受力點特別加溫護理預防開放性腎臟手術患者術中壓力性損傷的效果觀察

龍漢秋 吳康蓮 高淑惠

術中壓力性損傷被定義為發生于受術者術畢數小時至6 d內的壓力性損傷[1]，術前監測強化、術時選擇合適體位、術中密切配合、圍術期壓力性損傷教育等為現行常規術中壓力性損傷防控策略，但實際所產生的術中壓力性損傷預防效應較為有限[2]，術中壓力性損傷的發生進展，可致受術者其他并發癥概率上升，住院時間延長，后期康復受阻[3-4]。故如何降低術中壓力性損傷一直是國內外手術室護理領域的熱點研究方向[5-6]，本研究嘗試采用受力點特別加溫護理預防術中壓力性損傷，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年2月于我院行手術治療的開放性腎臟手術患者200例,納入條件:全麻插管，手術時間2～4 h，側臥位，開放性腎臟手術，健側皮膚完好，無皮膚疾病，知情同意。排除條件：皮膚病史，手術時間小于2 h，拒絕參與。按照年齡、體質量指數（BMI）、壓力性損傷風險評估值、手術時長、體溫匹配的原則分為對照組和觀察組，每組100例。對照組平均年齡 62.35±12.30歲；平均BMI 24.57±6.21 ；平均壓力性損傷風險評估值 19.44± 3.33分；平均手術時間150.58±27.18 min；平均體溫 36.57±0.30 ℃。觀察組平均年齡62.45±12.24歲；平均BMI 24.47±6.30 ；平均壓力性損傷風險評估值 19.69±3.17分；平均手術時間151.47±26.33 min；平均體溫 36.70±0.25 ℃。兩組患者年齡、BMI、壓力性損傷風險評估值、手術時間、體溫比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組按常規術中壓力性損傷預防護理方案實施手術室護理，包括：術前脫去患者上衣；手術床單平整無皺褶；賽膚潤噴涂于患者健側外踝、髂嵴、肩峰、腋下、肋弓等處，以高分子軟墊為工具對接觸面實施減壓處置，手術環境溫濕度維持于適宜生理舒適狀態，術中行體溫監測。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用受力點特別加溫護理，具體實施方式為：于患者健側腋下及肋弓處提供持續加溫護理，加溫工具為暖風機，暖風溫度調節于40 ℃，維持患者局部環境溫度于40 ℃。

1.3 觀察指標

（1）接觸面皮膚壓紅率、腰橋部壓紅面積：接觸面皮膚壓紅評定標準，以1把塑料直尺輕壓于受壓部皮膚2～3 s后抬起，受壓皮膚自白轉紅，表現為壓之褪色的皮膚發紅。

（2）疼痛評分：以視覺模擬評分法( VAS) 評定兩組患者疼痛程度，0～10分分別指代無痛感至最痛感，分值愈高提示痛感愈明顯。

（3）壓力性損傷：記錄并比較兩組患者術中壓力性損傷發生例數，計算發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后接觸面皮膚壓紅率比較

觀察組患者干預后接觸面皮膚壓紅率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后接觸面皮膚壓紅率比較

2.2 兩組患者干預后腰橋部壓紅面積與疼痛評分比較

觀察組患者干預后腰橋部壓紅面積與疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后腰橋部壓紅面積與疼痛評分比較

2.3 兩組患者干預后術中壓力性損傷發生率比較

觀察組患者干預后術中壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后術中壓力性損傷發生率比較

3 討論

術中壓力性損傷屬于急性壓力損傷，多于術畢或術后72 h內高發，會對術后機體恢復形成嚴重阻礙，且具備進展為重度壓力性損傷與感染的高風險性，存在致命性威脅[7]。術中壓力性損傷的發生機制：受術者術中持續承受諸多同一部位的局部組織壓力卻無法借助于體位改變來加以緩解，持續長時間麻醉狀態，術前禁食，輔助手術治療器械的應用等[8]，故手術患者作為急性壓力性損傷的高危人群而存在[9]，手術室護理應加強對術中壓力性損傷的關注度，采取積極策略降低術中壓力性損傷風險與傷害。

開放性腎臟手術需取側臥位并抬高腎臟以充分暴露術野目標，一般是通過于健側腰部行腰橋抬高方式來相應地使患側腎臟亦得以抬高，故腰橋部屬于該類病患側臥位手術壓力性損傷的高發部位所在。本研究表1數據顯示，觀察組患者接觸面的皮膚壓紅率為7.00%，而對照組壓紅率高達36.00%，提示受力點特別加溫護理具備較為可靠的接觸面皮膚壓紅預防效應，究其原因，以暖風機為工具對受術者腰橋部位給予暖風供給，為腰橋部周圍皮膚提供了溫暖的周邊環境，皮膚血管得以擴張，毛細血管內血流速得以增漲，氧合與血流供應充分，受壓局部缺血缺氧環境不易形成，壓紅發生率由此得以下降。本研究表2數據顯示，觀察組患者腰橋部疼痛評分與壓紅面積均低于對照組，說明受力點特別加溫護理有助于緩解受術者腰橋部的疼痛感受并減少壓紅范疇，這是因為外周環境受持續加溫的影響而處于長時間的恒溫狀態，可通過熱幅射效應改善腰橋部缺血缺氧環境，使乳酸產生量得以減少，起到酸痛感緩解與壓紅面積減少的雙重積極效應。本研究表3數據顯示，觀察組患者的術中壓力性損傷發生率低于對照組，接觸面皮膚質量是皮膚受壓強度的直接影響因子，在處于持續受熱加溫狀態的外部環境作用下，皮膚可產生較高的接觸耐受度，使壓紅發生率與壓紅生成面積得以下降，從而實現良好的術中壓力性損傷預防功效。