加強手衛生對預防呼吸道感染患兒院內感染輪狀病毒腸炎的效果

王云 晉小梅

摘要：目的：分析加強手衛生對預防呼吸道感染患兒院內感染輪狀病毒腸炎的效果。方法：選取 2020年8月～2021年8月期間收治的65例呼吸道感染患兒患者。 數字法隨機分組，研究組（33例），加強手衛生;對照組（32例），常規干預，比較干預后3、5、7、14d院內感染輪狀病毒腸炎發生率，以及工作滿意度。結果：比較對照組，研究組干預后3、5、7、14d院內感染輪狀病毒腸炎發生率降低（P<0.05），工作滿意度高（P<0.05）。結論：加強手衛生對預防呼吸道感染患兒院內感染輪狀病毒腸炎的效果顯著，具有應用價值。

關鍵詞：加強手衛生;呼吸道感染;院內感染;輪狀病毒腸炎;工作滿意度

輪狀病毒腸胃炎通常表現為腸胃炎。大多數再次感染的病人都是輕微或無癥狀的，許多病例是急性的，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退或腹部不適[1]。大多數先嘔吐，后腹瀉。糞便大部分為水狀或黃綠色稀便，無黏液、膿液和血液[2]。腹瀉每天發生10次以上，嚴重病例可達數十次，甚至會出現脫水，酸中毒和電解質紊亂等癥狀[3]。兒童輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒呼吸道感染的常見疾病。一般來說，經過5～7天的治療，呼吸道感染患兒會突然出現高燒、腹瀉等癥狀，糞便數量每天超過10次，呈現黃色稀釋水樣或卵形，鏡檢輪狀病毒抗原陽性，糞便培養陰性[4]。病毒感染的主要來源是病人和無癥狀病人，因此更需要進行預防。本研究分析加強手衛生對預防呼吸道感染患兒院內感染輪狀病毒腸炎的效果。

1一般資料

1.1 基本資料

選取2020年8月～2021年8月期間收治的65例呼吸道感染患兒患者，數字法隨機分組，2～10歲，已簽同意書，基本資料，見表1。

1.2 研究方法

對照組：常規護理。及時使用抗生素，注意無菌操作。加強消毒隔離，保持病房清潔，定期開窗通風，每天用0.5% 氯消毒劑擦洗座椅、水龍頭、門把手和地板一次，每天用紫外線消毒一次，每天用多功能動態消毒器凈化空氣一次。兒童床位應當按照兒童的情況和年齡分配。一旦發現病毒性腸炎的癥狀，且病毒抗原呈陽性，應立即將兒童安置在隔離區。護理人員應當比較固定，掃帚、抹布等物品應當固定專用。使用后，須及時清洗和消毒。兒童用過的床單、被子應當裝入專用污物袋，包裝后送去消毒清潔，兒童的糞便、垃圾應及時裝入塑料袋，放入專用清潔桶內，用清潔工具防止病房內的病原體感染。

研究組：（1）醫院為醫務人員制定和實施手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配備有效方便的手部衛生設備和設施，為醫務人員實施手部衛生措施提供必要條件。使所有醫務人員加強無菌觀念和預防院內感染的意識，掌握必要的手衛生知識，掌握正確的手衛生方法，確保洗手和消毒效果。院內感染管理部門應加強對醫務人員的手衛生指導，提高醫務人員的手衛生依從性。工作前后及接觸病人前后，必須洗手和消毒雙手。（2）使用六步洗手法：①手掌相對，手指并攏，相互摩擦;②手掌和手背沿著手指縫相互摩擦，相互交換;③手掌相對，交叉手指，相互摩擦;④用右手握住左手的大拇指，轉動，摩擦，相互交換;⑤彎曲手指，使關節旋轉，在另一只手的手掌上摩擦，相互交換;⑥將五個手指的指尖放在另一只手的手掌上，轉動，摩擦，相互摩擦;⑦必要時加強手腕的清潔。（3）設置移動水洗手，重點部門應配備非接觸式水龍頭，建議用洗手液洗手，裝有洗手液的容器是一次性的，可重復使用的容器應每星期清潔及消毒。清洗消毒后，必須加入洗手液。提供干手物品或設施，以免造成二次污染，應提供合格的快干手消毒劑。設置流動水洗手設施，提供洗滌劑，肥皂應保持清潔干燥，裝有肥皂的容器應為一次性的; 提供干手用品或設施，以避免二次污染，衛生消毒劑符合國家有關規定，應當一次性包裝?？芍貜褪褂玫南救萜鲬恐芮逑聪?，并設置手衛生設施，方便醫護人員使用。（4）手部消毒指示：免疫功能低下患者的檢查、治療和護理，進出隔離病房、重癥監護室、初生嬰兒病房、傳染病及院內感染其他重點科室的前后，接觸感染性血液、體液、分泌物和被感染性病原微生物污染的物品;直接用雙手檢查、治療、護理或者處理感染病人的污物后;當雙手需要長時間保持抗菌活性時。

1.3 觀察指標

比較干預后3、5、7、14d院內感染輪狀病毒腸炎發生率，以及工作滿意度。

1.4 統計學處理

SPSS24.0 軟件分析，計量（±s）表示，t檢驗，計數率（%）表示，卡方檢驗，差異有統計學意義，P<0.05表示。

2結果

2.1 兩組工作滿意度比較

對比對照組，研究組工作滿意度高（P<0.05），見表2。

2.2 對比干預后3、5、7、14d院內感染輪狀病毒腸炎發生率

對比對照組，研究組干預后3、5、7、14d院內感染輪狀病毒腸炎發生率率降低（P<0.05），見表3。

3討論

輪狀病毒腸胃炎是一種由輪狀病毒感染引起的急性腸胃傳染病。發病高峰在秋季，所以稱為秋季腹瀉。常表現為發熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴重者可出現抽搐、電解質紊亂。糾正水、電解質和酸中毒是主要的對癥治療。一般為自限性疾病，病程3～8天。輪狀病毒腸胃炎主要由輪狀病毒感染引起。嬰幼兒急性胃腸炎80%～90% 由 a 組輪狀病毒引起。輪狀病毒腸胃炎全年發生，具有明顯的季節性特征。冬季檢出率最高（39.4%） ，秋季次之（26.7%）[5]。當年 10月到次年2月是主要的流行季節。夏季的檢出率相對較低，但仍占年發病率的9.9%[6]。中國不同地區輪狀病毒的檢出率也具有統計學意義。南部和中部地區檢出率最高，暖溫帶檢出率高于高原寒區。5歲以下兒童患輪狀病毒腸胃炎的比例顯著增加。2歲以下兒童發病率約為90%，其中6～24個月兒童發病率最高[7]。輪狀病毒腸胃炎主要通過糞口途徑和人與人之間的接觸傳播。雖然據推測空氣中的液滴也可能是一種傳播途徑，但尚未得到證實。手、污染物、受污染的食物和水可作為輪狀病毒傳播的載體。輪狀病毒在飲用水和家用水中可存活數天至數周，在人手中至少存活4小時。由于輪狀病毒傳播途徑的多樣性和傳播能力的強烈，即使是安全的供水和良好的公共衛生條件也不能有效阻斷其在易感人群中的傳播。17F5C7C4-E5BB-40FE-9927-32BC637A3486

呼吸道感染患兒院內感染輪狀病毒腸炎原因可能是患兒年齡小、呼吸道感染抗病毒能力差，或在發病時感染了輪狀病毒。但是，兒科病房人流量很大。消毒隔離措施不科學，容易引起交叉感染。此外，抗生素主要用于治療呼吸道感染，長期使用抗生素容易造成腸道菌群失調和黏膜屏障功能下降，也是引起院內感染的危險因素之一。

本研究，較對照組，研究組干預后3、5、7、14d院內感染輪狀病毒腸炎發生率降低（P<0.05），工作滿意度高（P<0.05）。院內感染不僅增加了病人的經濟負擔，還增加了病人的身心痛苦，當感染嚴重時，可能會導致死亡。因此，如何控制院內感染是醫院發展的首要任務。醫院手衛生質量管理的持續改進是醫院全面質量管理發展緩慢的一個環節，從而控制過程質量和環節。手部衛生是目前積極發展和推薦的減低院內感染的最有效措施，對病人和醫護人員也是一種有效的保護手段，它受到了各大醫院乃至全世界的關注。醫護人員注意手部衛生，可有效減少手上的細菌。如果不注意手部衛生，可能會造成嚴重后果。醫護人員雙手平均帶菌量每分鐘增加16個菌落形成單位/平方米。接觸病人、處理呼吸道、體液、傷口、綜合護理診斷和治療后，手上細菌污染量為103～105菌落形成單位/平方米，換藥后細菌污染量為109菌落形成單位/平方米。手部帶菌大部分是院內感染的常見致病菌，顯示手部衛生與院內感染有一定的關系。為了加強手部衛生，應采取一些管理措施，提高手部衛生的依從性。例如，醫院或部門應加強醫療培訓。醫療單位應當定期組織科室人員進行醫學培訓。由于某些不遵守手部衛生的原因，例如手上沒有明顯的污漬、戴手套時不洗手、不接觸污染物時不洗手，以及時間和洗手指示都可以達到一定的效果。在洗手盆及其他地方張貼「六步洗手法」的標志及海報，可提高醫護人員的洗手質素，減少院內感染的發生。

綜上，加強手衛生對預防呼吸道感染患兒院內感染輪狀病毒腸炎的效果顯著，具有應用價值。

參考文獻

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[3]董麗麗，唐菊英，秦勤，等.微信小程序對血液病科醫護人員手衛生依從率的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（2）：4.

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[7]張玉勤，高麗君，趙奇，等.不同手衛生方式及干手措施對手衛生效果的影響[J].中國感染控制雜志，2020，19（5）：4.17F5C7C4-E5BB-40FE-9927-32BC637A3486