精細化護理在腦小血管病患者護理管理中的應用效果

沃金波　　孫凱麗　　楊海萍　　李海珊　　張燕

[摘要] 目的 近年來，隨著生態環境的惡化，各種疾病發生率不斷升高，我國每年發生腦小血管疾病人數也隨之增加，所以加強對腦小血管疾病的治療和護理對改善患者預后十分重要。本次研究通過對醫院收治腦小血管患者進行精細化護理干預，旨在探討其應用價值。 方法 選擇2019年5月至2020年5月本院腦卒中偏癱足下垂患者60例，按照1～60號進行編號，并由護理人員隨機抽取，其中1～30號為對照組，31～60號為觀察組。對照組患者進行常規護理;觀察組患者進行精細化護理干預。干預前后分別測量兩組步寬、步速和步幅;采用簡明運動試驗（SPPB）評估患者步態及平衡狀況;采用Tinetti量表評估步行質量和動態平衡能力;評估護理質量、護理滿意度和護理依從度。 結果 觀察組患者干預后步寬為（20.76±1.15）cm，低于對照組（22.69±1.37）cm，觀察組患者干預后步速和步幅分別為（32.69±1.67）cm/s和（54.89±4.02）cm，高于對照組（26.95±1.74）cm/s和（47.63±3.69）cm，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后SPPB總評分和Tinetti總評分分別為（10.13±0.80）分和（23.39±0.85）分，高于對照組（9.01±0.74）分和（21.06±0.91）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理質量、護理滿意度和護理依從度評分分別為（97.96±2.01）分、（95.82±2.81）分和（93.91±4.02）分，高于對照組（94.11±1.82）、（91.63±2.58）和（84.22±3.38）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 精細化護理干預可顯著改善腦小血管患者步態和平衡障礙，效果顯著，獲得患者肯定。

[關鍵詞] 精細化護理;腦小血管病;步態和平衡障礙;護理質量

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0163-04

Application effect of refined nursing in the nursing management of patients with cerebral small vessel disease

WO Jinbo? ?SUN Kaili? ?YANG Haiping? ?LI Haishan? ?ZHANG Yan

Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Ningbo University School of Medicine， Ningbo? ?315020， China

[Abstract] Objective To provide refined nursing intervention for patients with gait and balance disorders in patients with cerebral small vessel disease， to observe its improvement effect on gait and balance disorders in patients， and to evaluate the quality of nursing. Methods Sixty patients with stroke hemiplegia and drop-foot in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected and randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. Patients in the control group received routine care. The patients in the study group received refined nursing intervention. Before and after the intervention， the step width， pace， and step length of two groups were measured respectively. The short physical performance battery（SPPB） was used to assess the patient's gait and balance. The Tinetti scale was used to assess walking quality， dynamic balance ability， the quality of care， nursing satisfaction and nursing adherence. Results The step width of the study group after intervention was（20.76±1.15） cm， which was lower than （22.69±1.37） cm in the control group. The pace and step length of the study group after intervention were（32.69±1.67） cm/s and （54.89±4.02） cm respectively， higher than（26.95±1.74） cm/s and （47.63±3.69） cm in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total SPPB score and Tinetti total score of the study group after intervention were respectively （10.13±0.80） points and （23.39±0.85） points， higher than （9.01±0.74） points and （21.06±0.91） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of nursing quality， nursing satisfaction and nursing adherence in the study group were （97.96±22.01）， （95.82±2.81） and （93.91±4.02） points， which were higher than （94.11±1.182）， （91.63±2.58） and （84.22±3.38） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Refined nursing intervention can significantly improve the gait and balance disorders of patients with cerebral small vessel disease， and significantly improve the quality and satisfaction of nursing.

[Key words] Refined nursing; Cerebral small vessel disease; Gait and balance disorders; Quality of nursing

腦小血管病引發原因較多，患者主要表現為記憶力下降和平衡障礙及步態障礙等，給其生活造成極大影響，并給社會和家庭帶來極大的負擔，所以積極給予治療和護理以促進患者康復，對提升患者生活質量和降低社會壓力具有重要作用。腦小血管患者存在步態和平衡障礙，這給患者日常生活和工作等造成嚴重影響，所以恢復患者步態平衡是臨床治療和護理的主要目標。精細化護理是基于現代護理服務理念所構建的一種護理服務模式，其重視護理質量精細化，更全面的滿足患者對護理服務的需求[2]。筆者在本次收治腦小血管患者中引入精細化護理干預，一方面鞏固臨床療效，另一方面加速患者步態平衡障礙的恢復，提高其生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月本院腦卒中偏癱足下垂患者60例，研究對象納入標準：均經顱腦影像學確診，無認知功能障礙。按照1～60號進行編號，并由護理人員隨機抽取，其中1～30號為對照組，31～60號為觀察組。對照組患者進行常規護理;觀察組實施精細化護理干預，兩組患者基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。排除病例：其他原因致步態平衡障礙或交流功能障礙或語言功能障礙、精神疾病。見表1。

表1? 兩組一般資料比較

1.2 方法

積極控制原發疾病，對照組患者實施常規護理，與患者建立良好的關系，實時掌握患者心理狀況和疾病康復情況，同時深入了解患者個人生活習慣和家屬情況，根據患者心理特點開展針對性護理干預，做到對癥下藥;善于運用合理言語與患者交流、溝通，運用鼓勵性言語和解釋性及安慰性語言來充分調動患者積極性，耐心傾聽其述說，了解患者內心狀況。充分征求家屬和患者的認同，保證護患溝通順暢，對癥狀改善者多給予鼓勵和肯定，提高其依從性。

觀察組實施精細化護理干預。①制度精細化。成立精細化護理小組，細化各項護理標準和流程，明確護理小組各成員具體工作和內容及職責，加強對護理文書等管理。②人員精細化。嚴格執行三級責任負責制，即護士長-責任護士-護士，做到層級管理。定期組織護理人員進行培訓，提升整體服務水平。③患者及家屬支持精細化。患者入院后立即開展對患者、家屬的健康宣教，并根據患者實際情況來合理適時開展心理管理，減輕患者內心恐懼感。鼓勵家屬給予患者幫助和關心及支持，穩定患者情緒，促進其積極配合治療和護理等。利用微信和講座等方式將疾病發生原因及康復護理的重要性，確保患者積極配合。④步態及平衡障礙干預精細化。結合精細化護理干預內容和患者實際情況來指導患者開展步態和平衡障礙訓練，首先指導患者進行步態訓練，然后再進行平衡訓練等，每次20～30 min，每日1～2次，根據患者實際情況來決定訓練次數和時間。⑤質控精細化。護理干預期間要加強對各項風險的評估，做到事先預防，避免不良事件的發生，為患者康復訓練營造良好的環境。同時對存在的風險要及時進行分析和判斷，并采取合理的管理措施。兩組連續干預2個月。

1.3 觀察指標

干預前后分別測量兩組步寬、步速和步幅。

①采用簡明運動試驗（Short physical performance battery，SPPB）[3]評估患者站立平衡檢查（0～4分）、3米行走（0～4分）和5次重復坐位起立（0～4分），總分（0～12分），評分高，表示運動功能好。

②采用Tinetti量表總分[4]（0～28分）評價步態（0～12分），即步行質量，平衡測試（0～16分），評價受試者由坐→站→轉身→坐下過程中的動態平衡能力。

③查閱相關文獻，自制評分表[5]，分別評估護理質量（病區管理、消毒與隔離、醫院感染管理等），量表信效度為0.813、護理滿意度（護士服務態度、護理技巧、語言等），量表信效度為0.866和護理依從度（服藥依從性、治療配合度等），量表信效度為0.809，均以0～100分表示，評分高，干預效果越好。

1.4 統計學處理

所有數據均經統計學處理，采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后步寬、步速和步幅比較

觀察組干預后步寬明顯低于對照組，步速和步幅均高于對照組，均較干預前明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后SPPB評分結果比較

觀察組患者干預后SPPB總評分高于對照組，兩組干預后均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者干預后SPPB評分中站立平衡、3 m行走評分和5次重復坐位起立評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預前后Tinetti評分比較

觀察組患者干預后Tinetti總評分高于對照組，兩組干預后均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者干預后Tinetti評分中步態評分和平衡評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組護理質量、護理滿意度和護理依從度評分

觀察組護理質量、護理滿意度和護理依從度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

步態和平衡狀況好壞將直接影響人們外在形象和生活質量。腦小血管疾病患者存在步態和平衡功能障礙，對患者步態穩定造成極大影響，從而致患者出現跌倒風險，影響其生命安全和生活質量[6]。該疾病發病原因十分復雜，病情較嚴重，多數患者存在肢體功能障礙，因此護理工作難度大且任務重，給臨床護理工作帶來較高的挑戰。

精細化護理是一種基于現代化護理服務理念所提出的新型管理理念，其重視細節管理和標準管理，將每一個護理環節做到精準化和具體化，從而確保護理質量，保障患者安全[7]。筆者在本次研究中發現實施精細化護理干預可有利于改善患者預后，且效果顯著，明顯優于既往傳統護理干預方式。筆者認為實施精細化護理干預可使護理工作更加全面而科學，同時讓整個護理干預工作變得更加明確而全面，滿足患者對護理服務的需求，既鞏固臨床效果，又可實現精準化護理干預的目的，提高護理干預效果。精細化護理干預過程中追求護理干預精益求精，確保護理質量的持續提升，以更優質護理服務滿足患者的需求，全方位保障患者治療期間的安全性。筆者發現本次研究中實施精細化護理干預首先通過精細化分工，明確各自職責與分工，實現層級護理，同時強調協調合作，提高護理干預效果[8]。根據患者實際情況來開展針對護理干預，使精細化護理干預具有針對性，做到個體化服務，有利于改善患者預后。此外，針對患者步態平衡功能狀況來實施精細化護理干預，可讓所有患者均能享受到公平、公正的護理服務，同時不落下一位患者，讓患者更加信賴醫護人員，促進其積極配合，提高干預效果[9]。筆者發現精細化護理干預期間重視對患者的動態干預，做到及時發現問題，及時分析和解決問題，避免遺留問題的存在，讓護理干預效果更顯著，加速患者步行功能的恢復;此外，通過加強護理干預期間質控管理，增強護理干預效果[10-14]。

筆者研究發現，實施精細化護理干預使臨床效果明顯提升，并改善患者預后，獲得患者對護理干預的肯定。這是因實施精細化護理通過組織護理人員培訓等來提升其綜合能力，讓護理人員更好的為患者提供護理服務，讓患者享受到實質性的服務。同時通過加強對護理人員的管理來激發護理人員工作積極性和主動性，避免護理不良事件的產生，通過明確責任和職責，將各項工作細化，有利于護理工作的落實，提升護理質量，促進患者康復[15-17]。精細化護理重視心理護理和社會支持護理，通過與家屬的交流來提高家屬對患者的支持和鼓勵，進而增強患者自信心，提高其康復訓練依從性，加速患者步態和平衡功能的恢復[18-20]。

綜上所述，精細化護理干預應用于腦小血管病患者治療中可促進患者步態及平衡障礙的恢復，且護理質量和滿意度顯著提高，值得推廣。

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（收稿日期2020-09-11）