盤龍針法治療肝郁氣滯型失眠的臨床應用及理論探討

田策 魯娟

摘要：本文通過對盤龍針法應用于肝郁氣滯型失眠的臨床應用以及中西醫機理進行探討，為盤龍針法對肝郁氣滯型失眠的治療尋找中西醫理論依據，對盤龍針法治療肝郁氣滯型失眠的臨床實踐有一定的指導意義。

關鍵詞：盤龍針法;肝郁氣滯型失眠;理論探討

失眠，通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。近年來，隨著生活節奏加快，人們生活及工作壓力逐漸增大，失眠發病率逐漸增高。特別是近年，“新型冠狀病毒性肺炎”以來，失眠、焦慮、抑郁發生率有明顯提高[2]。有報道指出，精神障礙患者中70%～80%伴有失眠癥狀，而失眠患者中50%患有精神障礙[12]。在祖國醫學中，將失眠癥稱為“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等。因影響睡眠因素較多，故其中醫辨證分型也多樣。有學者研究指出[3]，目前肝郁氣滯型為失眠的主要證型之一，針對肝郁氣滯型失眠，采用“盤龍針”法為主治療，取得良好效果，現將其探討如下。

盤龍針法，在古籍中并無明確出處，我們所常見的“盤龍針法”的操作方法是選取1.5～2寸的針灸針，取華佗“夾脊穴”從上至下，左右交錯針刺，針刺過程中不留針，針尖偏向于脊中線椎體方向，針之縱軸與體表呈75°的內斜夾角[5]。但在操作過程中，本人發現此種方法施針時間過長，選取穴位過多，患者體驗感不佳，有可能增加患者焦慮等不良情緒。故在操作過程中，本人選取肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補平瀉。

1病案1

患者林某，女，52歲，左肺腺癌術后2年，絕經3年，主訴：入睡困難，易醒，白天疲倦，多思慮，自覺胸悶，氣短，感覺自己易發火，易悲傷，納差，無腹脹，不喜冷食，硬質。二便調，舌紅少苔，脈弦。患者曾服用艾司唑侖片，改善睡眠，但效果不佳，未接觸過中醫治療。患者多思傷脾，易怒傷肝，悲則傷肺，且易疲倦，納差，故可考慮辯證為肝郁脾虛兼肺虛。治療以華佗夾脊穴中肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補平瀉，隔天一次，患者第一次治療后自覺胸悶癥狀緩解，夜間入睡較前好轉，但仍有白天疲倦，易醒，繼續以上述方法治療，6次后，患者自覺睡眠明顯改善，無明顯入睡困難，易醒，白天不覺疲倦，情緒較前容易控制，納可，治療10次后，患者已無明顯癥狀，后隨訪1月，患者病情無反復。

2病案2

患者鄧某，女，60歲，因10+年前生氣后出現入睡困難，多夢，易醒，白天不覺疲倦。伴腹脹，納差，大便干燥，小便黃，口干口苦，飲水后不緩解，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。患者10年來病情反復，曾多次服用中藥及抗焦慮藥物，效果不佳。患者自訴睡眠情況與跟情緒波動相關。患者病因明顯，因生氣后出現入睡困難，而且患者腹脹，納差，大便干燥，故可考慮患者肝郁氣滯，而且患者口干口苦，飲水后不緩解，可考慮患者濕阻經絡，阻礙了正常的水液代謝通道，故患者口干，而且雖飲水，但因濕邪未除，水不歸經，故仍覺口干。而且患者太白膩，故可考慮辯證患者為肝郁氣滯兼脾虛濕阻。給患者施以盤龍針法，選治療以華佗夾脊穴中肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補平瀉，隔天一次，針灸10次后，患者自覺入睡困難，易醒較前好轉，仍有多夢，腹脹，納差較前好轉，大便成型，不覺干燥，小便正常。口干口苦緩解，情緒較前好轉。舌質淡紅，舌苔薄白略膩，脈沉，略滑。此后隨訪1月，患者訴仍有多夢，但入睡尚可，無明顯易醒，早醒，情緒無明顯急躁。病情未見明顯反復。

3病案3

患者陳某，女，41歲，因家庭瑣事心情不舒，出現入睡困難1周，每晚睡1～2h，白天疲倦，不多夢，無口干口苦，無心慌心悸，自覺心煩，四肢不溫，梅核氣明顯，自覺腹脹，納可，大便稀溏，小便正常，心煩，情緒差，急躁易怒。月經量多，經期，周期正常。舌質暗紅，舌苔白膩，脈弦緊。該患者因心情不舒暢為失眠主要原因，入睡困難，睡眠時間短，而且心煩，四肢不溫，梅核氣明顯，心煩，情緒差，急躁易怒，故可考慮為患者肝郁氣質。而且大便稀溏，苔白膩，故可考慮患者有脾虛情況。綜上可辯證為肝郁氣滯脾虛，治療以華佗夾脊穴中肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，給予盤龍針法治療取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補平瀉，隔天一次，針灸1次后，患者訴可睡3～4個h，心煩，情緒急躁較前好轉，自覺針灸后矢氣頻轉，梅核氣好轉。患者完成10次治療后，睡眠時間可至6～7h，白天不覺疲倦，不覺心煩，無四肢不溫，大便成型，情緒調。隨訪1月，患者未訴睡眠反復。

華佗夾脊穴系華佗“取背俞法”傳入日本之后經日本針家改造而成，上一世紀五十年代方傳回中國。最早記載華佗夾脊穴的文獻為日人石坂宗哲所撰《針灸說約》，國內最早記載華佗夾脊穴的文獻為《精簡經穴治療學》。[6]

李鼎在《針灸學釋難》[7]中指出：“華佗夾脊穴，其實就是華佗對臟腑背俞的特殊定位法。”華佗夾脊穴是除背俞穴，督脈背腰部腧穴以外，與經絡、臟腑直接相互轉輸、流注的腧穴，附于督脈、足太陽膀胱經，借助“氣街”，使其疏通經絡，調節氣血，調整臟腑功能的作用更顯突出。[8]

氣是中國古代哲學用來解釋宇宙萬物的一個概念，是指宇宙中運動的、至精至微的物質。氣是構成世間萬物最基本的元素。《黃帝內經》將“氣”的概念引入中醫學，解釋人的構成和生理病理變化、病因病機、診斷治療和藥物屬性等，形成中醫的氣一元論學說。正如《易傳·系辭上傳》言：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”孔穎達在《孔穎達疏》中解釋：“太極謂天地未分之前，元氣混而為一，即是太初、太一也。”而氣的運動也是生命活動的最基本的運動，正如《內經》中所言：“百病生于氣也”。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息而則氣立危”其表明氣機紊亂則造成機體功能失常，進而生病或死亡。《黃帝內經》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽趼盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《靈樞·邪客》曰：“今邪氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”所以在《內經》中所指出不寐的主要原因為氣機逆亂，陽不入陰，陽亢于外。督脈入屬于腦，總督六陽經，調節全身陽經經氣，為“陽脈之海”。督脈氣機不通則諸陽經氣機郁滯，不易入于陰，繼而發生失眠。肝主一身氣機疏泄，肝氣不疏則督脈氣機不暢。所以，通督疏肝則是治療肝郁氣滯型失眠的關鍵。

盤龍針法所取的夾脊穴在于脊柱兩側，針刺夾脊穴可以通督行氣。除此之外，本人所選的夾脊穴皆為五臟之背俞穴所對應的夾脊穴，還可以溝通肺，心，肝，脾，腎五臟之功能，正如《內經陰陽應象大論》第五中說“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，任何情緒的偏頗皆會導致其相關的臟腑功能的失調，而肝主氣機，最終各個臟腑功能的失調所導致的氣機郁滯皆歸為肝郁氣滯。故調節各個臟腑功能，不單單可以改善本臟腑的功能失調，而且可從達全身氣機，氣機通暢則肝氣舒暢，故可改善肝郁氣滯的情況。

結合肝郁氣滯型失眠患者辯證特點，該類型患者除了有典型的睡眠不安和明顯的情緒變化之外，我們在臨床中觀察到患者胸脅脹悶疼痛、呼吸不暢、煩躁焦慮、記憶力減退、注意力不集中、反應遲鈍、嘆氣、頭昏頭痛、兩眼憋脹干澀、視物模糊等表現。這些現象是腦皮質興奮及抑制過程的功能紊亂，內抑制過程減退，影響到皮質下自主神經中樞，從而導致自主神經功能紊亂，交感神經興奮性增強[9]的表現。因此，可以認為肝郁氣滯型失眠與自主神經功能紊亂在病理上關系密切。

生理解剖學也證實，華佗夾脊穴周圍是脊神經所在，深層分布著脊神經節，它們節間支連成交感神經，交感神經與脊神經的連結點在體表的投影與華佗夾脊穴密切相關。[10]現代眾多醫家也從神經生理角度證明了針刺夾脊穴可通過刺激脊神經前支、后支進而影響交感神經和脊髓，故能調節神經、內分泌、免疫、循環等諸多系統，其在治療多系統的疾病中顯示出獨特的優勢[11]。

綜上所述，盤龍針法不但可以宣發督脈陽氣，疏肝解郁，而且還可以疏通臟腑氣機，通過調節脊神經節功能，從而糾正自主神經功能紊亂，所以對于肝郁氣滯型失眠可以取得良好療效。

參考文獻

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