宮頸癌精確放射治療的應用

張晉

摘要：目的：分析宮頸癌精準放射治療方法及效果。方法：選擇我院納入的宮頸癌放射治療患者，在IGER（圖像引導放射治療）技術下精準放療，觀察調強放射治療擺位誤差，對放療邊界進行分析，分析校對前后的誤差數值。結果：對X、Y、Z軸擺位誤差進行統計，指標分別為（-0.13±0.98）、（0.26-1.61）、（-0.72±1.54）mm。對誤差定值分析中，x軸誤差在3mm以內的占比90.83%（218/240），Y軸誤差在3mm以內的占比85.83%（206/240），Z周誤差在3mm以內的占比87.5%（210/240）。其中Y軸誤差最大較差，誤差絕對值在6.6mm。在MPTV X軸擴邊界指標在2.68mm，Y軸擴邊界指標為4.54mm，Z軸擴邊界4.2mm，Y軸擴邊界指標大于Z軸及X軸。X軸、Y軸及Z軸誤差在3mm以上，通過在線體位自動校對，誤差校對后完成EPID拍攝，獲得分次誤差值。擺位校對后放射治療精確度較高，適當在每次放射治療前使用EPID驗證有利于達到精確放療目的。在本研究中，84組數據需校對，X、Y、Z擺位誤差相比，P<0.05。結論：在IGRT技術導向下，可精準調強放射治療，達到精準放療的目的，為患者疾病治療奠定堅實的基礎。

關鍵詞：宮頸癌;精確放療;IGER;擺位誤差

我國女性發生宮頸癌概率高，宮頸癌作為威脅到女性生命健康及生殖健康的疾病，常規治療方式是放化療及手術治療，80%以上的宮頸癌患者通過放射治療[1]。調強放射治療技術對靶區進行高劑量治療，在宮頸癌治療中應用范圍廣泛。但女性盆腔結構復雜，在疾病治療期間可能發生擺位誤差，對供區放射劑量產生影響，直接影響治療效果。IGRT是精確放療的基礎，通過影像學技術獲得患者盆腔特征，保證靶區具有較高的放射治療劑量，抑制癌細胞擴散，避免對盆腔周圍組織產生損傷，提升整體治療效果[2]。放射治療期間，思考靶區器官活動的同時，也要對擺放誤差水平設置外放邊界，從而達到精確放射治療的目的。本研究將我院納入的宮頸癌患者作為觀察對象，分析精確放療技術的應用方法及效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月～2021年8月納入的45例宮頸癌患者作為觀察對象，患者年齡在40～78歲，平均年齡在（54.54±4.24）歲，患者具有正常的活動能力，可正常配合放射治療。

1.2 方法

①掃描：取患者仰臥位，患者平躺在腹部纖維固定板上，身體固定后，在頭部及腳部劃線，使用CT模擬定位掃描，自胸椎12下緣-恥骨下3cm掃描。放射科醫生規劃靶向區范圍及可能受到影響的器官，照射劑量在46Gy/23F-50GY/25F。②圖像采集：使用Varian CX直線加速器及TiGRT IVS放射治療圖像系統。系統中的設備具有較高的分辨率，可完成位置驗證及誤差修正，擺位時間短，圖像拍攝范圍在24*24cm，誤差精準性保持在0.5mm[3]。③圖像驗證：對患者擺位后的盆腔組織進行拍攝，獲得垂直拍攝驗證片，將拍攝位置圖像及放射治療計劃CT定位配對，獲得骨性結構。在第1次配對中，放射科醫生及治療師共同完成。配對完成后，IVS系統對三維誤差值進行計算，記錄患者左右（X軸）、頭腳（Y軸）及前后（Z軸）擺位誤差[4]。在前兩次治療中對擺位誤差進行驗證，隨后每周對EPID位置驗證一次，獲得第1次及2次、8次、14次、20次拍攝影像，誤差較大的情況使用在線技術矯正，誤差校對后完成2次拍片，獲得準確的校對值。治療床與系統聯合，對擺位誤差合理糾正，結合IGRT技術指標，驗證IVS系統功能的效果，該系統滿足質量控制標準。

1.3 觀察指標

對宮頸癌放射治療誤差進行分析，分析外放邊界，并對誤差值進行校對。經采集的數據在統計后估算邊界外放，通過擺位誤差對腫瘤區域——計劃區域的范圍進行計算，在外放邊界計算中，對X軸、Y軸、Z軸的MPTV值進行計算，MPTV值為2.5*Σ+0.7×δ的結果。其中，Σ表示患者個體誤差標準值，δ代表隨機誤差指標。

1.4 統計學處理

選擇統計學軟件SPSS22.0對數據進行處理，計數資料±s表示，t值檢驗，計數資料概率%表示，卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 誤差結果分析

在45例宮頸癌患者放射治療前2次的拍攝影像進行分析，每周對影片進行一次驗證，在本研究中，獲得600張驗證圖片，對計劃靶區圖像對比，其中有240組誤差數據。對X、Y、Z軸擺位誤差進行統計，指標分別為（-0.13±0.98）、（0.26-1.61）、（-0.72±1.54）mm。對誤差定值分析中，x軸誤差在3mm以內的占比90.83%（218/240），Y軸誤差在3mm以內的占比85.83%（206/240），Z周誤差在3mm以內的占比87.5%（210/240）。其中Y軸誤差最大較差，誤差絕對值在6.6mm，見表1。

2.2 邊界外放結果

在MPTV X軸擴邊界指標在2.68mm，Y軸擴邊界指標為4.54mm，Z軸擴邊界4.2mm，Y軸擴邊界指標大于Z軸及X軸，見表2。

2.3 校對前后的擺位誤差差異

X軸、Y軸及Z軸誤差在3mm以上，通過在線體位自動校對，誤差校對后完成EPID拍攝，獲得分次誤差值。擺位校對后放射治療精確度較高，適當在每次放射治療前使用EPID驗證有利于達到精確放療目的。在本研究中，84組數據需校對，X、Y、Z擺位誤差相比，P<0.05，見表3。

3討論

宮頸癌作為女性高發的惡性腫瘤疾病，其發病率及死亡率較高，對女性健康產生嚴重威脅[5]。宮頸癌治療中，常規治療方式的手術治療、放化療，手術后放化療效果更為理想，但總體上看，晚期宮頸癌治療后的五年生存期占比低，死亡率高。伴隨放療技術發展，宮頸癌治療水平不斷提升。傳統宮頸癌放療，采取常規體外照射，這種照射方式視野大，但容易對宮旁組織產生影響，伴隨放療劑量增多，容易發生嚴重的放療毒性，患者面對不良反應率高[6]。正常組織的耐受能力一般，腫瘤劑量無法有效提升，放療無法達到預計的干預目標。伴隨醫學技術發展，3D-CRT技術在臨床廣泛應用，該技術通過計算機選擇攝入方向及形狀，在三維空間中腫瘤靶區與照射區域保持一致，有利于準確放療，使腫瘤組織得到均勻的照射，最大程度縮減周圍組織受到的影響[7]。3D-CRT技術有效提升患者生存率，降低放療相關并發癥的發生率，患者生活質量隨之改善。但臨床研究顯示，3D-CRT技術無法保護腫瘤組織，靶區劑量均勻性不高，該技術在臨床推廣率低。調強放療技術（IMRT），該技術基于3D-CRT技術發展，在三維空間內對腫瘤組織進行照射，優化照射區域，可有效調節最大照射視野下的追加照射計量，腫瘤內部照射劑量保持均衡[8]。在該技術治療期間，患者擺位誤差是常見問題，在IVS系統運行中，系統誤差結合實際治療位置進行模擬，系統誤差一般是通過平均值表示，三個軸向系統誤差增大，也會導致整體照射誤差增加。調強放射治療技術可精確定位，達到“三精”照射目的，該照射技術的優勢是高精度促進放療治療的發展，擺位圖像及計劃CT圖像準確配對，從而獲得擺位誤差，對誤差進行校對，達到精準放療的目的。在本研究中，對患者擺位圖像進行拍攝，對其中的誤差進行校對，X軸及Y軸、Z軸照射誤差得以有效控制。

綜上所述，在宮頸癌精準放療過程中，通過IGER（圖像引導放射治療）技術引導，有利于達到精確放療的目的，保證放療方法科學性及有效性，提升宮頸癌疾病治療效果，為患者控制宮頸癌進展奠定堅實的基礎。

參考文獻

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