膝關節骨性關節炎患者關節鏡清理術后藥物輔助治療的臨床應用效果

楊小文

【摘要】 目的 分析膝關節骨性關節炎患者關節鏡清理術后藥物輔助治療的臨床應用效果。方法 82例膝關節骨性關節炎患者， 隨機分為普通組和實踐組， 每組41例。普通組患者行關節鏡清理術治療， 實踐組患者行關節鏡清理術聯合術后輔助玻璃酸鈉、羅哌卡因治療。比較兩組治療前后視覺模擬評分法（VAS）、美國特種外科醫院（HSS）評分及臨床療效。結果 治療前， 兩組VAS、HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實踐組VAS評分（2.03±0.58）分低于普通組的（3.71±0.84）分， HSS評分（86.43±3.75）分高于普通組的（80.12±3.91）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實踐組治療優良率為92.68%， 高于普通組的75.61%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在關節鏡清理術后行玻璃酸鈉、羅哌卡因等藥物輔助治療， 可減輕膝關節骨性關節炎患者的疼痛程度， 促進膝關節功能的恢復， 實現更高的治療優良率， 效果顯著。

【關鍵詞】 藥物輔助治療;膝關節骨性關節炎;應用效果;關節鏡清理術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.062

作為骨科常見疾病， 膝關節骨性關節炎臨床表現為膝關節功能衰退、組織受損等， 發病機制并不明確， 多通過藥物、激素、手術等多種方式進行治療， 臨床療效存在差異[1]。關節鏡清理術是膝關節骨性關節炎的常用治療方法， 可將膝關節的游離體進行有效清除， 還能修復損傷的半月板， 改善膝關節病變， 但仍存在創傷大、療效差等不足之處[2]。近年來， 手術與藥物聯合治療得到廣泛應用， 可促進患者炎癥反應的緩解， 縮短預后恢復時間， 效果顯著[3]。故本研究選擇本院在2018年12月～2019年12月收治的82例膝關節骨性關節炎患者， 旨在分析膝關節骨性關節炎患者關節鏡清理術后藥物輔助治療的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2018年12月～2019年12月收治的82例膝關節骨性關節炎患者， 隨機分為普通組和實踐組， 每組41例。普通組中男24例， 女17例;年齡31～64歲， 平均年齡（52.39±7.14）歲;病程0.5～6.0年， 平均病程（2.98±1.33）年。實踐組中男25例， 女16例;年齡32～66歲， 平均年齡（53.14±7.72）歲;病程1.0～6.5年， 平均病程（3.37±1.42）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：被確診為膝關節骨性關節炎患者;簽署知情同意書患者;無其他骨骼疾病患者;研究獲得倫理委員會批準。排除標準：存在手術禁忌證患者;存在治療藥物過敏史患者;依從性較差患者;處于哺乳期或妊娠期患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通組 患者采用關節鏡清理術治療。在硬膜外麻醉后， 讓患者保持仰臥位， 使用止血帶綁扎患者大腿根部， 通過灌注系統將生理鹽水灌注到髕上外側， 選擇內外側入路的方式進行關節鏡的置入。在關節鏡的引導下， 確定病灶位置及手術位置， 后依據生理結構切除壞死軟骨、破壞軟骨等病變組織， 同時修復損傷的半月板， 將切除的游離體取出， 對關節腔進行生理鹽水沖洗后， 行關節腔積液吸出處理。

1. 2. 2 實踐組 患者采用關節鏡清理術聯合術后輔助玻璃酸鈉、羅哌卡因治療， 關節鏡清理術與普通組相同， 完成手術后向關節間隙內注射50 ml玻璃酸鈉注射液（華熙福瑞達生物醫藥有限公司， 國藥準字H20143093）和2.5 ml羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20113381）。注射完成后適當引導患者鍛煉膝關節功能。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后VAS、HSS評分及臨床療效。疼痛情況采用VAS評分進行判定， 膝關節恢復情況采用HSS評分進行判定。臨床療效判定標準：優：膝關節功能恢復良好， 關節活動度>120°， 日常行走不受影響;良：膝關節功能顯著恢復， 關節活動度>120°， 輕微按壓關節存在疼痛感;可：關節活動度處于90～120°之間， 輕壓存在疼痛感及腫脹情況， 日常行走受限;差：未達到上述指標。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后VAS、HSS評分比較 治療前， 兩組VAS、HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實踐組VAS評分低于普通組， HSS評分高于普通組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 實踐組治療優良率為92.68%， 高于普通組的75.61%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為多發性關節損傷性疾病， 膝關節骨性關節炎主要癥狀為膝關節僵硬、疼痛等， 會限制日常活動， 降低生活質量， 需及時治療[4]。有學者指出， 骨關節軟骨剝脫是膝關節功能障礙和骨關節增生的主要原因， 由于軟骨損傷無法再生， 多需進行關節置換術治療， 但其會導致肺栓塞、肺血栓等并發癥的出現， 臨床療效差， 且經濟性低， 不易被患者接受[5]。后微創手術迅速發展， 關節鏡清理術應用于膝關節骨性關節炎的治療中， 可將膝關節內的游離體進行有效清除， 還能修復受損的半月板， 促進膝關節病變的改善， 繼而實現減輕炎癥反應及疼痛程度的效果[6， 7]。在關節鏡清理術后增加羅哌卡因和玻璃酸鈉治療， 可改善臨床療效， 其原因是玻璃酸鈉是軟骨機制和關節滑液的組成部分， 其可塑性、粘彈性、生物相容性較為優異， 還可潤滑關節腔， 保護損傷的軟骨， 在軟骨變形變化過程中發揮抑制作用， 從而達到改善關節積液、關節攣縮的效果[8]。由于關節內部游離體會對神經纖維和骨膜造成刺激， 出現強烈的疼痛感， 而羅哌卡因作為強效麻醉藥物， 在治療時可抑制神經細胞的鈉通道， 在神經興奮傳遞的過程中發揮阻礙作用， 從而發揮出優異的鎮痛效果[9]。術后增加羅哌卡因輔助治療， 還能讓患者盡早實施康復訓練， 縮短膝關節功能恢復的時間， 避免醫患糾紛的發生[10]。本研究結果顯示， 治療前， 兩組VAS、HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實踐組VAS評分（2.03±0.58）分低于普通組的（3.71±0.84）分， HSS評分（86.43±3.75）分高于普通組的（80.12±3.91）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實踐組治療優良率為92.68%， 高于普通組的75.61%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見關節腔清理術聯合術后輔助玻璃酸鈉、羅哌卡因等藥物治療， 可改善膝關節骨性關節炎患者的膝關節功能， 還能減輕疼痛程度， 提升治療優良率， 效果顯著。