“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)學(xué)院校心血管內(nèi)科診斷學(xué)教學(xué)模式探究

康品方 朱 建 李 輝 唐 碧 宣 玲 王洪巨

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科，安徽蚌埠 233030

自從“互聯(lián)網(wǎng)+”概念提出后，迅速引起廣泛關(guān)注，在教育行業(yè)中也引起積極作用。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”作為一個新興領(lǐng)域，其可能對醫(yī)療教育事業(yè)發(fā)展影響深遠(yuǎn)并具有一定的革新性作用，是實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的必然趨勢。診斷學(xué)作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的關(guān)鍵橋梁，是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的一門學(xué)科[1]。但現(xiàn)階段診斷學(xué)的教學(xué)仍依賴于傳統(tǒng)的教育模式。隨著信息化的發(fā)展，如何在診斷學(xué)授課中充分利用網(wǎng)絡(luò)資源及高級綜合模擬人的優(yōu)勢，積極探索新的教學(xué)模式，從而提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗和知識掌握程度是當(dāng)前的迫切需求。蚌埠醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室自2018年起，結(jié)合現(xiàn)階段教學(xué)模式，對我校臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生利用慕課（massive open online course，MOOC）平臺進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、高級綜合模擬人引入教學(xué)以及基于“雨課堂”推出心電圖識別的“每日一圖”開展診斷學(xué)教學(xué)，以探討“互聯(lián)網(wǎng)+” 為背景的新型綜合教學(xué)模式對診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科大三年級學(xué)生160名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績在70～90分；②年齡19～25歲；③全程參與并自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因休學(xué)或退學(xué)的學(xué)生；②留級的學(xué)生等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組。其中對照組男32名，女48名，年齡18～20歲，平均（19.2±0.4）歲，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程平均成績（80.5±5.87）分；試驗組男36名，女44名，年齡18～20歲，平均（19.4±0.3）歲，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程平均成績（80.1±6.14）分。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組間授課由同一老師進(jìn)行。

1.2 方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教師講授為主的模式進(jìn)行診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

試驗組在傳統(tǒng)講授的同時利用MOOC平臺進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、高級綜合模擬人引入教學(xué)以及基于“雨課堂”推出心電圖識別的“每日一圖”開展綜合型診斷學(xué)教學(xué)。

1.2.1 診斷學(xué)教學(xué)中MOOC平臺的應(yīng)用價值 MOOC作為新興在線學(xué)習(xí)平臺，憑借網(wǎng)絡(luò)開展免費(fèi)課程教學(xué)、布置作業(yè)、網(wǎng)上互動，打破了傳統(tǒng)教學(xué)的時空限制，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教育資源的作用和價值，使學(xué)生更好、更快的獲得知識。診斷學(xué)中的問診、癥狀學(xué)以及臨床思維等內(nèi)容知識點(diǎn)豐富，問診的技巧及臨床思維方法的正確樹立及實(shí)踐運(yùn)用至關(guān)重要。在本實(shí)驗中選擇了大學(xué)MOOC平臺，在這個平臺上開設(shè)了山東大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)兩個學(xué)校的診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)。具體步驟如下：①課前學(xué)習(xí)。根據(jù)教師日常授課流程將作業(yè)在課程學(xué)習(xí)前1周布置完成，隨后引導(dǎo)學(xué)生在課前借助MOOC平臺進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)及相關(guān)資料文獻(xiàn)查閱并完成預(yù)先布置的作業(yè)，學(xué)習(xí)過程中有疑惑時可以MOOC在線交流。教師通過批閱相關(guān)章節(jié)習(xí)題的完成情況，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及掌握知識點(diǎn)的程度，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)問題選擇性在線答疑。②課堂教學(xué)。在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生是課堂的主角，教師把握課堂的方向，幫助學(xué)生完成知識的消化[2]。根據(jù)學(xué)生課前在MOOC平臺的學(xué)習(xí)情況，調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容和形式。在課堂授課開始時，先以翻轉(zhuǎn)課堂開展教學(xué)，鼓勵學(xué)生分享自己的觀點(diǎn)，最后老師進(jìn)行點(diǎn)評并查缺補(bǔ)漏，對相關(guān)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)[3]。

1.2.2 高級綜合模擬人（emergency care simulator，ECS）在診斷教學(xué)中的應(yīng)用 ECS作為診斷學(xué)習(xí)的新手段，其外觀與真人相似并且能在軟件操控下模擬人的某些生命體征（如呼吸、心率及血壓等）及相應(yīng)系統(tǒng)的正常和異常表現(xiàn)，學(xué)生能在模擬人上進(jìn)行多種體格檢查，如測量血壓、聽診心音、呼吸音等，配合心電監(jiān)護(hù)儀的顯示和醫(yī)療器械的使用，使得模擬人能真實(shí)模仿現(xiàn)實(shí)環(huán)境中患者的病情變化，創(chuàng)造交互式情景教學(xué)和實(shí)踐模式[4]。

1.2.3 基于“雨課堂”推出心電圖識別的“每日一圖” “雨課堂”作為互聯(lián)網(wǎng)與教學(xué)相融合的互動性教學(xué)模式，其對硬件設(shè)施要求不高，僅需將教學(xué)電腦聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生攜帶智能手機(jī)并進(jìn)入微信頁面掃描“雨課堂”上課二維碼即可進(jìn)入，操作簡單，易于推廣[5]。在診斷學(xué)教學(xué)中引入“雨課堂”教學(xué)軟件，對心電圖教學(xué)內(nèi)容推出“每日一圖”。2018年我校首次運(yùn)用“雨課堂”教學(xué)軟件，在心電圖教學(xué)完成內(nèi)容后開設(shè)“每日一圖”識圖環(huán)節(jié)，每個工作日在“雨課堂”平臺定時定量上傳心電圖，要求學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的流程進(jìn)行識別并生成診斷電子報告上傳到平臺。由簡到難，逐步增加難度，直到含有多種異常情況的復(fù)雜心電圖。同時利用雨課堂的“彈幕”功能，開展老師與學(xué)生的互動，實(shí)時分享學(xué)習(xí)體驗、答疑解惑，提升學(xué)習(xí)的積極性和趣味性[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

授課完畢后，設(shè)計教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，通過問卷調(diào)查方式對兩組參與者成績進(jìn)行考核評估。主要內(nèi)容包括：教學(xué)模式的認(rèn)可程度及教學(xué)效率、課程學(xué)習(xí)效率、啟發(fā)度和教學(xué)質(zhì)量；評價等級分為：很滿意、滿意及不滿意[7]。評估考核成績采用各教研室聯(lián)合設(shè)計的理論及操作試題。學(xué)生考核成績分為：理論成績、臨床技能考核和綜合評分，總分各100分，其中綜合評分=理論成績（占50%）+臨床技能考核（占50%）。共發(fā)放問卷調(diào)查160份，有效回收160份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意程度比較

試驗組對教學(xué)模式認(rèn)可度、課程教學(xué)及學(xué)習(xí)效率、教學(xué)啟發(fā)度及教學(xué)內(nèi)容滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生考核成績比較

試驗組學(xué)生理論成績、技能考核以及綜合評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績比較（x ± s，分）

3 討論

診斷學(xué)是研究疾病診斷的基礎(chǔ)技能、內(nèi)容以及思維方式的學(xué)科[8-10]。在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式改革中，以“互聯(lián)網(wǎng)+教育”作為媒介構(gòu)建新型教學(xué)模式提升學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果具有重要意義。“翻轉(zhuǎn)課堂”是源于美國的一種教學(xué)模式，其在課程開始之前即讓學(xué)生了解相關(guān)知識，把對理解知識、探討和解決問題放在課堂內(nèi)，顛覆傳統(tǒng)教學(xué)的流程，讓學(xué)生在積極主動的分為中學(xué)習(xí)知識，增加學(xué)習(xí)的趣味性和學(xué)習(xí)熱情，并促使學(xué)生對所學(xué)知識更加系統(tǒng)全面的掌握[2]。“翻轉(zhuǎn)課堂”上豐富的教學(xué)方法，進(jìn)一步創(chuàng)造了師生、生生之間深層次、多方面的有效交流機(jī)會[11]。

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)走向臨床、從理論走向?qū)嶋H的重要課程，診斷學(xué)相關(guān)知識與基本技能的掌握是臨床醫(yī)學(xué)生從事臨床診療工作的堅實(shí)基礎(chǔ)。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的迅速發(fā)展的基礎(chǔ)上，MOOC、翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂的興起給教育改革提供了新的機(jī)遇，但互聯(lián)網(wǎng)只是輔助工具，如何充分、有效地將各種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入教學(xué)是推進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)改革的重點(diǎn)。在診斷學(xué)教學(xué)中，根據(jù)不同授課內(nèi)容利用MOOC平臺進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、高級綜合模擬人引入教學(xué)以及基于“雨課堂”推出心電圖識別的“每日一圖”，努力探尋新的教學(xué)理念和方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生獨(dú)立思考能力和臨床技能，培養(yǎng)合作意識，最終提升學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)的臨床醫(yī)生奠定基礎(chǔ)[3-6]。

體格檢查是臨床醫(yī)師獲得臨床診斷線索快速而簡潔的方式，是醫(yī)務(wù)工作者的必備技能。為更好地學(xué)習(xí)體格檢查操作技能，學(xué)生常常以互為操作對象模式進(jìn)行體格檢查的各項訓(xùn)練。但由于操作對象大部分為無異常體征的正常人，在操作練習(xí)中學(xué)生很難獲取陽性體征的直接感官體驗，如肝臟、脾臟以及甲狀腺腫大等的觸診，學(xué)生在同學(xué)身上無法感知腫大臟器的觸覺體驗，使得教學(xué)效果大打折扣[12]。相較于傳統(tǒng)模式，ECS引入診斷學(xué)教學(xué)在豐富教學(xué)內(nèi)容同時彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生缺少臨床實(shí)踐的機(jī)會的局面，使得學(xué)習(xí)的自由度和時效性大大提升。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合ESC模擬臨床病情變化和再現(xiàn)不同醫(yī)療環(huán)境的教學(xué)模式下，能為學(xué)生創(chuàng)造一種交互式情景教學(xué)和實(shí)踐的機(jī)會[13]，同時借助操作系統(tǒng)可編輯性和重復(fù)性，能使每位學(xué)生有均等的學(xué)習(xí)機(jī)會，保證了教學(xué)質(zhì)量，最終提高學(xué)習(xí)效果[14]。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意程度比較[n（%）]

心電圖歷年來一直是診斷學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，受限于學(xué)時規(guī)定的課堂教學(xué)學(xué)時不足，臨床醫(yī)學(xué)生不能熟練掌握心電圖的讀圖流程和常見心電圖改變，加之平時課業(yè)繁重，學(xué)生不能及時復(fù)習(xí)，全靠考前突擊讀圖練習(xí)。利用“雨課堂”可以使教師和學(xué)生有效的交流平臺，在這里學(xué)生老師可以同時互動，相互交流、答疑解惑，也可以分享學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)資料，提升學(xué)習(xí)趣味性的同時加深對相關(guān)知識和技能的理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[15]。

本研究結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組相比較，試驗組學(xué)生能通過網(wǎng)絡(luò)媒介的應(yīng)用，提高理論和技能成績，并且對于創(chuàng)新型心血管內(nèi)科診斷教學(xué)模式具有較高的滿意度和認(rèn)可度，在拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)途徑的同時提升趣味性。另一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”為背景的新型綜合教學(xué)模式有效打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性和不足，通過此教學(xué)改革，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法改變了以往“死記硬背”的學(xué)習(xí)方法[16]。對臨床特征及體征、檢查診斷性及治療等內(nèi)容進(jìn)行連貫教學(xué)具有重要意義，有效的避免了原有傳統(tǒng)模式的脫節(jié)現(xiàn)象，獲得了學(xué)生的更多認(rèn)可并有效提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)中，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗、提高趣味性并最終提升學(xué)生成績，該模式下整體教學(xué)質(zhì)量得到有效提升，該方法具有較高的現(xiàn)實(shí)使用價值，值得在教學(xué)改革中推廣。