家庭醫護信息化管理平臺在永久性腸造口術患者延續護理中的應用

莊靜 李嬌 劉照帥 胡文青 任芳芳

永久性腸造口術是在腹壁人為開口，將一段腸管拉出至開口外邊，將其翻轉過來縫在腹壁上，形成一個新的腸造口用來代替肛門的排便功能,患者不僅要承受癌癥、手術治療的痛苦，還要面對排便方式改變的尷尬，其生理和心理都面臨巨大挑戰，嚴重影響其生存質量[1-2]。另外，此類患者往往顧慮別人歧視的眼光，很懼怕聽到或聞到自己的氣味，產生社交恐懼感，而結腸造口是一個伴隨一生的治療康復過程，在醫院接受短暫治療后需轉至家庭護理[3-4]。有調查顯示，此類患者自我護理能力不足的現象較為普遍，增加了其術后造口缺血性壞死、造口回縮、造口脫垂及造口皮膚黏膜連接處感染等并發癥發生率，導致患者再次入院，增加其身體痛苦及家庭負擔[5-6]?；诖?，本研究將家庭醫護信息化管理平臺應用于永久性腸造口術患者延續護理中，臨床效果較為滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年8月醫院收治的136例永久性腸造口患者為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各68例。納入條件：行永久性腸造口術；臨床資料完整；具備正常的溝通能力；家屬自愿簽署知情同意書。排除條件：有精神病史；臨終患者；合并其他嚴重消化系統疾?。徊慌浜涎芯?。觀察組男38例，女30例；年齡：37～84歲，平均年齡59.73±6.13歲；疾病類型：直腸癌41例，結腸癌27例。對照組男39例，女29例；年齡38～84歲，平均年齡59.81±6.15歲；疾病類型：直腸癌40例，結腸癌28例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規干預，即：向患者講解永久性腸造口術術后護理相關知識；協助完成相關檢查；密切監測生命體征；指導患者飲食、用藥，及時了解患者心理狀態，并給予心理疏導；告知患者日常生活注意事項；發放宣教手冊；出院時告知其相關注意事項，向其發放院外永久性腸造口術后健康管理手冊，內容包括疾病管理、飲食指導、心理調節、生活指導、用藥指導及復查指導等，囑咐患者參照手冊內容對疾病進行管理；電話隨訪。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理模式干預，出院前講解家庭醫護信息化管理平臺應用意義及流程，告知患者實施該方案的目的，教會患者如何下載、注冊、登錄、使用平臺各模塊功能方法等，要求其熟練掌握信息化管理平臺使用方法，共同協商確定隨訪及復診時間，囑咐患者隨訪期間保持電話暢通。具體內容如下：

（1）成立基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理干預小組：由腫瘤科主任醫師1名、護士長1名、責任護士8名組成干預小組，主任醫師擔任小組組長，護士長擔任副組長，主任醫師及護士長負責對小組成員護理工作進行監督及指導，同時對小組成員進行相關知識培訓，內容包括永久性腸造口術后護理、并發癥識別、并發癥預防、并發癥處理及信息化管理平臺應用方法、延續性護理內容等知識；責任護士負責患者基礎護理、方案實施及資料收集。

（2）方案制定：根據患者住院期間的遵醫行為具體情況及臨床信息，評估患者院外護理過程中存在或潛在的問題，各組員針對評估的護理問題查閱相關資料數據庫，結合自己的臨床經驗，各自提出自己的想法及護理方案，護士長將方案匯總，經小組討論后共同制定基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理干預方案，建立基于家庭醫護信息化管理平臺：基于家庭醫護信息化管理平臺包括家庭端（包含個人信息模塊、學習模塊、社交模塊、康復管理模塊、家屬反饋模塊）、醫護端（包含宣教模塊、監督管理模塊、隨訪模塊）。

（3）家庭醫護信息化管理平臺應用：將家庭醫護信息化平臺應用于永久性腸造口術患者延續性護理中，具體操作如下：①醫護端干預：宣教模塊，責任護士通過該模塊定期向患者家庭端推送術后康復管理知識，內容包括永久性腸造口術后并發癥識別、預防及處理、術后康復護理、用藥指導、心理調節技巧、治療成功案例、康復鍛煉指導及生活指導等知識，及時更新保健常識，設置提醒患者按時學習。監督管理模塊，責任護士利用該模塊獲取患者個人信息，定期查看患者學習、飲食、康復管理完成情況，評估營養狀況、并發癥情況、疾病認知水平、自我管理能力等，針對患者留言問題及時解答。隨訪模塊，責任護士提前設置隨訪提醒，為術后1周、3周、5周、8周、12周等，結合電話及微信對患者進行隨訪，隨訪內容為了解飲食、用藥、心理、家庭護理及生活狀況等情況，告知患者生活中注意事項，對其不良行為及習慣予以糾正，護理過程中遇到的問題予以指導，患者出現不良情緒時，對其進行心理疏導，并告知其不良情緒的危害，囑咐患者定期復查。②家庭端干預：患者通過家庭端實施并反饋健康管理相關行為，實現可視化效果，具體措施見表1：

表1 家庭端干預措施

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[7-8]，對兩組自我護理能力情況進行比較，該量表對患者自我概念、自我護理技能、自我責任感、健康知識水平4個維度進行綜合評分，總分為172分，評分越高表明患者自我護理能力越好。

（2）并發癥發生率：采用我院自制的并發癥發生情況調查表，對兩組并發癥發生率進行比較，該量表包括造口回縮、造口感染、造口狹窄3個指標，并發癥發生率=（總例數－未發生并發癥例數）/總例數×100%。

（3）生存質量：采用生存質量量表(WHOQOLBREF)[9]對兩組生存質量進行評分比較，該量表對患者生理領域、社會功能領域、心理領域及環境領域4個維度進行綜合評分，共包括26個條目，采取5級評分制，總分為130分，得分越高代表患者生存質量越好。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力評分比較

實施基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理模式干預前，兩組自我護理能力比較，差異無統計意義（P＞0.05）,干預后觀察組自我護理能力優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我護理能力評分比較（分）

2.2 兩組干預后并發癥發生率比較

實施基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理模式干預后，觀察組造口回縮、造口感染、造口狹窄總發生率少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后并發癥發生率比較

2.3 兩組生存質量評分比較

實施基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理模式干預前，兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的生存質量情況比較（分）

3 討論

直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的惡性腫瘤，受大氣環境污染，飲食衛生安全、日常生活習慣及遺傳等多因素影響，結直腸癌發病率呈年輕化發展趨勢，但多發于中老年群體[10]，臨床多表現為便血、大便次數增多、肛門墜脹、里急后重等癥狀，是腫瘤科常見的消化道疾病，永久性結腸造口嚴重影響患者正常排便，同時因患者缺乏專業知識及自護能力，導致其生活質量下降[11]。探尋一種有效的延續性護理措施提升永久性腸造口術患者自我護理能力，降低其并發癥發生率，提高其生存質量具有重要意義[12]。有研究表明[13]，基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理模式可有效改善糖尿病患者血糖水平，提高治療依從性及治療效果，提升其生活質量?；诩彝メt護信息化管理平臺的延續性護理模式是醫院內護理的延伸，該模式是以家庭醫護信息化管理平臺為基礎，醫護人員為滿足患者需求，將住院期間的護理活動延伸至院外，通過醫護人員為患者提供準確的診斷，并與患者及家庭成員之間的相互緊密合作，對患者生理、心理、健康等方面進行全面護理指導，可有效提高患者自護能力及護理效果，改善其生活質量[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組自我護理能力評分高于對照組(P＜0.05)，觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，觀察組生存質量評分高于對照組(P＜0.05)。究其原因：對照組患者實施常規干預，缺乏科學、有效的護理干預措施，導致患者生存質量改善不佳。觀察組實施基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理干預方案，該方案是干預組成員根據疾病特點及家庭護理過程中易出現的問題，結合其臨床資料，制定的針對性干預方案，將一系列以家庭醫護信息化管理平臺為基礎的延續性護理措施貫穿于患者術后護理過程中；通過責任護士借助信息平臺的醫護干預端不斷為患者提供延續性護理干預指導，長期追蹤隨訪，定期向患者推送疾病及護理相關知識，發送更換造口袋的相關視頻，可在一定程度上提高患者的疾病認知程度，使患者認識到疾病的危害，促使其熟練掌握疾病相關知識及護理技能，從而有效提升自我護理能力。通過醫護端定期向患者推送并發癥識別、預防及處理相關知識，給予其專業的護理指導，可有效提升其護理技能，認識到并發癥的危害，提高患者并發癥防范意識，促使其掌握并發癥預防知識及技能，從而明顯減少其并發癥發生風險，同時通過家庭端中的疾病管理欄目提醒患者堅持規律用藥、健康飲食及并發癥預防等措施，促進患者術后康復，進一步降低其并發癥發生率。通過實施基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理干預措施，由醫護人員與患者、家屬充分借助信息化管理平臺進行相互緊密合作，促使生理、心理及健康等方面得到全面管理，可有效改善患者心理狀態，提高其自我護理能力，減少其并發癥發生風險及身體痛苦，從而提升其生存質量。

綜上所述，將基于家庭醫護信息化管理平臺的延續性護理干預措施應用于永久性腸造口術患者護理中，可有效提升患者自我護理能力，降低其造口相關并發癥發生率，提高其生存質量。