預(yù)防跌倒學(xué)一點(diǎn)兒

文/北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 吳娟

隨著全球老齡化進(jìn)程的逐步加快，老年人的健康及生活質(zhì)量越來越多地受到廣泛關(guān)注。在諸多影響老年人健康的因素中，跌倒是很重要的一個因素。

據(jù)統(tǒng)計，在我國，老年人跌倒的年發(fā)生率為14.7%～34%。老人跌倒后，有26.1%可導(dǎo)致不同程度的損傷，如外傷、骨折、腦損傷等，隨之而來的就是老年人生活質(zhì)量下降以及給家庭帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)損失，最為嚴(yán)重的則是導(dǎo)致直接或者加速老人死亡。所以，我們除了重視跌倒，更應(yīng)該學(xué)會如何預(yù)防老年人跌倒。

引起跌倒的因素有很多，包括內(nèi)因和外因。跌倒的內(nèi)在風(fēng)險因素包括年齡、性別等。伴隨著年齡增大，身體的各方面功能都會出現(xiàn)不同程度的問題，也就會造成跌倒風(fēng)險增大。與男性相比女性更容易發(fā)生跌倒。主要是由于老年女性身體活動較少，肌肉力量薄弱，常伴有下肢功能障礙及認(rèn)知功能障礙。此外，女性更年期后骨質(zhì)疏松也與跌倒密切相關(guān)。而男性發(fā)生跌倒后死亡率更高，這是因?yàn)槟行詴嗟貜氖挛ｋU活動和行為，另外男性抽煙和酗酒等不良行為也增加了跌倒后的死亡率。跌倒的外在風(fēng)險因素包括環(huán)境因素和社會因素。

跌倒在老年人中的發(fā)生率那么高，危害那么大，引起跌倒的因素又那么多，我們該如何預(yù)防跌倒呢？

大家都知道，老年人常常多病共存，服用大量藥物，在眾多藥物中，哪些藥物易引起跌倒呢？在服用這些藥物時我們應(yīng)該注意什么呢？讓我們舉幾個老年人常用的藥物來了解一下。

首先，鎮(zhèn)靜催眠藥，代表藥物有艾司唑侖、力月西等。許多老人在睡前都會服用鎮(zhèn)靜催眠藥，服用此類藥物的老年人要注意洗漱完畢上床后再服藥，以防藥物在老年人上床前起效而引起跌倒。

其次，降血壓藥物，代表藥物有硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等。降壓藥可引起人體血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致體位性低血壓。常表現(xiàn)為眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高。因此，服用降壓藥的老年人除了關(guān)注自身血壓變化，還應(yīng)該在改變體位時注意“三個一分鐘”，即睡醒后躺一分鐘再坐，坐一分鐘再站，站一分鐘再走。

最后讓我們了解一下降血糖藥物，代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡功能等，且有導(dǎo)致低血糖的可能，使服藥者跌倒風(fēng)險增加。因此，服用降糖藥物的老年人在出現(xiàn)頭暈、心慌、大汗或者有饑餓感等低血糖癥狀時要就地坐下，不要貿(mào)然活動增加跌倒風(fēng)險，并及時呼救。

總之，預(yù)防老年人因服藥而導(dǎo)致的跌倒，首先要減少不合理用藥，杜絕不遵醫(yī)囑而隨意增加劑量、藥品種類等行為。有研究顯示，跌倒多發(fā)生在口服藥物后0.5～1 小時內(nèi)，因此應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。

說完藥物，讓我們再來看看與老年人形影不離的鞋。您知道該如何為老年人選擇一雙適合的安全的鞋嗎？

我們可以從上面這個圖來簡單了解一下。首先說鞋底，推薦選擇防滑的鞋底，有些老年人認(rèn)為鞋底厚比較軟比較舒服，其實(shí)老年人的鞋底不應(yīng)該太厚，過厚的鞋底阻礙老年人對地面的感知。一般我們推薦橡膠材質(zhì)的鞋底，對于穩(wěn)定性和減震都比較有優(yōu)勢。其次，我們考慮鞋跟，鞋跟應(yīng)該是有一定高度的低跟鞋，一般2.5 厘米高，有利于保持穩(wěn)定和減少整個足部的壓力。鞋跟最好是有一定面積的方跟，更好更穩(wěn)定地與地面結(jié)合。最后就是老年人的鞋最好有鞋幫，對老年人的足踝起到支撐和穩(wěn)固的作用，而且在足面上也需要有鞋帶或者扣襻以起到穩(wěn)定的作用。但是，不建議選擇圓形的鞋帶，容易松動，導(dǎo)致絆倒。

在這里要特別叮囑老年人兩件事：第一，一定要選擇適合自己的鞋，不要為了節(jié)省，盲目穿兒女們的鞋！第二，在任何場所任何時間不可以選擇一次性拖鞋，因?yàn)橐淮涡酝闲馁|(zhì)過軟、鞋底過薄、過于寬松等因素會成為跌倒的隱患。

最后，再讓我們了解一下，什么樣的環(huán)境才是適合老人安全的環(huán)境。首先環(huán)境要整潔，特別是地面，除了防濕防滑還要注意整潔，小板凳、電線等要收好，以免絆倒老人。其次，家具位置要固定，與地面之間要固定，特別是床和椅子，減少老年人在改變體位時發(fā)生跌倒的風(fēng)險。由于老年人夜間的起夜次數(shù)增多，所以在夜間要有光線適宜的照明裝置。

最后，在居室環(huán)境中，我們要特別注意衛(wèi)生間的安全。首先衛(wèi)生間的地面一定要防滑，如果使用防滑墊一定要保證防滑墊與地面完全貼合，而且不宜過厚，以免絆倒老年人。其次，在馬桶旁邊要安裝扶手?？梢允荱 型上翻式扶手，這種扶手可以自由收起，當(dāng)老年人需要別人幫助如廁時，則可以上翻收起一側(cè)扶手，不影響其他操作。如果坐便的兩側(cè)有一側(cè)靠墻，那么在靠墻的一側(cè)可以安裝L 型扶手，L 型扶手的豎向扶手能使人在做起立動作時支撐其保持平衡。在沐浴處可以根據(jù)老年人的情況安裝扶手或者固定良好的浴椅。在床旁及衛(wèi)生間最好還應(yīng)安裝呼叫鈴，以便老年人可以及時呼救。

希望通過以上的內(nèi)容能夠?qū)夏耆思捌浼覍僭陬A(yù)防跌倒方面有所幫助，能夠較好地防范、降低老年人跌倒的發(fā)生概率，從而保持老年人較高的生活質(zhì)量。