內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者的臨床觀察

康喜萬

摘要：目的：觀察內痔套扎術聯合外痔切除術治療方法對于混合痔患者的臨床效果。方法：本次研究共選取280例研究對象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組，各140例。實驗組的治療方法為內痔套扎術聯合外痔切除術治療;對照組的治療方法為傳統外剝內扎術。記錄兩組研究對象的手術時間、術中出血量、術后創面愈合時間以及VAS疼痛評分并進行對比分析，同時對其治療效果進行對比分析。結果：實驗組患者的各項指標（術中出血量、手術時間、創面愈合時間以及VAS疼痛評分）均優于對照組（P<0.05）。實驗組患者的治療有效率（97.86%，137/140）高于對照組患者（91.43%，128/140）（P<0.05）。結論：對于混合痔患者使用內痔套扎術聯合外痔切除術聯合治療，可有效提高治療的有效率，減少手術時間以及術中出血量，還可縮短手術創面的愈合時間，減輕患者的痛苦，保障了患者的預后，建議在臨床中推廣使用。

關鍵詞：混合痔;內痔套扎術聯合外痔切除術;傳統外剝內扎術;臨床觀察

痔瘡被認為是普通人群中最常見的疾病之一。它的臨床特征是排便時無痛性直腸出血，伴有或不伴有脫垂的肛門組織。一般來說，痔瘡可分為內痔和外痔兩種。外痔通常不需要特殊治療，除非它變成急性血栓或引起患者不適。同時，低度內痔可以通過藥物和非手術措施（如橡皮筋結扎和注射硬化劑）得到有效治療。手術適用于高度分級的內痔，或非手術方法失敗或出現并發癥時[1]。為了觀察內痔套扎術聯合外痔切除術治療方法對于混合痔患者的臨床效果，本次研究共選取280例混合痔患者進行對比分析。內容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取280例研究對象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組。實驗組患者共140例，其中男女之比為84：56，平均年齡為（48.18±6.05）歲;對照組患者共140例，男女之比為79：61，平均年齡為（48.07±6.10）歲。所有研究對象均通過相關檢查確診為混合痔，有相關的手術指征，無精神障礙、無其他急慢性疾病，護理工作人員已提前告知患者及家屬相關研究內容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫學倫理委員會的批準。對兩組研究對象的一般資料進行分析，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

實驗組的治療方法為內痔套扎術聯合外痔切除術治療。護理人員指導患者采取側臥位，消毒鋪巾后進行局部麻醉，使用肛門鏡，使齒線與內痔痔核暴露，觀察其位置和數量，在齒狀線上方1.5～3.0 cm處置負壓裝置，并使自動痔瘡套扎器對準位置，關閉負壓口，負壓處于一定壓力后釋放膠圈，松開負壓口，逐個處理痔核，最后修復創面，使用紗布固定。

對照組的治療方法為傳統外剝內扎術。護理人員指導患者采取左側臥位，屈髖屈膝，消毒鋪巾后進行局部麻醉，使用彎止血鉗夾住外痔的頂端和內痔的基底部，做放射狀梭形切口，隨后剝離并切除外痔，縫合并結扎內痔，切除痔核，止血后縫合傷口，進行抗感染治療，按時清洗和換藥。

1.3 觀察指標

記錄兩組研究對象的手術時間、術中出血量、術后創面愈合時間以及VAS疼痛評分并進行對比分析，同時對其治療效果進行對比分析。

1.4 統計學分析

使用軟件SPSS 19.0對實驗結果進行對比分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 研究對象手術相關指標結果

實驗組患者手術時間為（20.9±3.0）min，術中出血量為（7.9±2.7）mL，創面（7.2±1.8）d后愈合，疼痛評分為（1.2±0.1）分。對照組患者手術時間為（39.4±4.5）min，術中出血量為（15.2±2.9）mL，創面（10.7±2.3）d后愈合，疼痛評分為（3.0±0.6）分。通過統計學分析，實驗組患者的各項指標均優于對照組（P<0.05）。

2.2 研究對象治療效果結果

實驗組患者中有106例治愈，31例有效，3例無效，有效率為97.86%（137/140）。對照組患者中有80例治愈，48例有效，12例無效，有效率為91.43%（128/140）。經統計學分析，實驗組患者的治療有效率高于對照組患者（P<0.05）。

3討論

痔瘡是一種非常常見的肛門直腸疾病，定義為肛門墊的癥狀性擴大和/或遠端移位，這是由疏松結締組織、平滑肌、動脈和靜脈血管形成的肛門黏膜突起。痔瘡的真實患病率尚不清楚;然而，最近的證據表明，隨著時間的推移，痔瘡的患病率正在增加。痔瘡是描述正常肛墊有癥狀和異常向下移位的病理術語。由于支撐結締組織的破壞性變化和肛墊內的異常血液循環，滑動肛墊包含痔叢的異常擴張和扭曲。最近一項關于肛管動脈供血形態和血流動力學的研究顯示，痔瘡患者的痔叢處于高灌注狀態，提示痔瘡組織內血管張力失調。此外，很明顯，痔組織含有一些炎癥細胞和新形成的微血管。對于環形脫垂的痔瘡，這些可能與直腸內脫垂有關。總之，雖然痔瘡發展的真正病理生理學尚不清楚，但很可能是多種因素的影響 [2]。

痔瘡通常按其位置分類;內型（起源于齒狀線以上，被肛門黏膜覆蓋）、外型（起源于齒狀線以下，被肛管覆蓋）和混合型。內痔根據其外觀和脫垂程度進一步分級：（1）I級：非脫垂痔;（2）Ⅱ級：用力脫出痔，但自行縮小;（3）Ⅲ級：脫垂痔需要人工復位;（4）Ⅳ級：不可復位的脫垂痔，包括急性血栓形成的嵌頓痔[3]。治療選擇主要取決于痔瘡的類型和嚴重程度、患者的偏好和醫生的專業知識。低度內痔可通過改變飲食和生活方式、藥物治療和/或以辦公室為基礎的程序（如橡皮筋結扎和硬化療法）得到有效治療。手術通常適用于非手術治療難治的低級別痔、高級別痔和絞窄性痔。同時，外痔不需要特殊治療，除非它變成急性血栓或引起患者不適[4]。理想的痔瘡手術應徹底去除痔瘡的內外成分，術后疼痛和并發癥少，復發少，易操作，但目前可用的操作都沒有達到所有的理想條件[5-6]。迄今為止，痔切除術是Ⅲ～Ⅳ級痔和復雜痔的主要手術方式。值得注意的是，封閉式（Ferguson）痔切除術和開放式（Milligan-Morgan）痔切除術同樣有效和安全，但在長期患者滿意度方面，Ferguson方法優于Milligan-Morgan方法。然而，這兩種技術都可能導致嚴重的術后疼痛。為了最大限度地減少或避免痔瘡切除術后的疼痛，最近的方法包括Ligasure痔切除術、多普勒引導的痔動脈結扎術和吻合器痔瘡固定術已被用于痔瘡的手術治療。此外，痔的圍手術期護理也得到了顯著改善[7-8]。

在本次研究中，為了觀察內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔患者的臨床效果，共選取280例研究對象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組，實驗組的治療方法為內痔套扎術聯合外痔切除術治療，對照組的治療方法為傳統外剝內扎術。記錄兩組研究對象的手術時間、術中出血量、術后創面愈合時間以及VAS疼痛評分并進行對比分析，同時對其治療效果進行對比分析。結果顯示：實驗組患者的各項指標（術中出血量、手術時間、創面愈合時間以及VAS疼痛評分）均優于對照組;實驗組患者的治療有效率（97.86%，137/140）高于對照組患者（91.43%，128/140）。

綜上所述，對于混合痔患者，使用內痔套扎術聯合外痔切除術聯合治療可有效提高治療的有效率，減少手術時間以及術中出血量，還可縮短手術創面的愈合時間，減輕患者的痛苦，保障了患者的預后，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻

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[6]De Robles MS，Young CJ.Rubber Band Ligation of Hemorrhoids is often a Necessary Complement in the Management of Hemorrhagic Radiation PROCtitis[J].Scand J Surg，2020，109（2）：108-114.

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[8]辛愛華.自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痔的臨床療效觀察[J].醫學信息，2015，29（30）：313-314.