核心，也是評價人才培養質量的重要指標。2020年國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中指出，強化中醫思維培養，提高中醫類專業經典課程比重，強調以新內涵強化醫學生培養。可以看出實踐能力培養是其中核心，在此基礎上才能落實中醫經典、構建中醫思維、實現新內涵，強化醫學生培養、達到人才培養目標。在中醫人才培養過程中，我們構建并實施了實踐能力貫通式人才培養模式，取得了良好效果，現介紹如下。

一、構建理論、實踐一體化課程體系

理論、實踐一體化教學不僅讓學生學會知識，還學會做事、生存及與他人交往[3]。根據中醫學的學科特點，中醫學課程教學要注重理論知識與實踐技能的有效融合，實現“知行合一”的教育理念。在理論、實踐一體化課程體系設計中，根據不同課程特點有效融入實踐環節，實現了“理論指導實踐，實踐不忘理論”的一體化教學模式。如中醫基礎理論課程融入了基礎理論應用實踐課，中醫診斷學融入了四診與辨證實訓課，中藥學融入了中藥辨識實訓課，方劑學融入了方藥運用實訓課，中醫經典課程融入了常用經方運用實訓課，中醫臨床課程在臨床教學醫院進行，理論教學有機結合臨床見習。在具體教學實施過程中，理論課實行以班級為單位的授課，實踐課實行小組授課，在緊扣理論知識的基礎上，注重培養學生的實踐動手能力，將動手實踐貫穿于整個課程授課之中，實現了理論與實踐之間的聯系、互動性，加深了學生對理論知識的理解，激發了學生對課程的學習興趣，并有效提高了學生的動手實踐能力及專業素養，達到了良好的教學效果。

二、構建“基礎課程實驗實訓+專業綜合實踐+第二課堂+大學生創新創業+見習實習”五位一體的實踐教學體系

“基礎課程實驗實訓+專業綜合實踐+第二課堂+大學生創新創業+見習實習”五位一體的實踐教學體系構建以“文化引領、經典貫通、先中后西”為理念，突出傳統文化培育，強化經典傳承與思維訓練，合理設置中西醫課程[4]，第1學期不設置西醫課程，前置中醫基本診療技能實訓課，提高實踐與理論學時比例，將中醫思維及實踐能力培養有序反復貫穿于人才培養始終，實現早實踐、多實踐、反復實踐的培養要求。在具體的實施中明顯突出學生的實踐主體地位，讓學生在實踐的過程中體驗創新，提高其實踐能力及綜合素質。

基礎課程實驗實訓重在培養學生的專業基本技能，主要包括“基礎性+綜合設計性+自主探究性”的實驗教學和中醫診療基本技能實訓教學。

專業綜合實踐構建了“四診+診病辨證+方藥+治療技能”的中醫診療實訓體系，重在訓練學生專業綜合技能，提高學生的中醫診療能力。一方面使學生早接觸臨床，安排學生到附屬醫院或社區醫院臨床跟診，讓學生切實體驗中醫四診及辨證施治的全過程。另一方面充分利用校內中醫教學門診和中醫臨床思維訓練平臺，讓學生親身感受辨證施治的全過程，在帶教老師的指導下逐步提高中醫診療能力，構建中醫臨床思維[4]。

第二課堂以實踐應用能力及綜合素質培養為核心，依托學院“中醫健康行”社會實踐品牌，開設了多門社會實踐課程，如中醫四診體質辨識、中醫藥知識推廣、中醫醫療實踐、暑期社會實踐等，積極發揮第一課堂與第二課堂協同育人作用，將第一課堂所學的基本理論、基本技能和綜合技能應用到實踐中，提高學生的實踐能力，強化學生社會服務及責任意識。

學院積極實施“大學生科技創新行動計劃”，鼓勵學生積極申報各級各類創新創業項目，近年來，專業學生獲國家創新創業項目6項，山東省創新創業項目18項，校級創新創業項目100余項，獲山東省科技創新社團1個，依托各類創新創業項目和社團，讓學生將所學專業知識技能應用到創新創業實踐中，提高了學生理論應用和創新實踐能力。

見習實習為臨床實踐環節，在臨床教學醫院進行，采取床旁教學模式，實行教學查房及病例討論制度，引導學生分享成功案例，隨訪剖析失敗案例，鼓勵學生獨立辨證處方[4]。學生可將平時所積累的專業理論及技能應用到臨床實戰中，實現知識、能力、素質的融合性提高。

三、構建基于“仁心妙術，大醫精誠”理念的專業思政育人體系

中醫學專業的培養目標不僅要求學生具備扎實的理論知識和較強的實踐技能，還應具備較高的綜合素質。仁心、妙術是濱州醫學院的校訓。仁心，其意：仁愛之心、仁慈之心、仁義之心，是濱醫人對人格與道德境界的追求，意味著濱醫人要具仁者情懷，心系天下;關愛生命，關愛社會，關愛自然;參天地，贊化育，致和諧。妙術，其意：精深學術、精湛技術、精妙創造，是濱醫人對學術境界和實踐創新能力的追求，意味著濱醫人要具智者才學，崇尚學術;勤于學習，精于實踐，勇于創新;求真理，探新知，濟民生。“大醫精誠”來源于隋唐醫家孫思邈《備急千金要方》中的《論大醫精誠》，其中明確要求作為一名醫者，不僅要有精湛的醫術，還應有一顆視患者如親人的精誠之心。其中博極醫源，精勤不倦為醫之本;安神定志，大慈惻隱為醫之態;澄神至意，不皎不昧為醫之體;忠恕謙謹，克己修德為醫之法[5]。

在學生綜合素質培養中，我們秉承學校校訓及大醫精誠的理念，將專業思政與思政課程有機結合，構建了基于“仁心妙術，大醫精誠”理念的專業思政育人體系。一是積極舉辦名老中醫薪火傳承論壇及杏林講堂，讓學生近距離接觸名醫，聽名中醫成長之路，學名中醫之學術思想，開設中國傳統文化與中醫學課程，增強學生中醫文化自信及專業自信，激發學生的學習興趣。二是深挖專業思政教育元素，將“仁心妙術，大醫精誠”的理念貫穿于專業課的理論和實踐教學中，內化為學生的思想道德素質和職業素養;在學生見習、實習階段，注重臨床實踐育人，養成醫德習慣，形成中醫思維，把“仁心妙術，大醫精誠”的理念外化為學生解決臨床實際問題的能力，實現知識、能力、素質的貫通、融合式發展，達到立德樹人的隱性課程思政目的。三是積極為學生提供社會實踐的機會，發揮社會實踐育人功能，通過團中央暑期社會實踐活動，將專業服務與紅色教育結合;通過平時的一周一公益活動，走進社區、養老院、中小學、戒毒所等，將專業服務與思政課程相結合，進一步強化了學生的思想道德素質、政治素質、責任意識、專業素養等綜合素質。

四、建立實踐能力貫通式考核評價體系

對學生實踐能力的考核不能是單一孤立的，而應該是循環交互的，我們的考核評價體系實現了知識、能力、思維、素質相融合，層層遞進，銜接有序，貫穿始終，包括課程考核、實習科室考核和綜合考核。課程考核采用過程性結合終結性評價的方式，積極對接中醫執業醫師考試，加大對學生實踐應用能力及綜合素質考核比例，切實提高學生的崗位勝任力。實習科室考核由實習醫院相關科室組織進行，以相關病種臨床實踐考核為主并輔以理論應用。綜合考核包括基礎綜合考核、臨床綜合考核以及畢業綜合考核，貫穿于整個培養過程，分別于第6學期、第8學期、第10學期進行，引入OSCE模式，全面考核學生的知識應用、臨床診療、中醫思維、職業素養等綜合實踐能力。基礎綜合考核以理論考試為主輔以基本實踐技能考核，體現理論指導實踐，臨床綜合考核以臨床實踐考核為主輔以理論考試，體現實踐不忘理論，畢業綜合考核為臨床診療實踐考核，融合理論與實踐，促使學生養成良好的臨床診療習慣。

五、結束語

實踐能力貫通式人才培養模式，以實踐能力培養為主線，將實踐能力培養有序反復貫穿于理論知識學習、中醫思維構建、綜合素質提高之中，達到了互融互通互促的目的，并構建了相應的考核評價體系，有效提高了學生的中醫思維能力、臨床實踐能力、研究創新能力、自主學習能力、職業素養等，保證了中醫學專業人才培養質量。

基金項目：教育部、國家中醫藥管理局卓越醫生（中醫）教育培養計劃改革試點項目;山東省本科高校教學改革重點項目（課題編號：2015Z026）;山東省本科高校教學改革面上項目（課題編號：2015M028）;山東省高等醫學教育研究中心教育科研規劃課題（課題編號：YJKT201923）;濱州醫學院教學改革研究一般項目（課題編號：JYKT201914）

參考文獻：

[1]賈麗娜，康學智，張栩等.探索現代中醫高等教育中“師帶徒”的新模式——Mini-CEX教學引入中醫臨床實踐的啟示[J]中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（5）：89-91

[2]倪昊翔，孫源源.“大健康時代”中醫藥高等教育人才培養新體系的思考與構建[J]亞太傳統醫藥，2019，15（2）：212-215

[3]李月清，劉太福，吳靜等.高職理論實踐一體化教學質量評價探討[J]北京工業職業技術學院學報，2010，9（2）：49-52

[4]葉蕾，鄭秋生，于曉飛等.“四位一體”中醫思維培養體系探索與實踐[J]時珍國醫國藥，2019，31（8）：2009-2010

[5]夏潔楠，曹洪欣.“大醫精誠”內涵探析[J]醫學人文理論研究，2020，41（20）：51-53