眼科亞?？苹ㄔO下手術室精細化管理的應用效果

易文芳 余文靜 王亞沖 李文靜

隨著現代外科技術的飛速發展，學科專業分工細化，臨床亞?？平ㄔO已成趨勢。我院眼科作為重點學科，自亞?？平ㄔO開展以來手術量大幅度增加，其手術類別除了常規擇期手術和急診外，還開展了日間手術和門診預約手術[1-2]。同時，眼科手術具有種類繁多、手術節奏“短頻快”且專科性較強等特點，對手術室護理管理要求越來越高。我院從2019年7月開始實施精細化管理，突出以精細化理念、精細化操作、精細化服務為特征的全過程護理，提高了臨床護理工作的有效性與安全性及患者、醫師滿意度，優化了護理質量，縮短了患者等待時間，有效保證了手術室的高效管理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3—10月在我院行眼科手術患者400例患者，包含住院患者和門診患者，并將同期在職的15名手術室護士和50名醫師（包含本院職工、規培生和學生）納入研究。其中2019年3—6月在我院行眼科手術患者200例作為對照組，男111例，女89例；平均年齡52.5±3.8歲；手術類型：外眼手術65例，內眼手術91例，淚道手術44例。2019年7—10月在我院行眼科手術患者200例作為觀察組，其中男105例，女95例；平均年齡53.6±3.9歲；手術類型：外眼手術78例，內眼手術96例，淚道手術26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組采取常規管理模式，包括手術室環境管理、器械管理、人員管理等。觀察組在對照組基礎上實施精細化管理模式，具體內容如下：

1.2.1 手術流程化管理①規范門診預約手術和日間手術流程。制定門診預約手術和日間手術流程，有序安排手術，減少患者術前等待時間。②針對亞專科制定手術配合流程。根據眼科手術亞專科制定手術配合流程，編寫專科護理手冊，包括手術護理配合措施、儀器設備使用方法以及不同教授習慣等。對各亞?？菩〗M定期組織培訓與考核，使專科化護理技術標準化呈現。③制定“手術患者接送表”，提高患者接送效率。制定接送患者流程規范，定期對服務中心人員組織培訓。對于接臺手術較多的情況，于術前1 d與手術醫師溝通，制定“手術患者接送表”，手術當日由專人負責協調處理手術患者接送問題，提高接送患者效率。

1.2.2 手術安全管理①建立安全管理制度。定期組織核心小組人員，對存在的或潛在的安全隱患和護理缺陷進行整理分析，制定相應的護理安全制度和獎懲措施。②優化術前訪視。眼科手術患者術前存在不同程度的焦慮情緒，患者圍手術期的健康教育非常重要[2]。為了使患者術中更好的配合手術，我們對術前訪視環節進行優化，由手術室護士進行術前宣教與心理疏導，而手術過程、手術安全性普及由手術醫師負責，手術室?？谱o士主要負責介紹手術室環境，指導患者手術功能位的擺放，并對術中可能出現的護理問題進行評估。各個崗位職責明確，患者的術前護理需求得到充分滿足，且有利于手術護理工作的開展。③重視手術安全核查。在手術高峰期安排1名專職護理人員，在患者等待區對手術患者進行初步核查和分流，進入手術間后再由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方共同進行安全核查。加強手術安全核查工作的實施，提高醫護人員的安全意識和風險防范意識，減少差錯事故的發生，最大程度保證患者安全[3]。

1.2.3 手術環境的管理①嚴格感控，降低手術感染風險。眼科手術精細而復雜，無菌要求較高，要嚴格控制手術室管理的各個環節，降低手術感染風險[4]。②儀器設備、手術物品規范擺放，便于取用。眼科手術專科儀器設備較多，根據手術需要放置在規定區域內，位置相對固定。手術間一次性物品按規范擺放，無菌物品間標識醒目，便于取用。③合理安排手術間，提高手術間利用率。手術間相對固定，外眼手術、內眼手術、感染性手術區別使用，門診預約、急診手術預留1～2個手術間。我院眼科教授組較多，大多都有相對固定的診療模式，根據不同教授手術時間合理安排手術間，靈活調配，在滿足手術需求的同時最大限度提高手術間使用率。

1.2.4 人力資源的管理①亞專科分組。將手術室護理人員按眼科亞?？萍白o理人員層級進行分組，高、中、低級護士搭配組合，由護士長和專科組長統一管理。將亞?？平M員、手術醫師、專科手術安排在相對固定的手術間，實施精準配合，提高手術效率的同時，?？谱o理質量得到保證，更有利于亞專科的建設和發展[5]。②亞專科組護理質量管理。實行三級垂直管理體系，護士長負責整體協調與監督，全程督導質量管理。?？平M長作為總組長，負責亞?？平M的培訓與管理。亞?？平M組長與組員相互檢查監督，共同參與護理質量管理。③彈性排班。護士長根據每日手術量及眼科教授的手術日合理排班，如針對部分教授組首臺不能準時開臺的情況，從平時早班時間7:30改成8:30，針對門診預約手術時間及時調整護理人員班次，如9:00—17:00、10:00—18:00的班次等。在人力資源緊缺的情況下，既滿足了手術需求，又不浪費人力資源，最大程度利用手術室護士的有效上班時間，減少護士的整體加班時間。

1.3 觀察指標

（1）患者滿意度和醫師滿意度：使用我院自制的患者滿意度調查表和醫師滿意度調查表評價患者和醫師的滿意度，結果包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4項，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

（2）護理質量：采用我院自制的護理質量量表進行評價，主要從儀器管理、藥品管理、文件書寫、人文關懷、?？谱o理5個方面打分，由護士長評價，滿分100分，分數越高表明護理質量越好。

（3）患者術前等待時間：患者術前等待時間計算方法為患者到手術室至手術開始時間。

（4）手術間利用率：以每個手術間每日平均手術臺數來表示。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者和醫師滿意度比較

精細化管理后，觀察組患者滿意度高于對照組，醫師滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表2 精細化管理實施前后醫師滿意度比較

2.2 精細化管理前后護士護理質量評分比較

精細化管理實施后護士各項護理質量評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 精細化管理前后護士護理質量評分比較（分）

2.3 兩組患者術前等待時間比較

觀察組患者術前等待時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術前等待時間比較（min）

2.4 兩組手術間利用率比較

觀察組患者手術間利用率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手術間利用率比較 [臺/（間·d）]

3 討論

3.1 護士與手術醫師配合默契增加，護理團隊綜合實力增強，醫師滿意度提高

亞?？苹菍I技術走向縱深發展的策略和方向，手術室亞?？谱o理管理，使手術配合更專業，質量安全管理緊密結合亞專科特色[6]。實行亞?？品纸M管理前，手術量多的情況下不能靈活調動手術，巡回護士對部分手術配合流程不熟悉，導致手術醫師滿意度不高，手術間的利用率低。亞專科細分后，可整合亞?？聘鞒蓡T知識和能力，優化資源配置，提高護理團隊的綜合實力，促進?？谱o理的發展[7]。亞?？品纸M管理，人員統一調配，分工合作，充分滿足手術需求，提高護理質量和手術效率，從而提高醫師滿意度。

3.2 優化細節，實現高效、優質護理服務

眼科手術大多是局麻手術，患者處于清醒狀態，醫護人員的言行得到患者的關注，傳統護理管理的缺陷有護理資源缺乏、護士缺乏?？评碚撝R等，導致護理質量差，患者滿意度低[8-9]。精細化護理是一種全面護理模式，在手術室管理中實施精細化管理，可有目的的將手術室各級人員有效統一起來，根據手術室工作原則、方法和一般流程，有計劃、有組織、協調性的展開手術室護理工作[10]，實現高效、優質的護理服務。

3.3 合理安排人力資源，提高護士工作積極性

由于手術室護理工作存在不可預知和不平衡性，傳統的管理方法讓護理工作處于被動，傳統的排班模式會造成某些時段人力資源的浪費，護士加班時間較長，實行彈性排班后，避免了人力資源浪費，減少了護士加班時間，同時能滿足高峰期手術量增加的需求。

3.4 強化安全管理，提高護理質量

眼科手術“短頻快”，連臺手術多，且手術部位為雙器官，存在較大的安全隱患。手術室護理服務質量將直接影響患者手術治療效果，手術室護理工作復雜而繁瑣，存在較高的護理差錯潛在風險[11]。因此建立手術室安全管理制度，強化安全管理，以保證手術護理安全，提高護理質量。

隨著醫學亞?？苹目焖侔l展，護理亞專科建設和管理模式將成為護理學科建設的關鍵所在，我院眼科亞?？平ㄔO下手術室管理模式初步建立，本研究顯示具有一定的成效，后期還將在不斷實踐中完善，從而更好的促進專科護理管理發展。