老年重癥肺炎患者細胞炎性因子、凝血功能情況及預后的影響因素分析

潘明偉 楊玲玲

摘要：目的 研究老年重癥肺炎患者細胞炎性因子、凝血功能情況和預后的影響因素。方法 在2018年4月-2021年4月期間，隨機抽取50例中國人民解放軍聯勤保障部隊第923醫院接收的老年肺炎患者進行研究。分為觀察組25例（重癥患者），對照組25例（普通患者），血清IL-6等炎性因子的含量利用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測，纖維蛋白原（Fib）等凝血功能情況利用全自動血凝分析儀進行檢測，比較兩組患者的檢測結果。結果 與對照組相比，觀察組患者的IL-6、IL-10 水平明顯更高，TNF-α水平明顯更低（p<0.05）。與對照組相比，觀察組的PT、APTT、TT、Fib和D-二聚體水平均更高（P<0.05）。經過多因素 logistic 回歸分析，主要影響老年重癥肺炎預后的因素有FineV級以上、長期臥床、年齡（高）、機械通氣、血紅蛋白<90 g/L。結論 老年重癥肺炎患者的凝血功能比較差，炎癥比較嚴重，預后受機械通氣、高齡、長期臥床、FineV級以上等因素的影響。

關鍵詞：炎性因子;老年重癥肺炎;凝血功能;預后;細胞炎性因子

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-137-02

Abstract：Objective To investigate the cell inflammatory factors，coagulation function and prognostic factors in elderly patients with severe pneumonia.Methods From April 2018 to April 2021，50 elderly patients with pneumonia admitted by the 923rd Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army were randomly selected for the study.The patients were divided into observation group （25 patients with severe disease） and control group （25 patients with normal disease）.The contents of inflammatory factors such as IL-6 in serum were detected by enzymy-linked immunosorbent assay （ELISA），and the coagulation function such as fibrinogen （FIB） was detected by automatic hemagglutination analyzer.The test results of the two groups were compared.Results Compared with the control group，the levels of IL-6 and IL-10 in observation group were significantly higher，and the level of TNF-α was significantly lower （P <0.05）.Compared with the control group，the levels of PT，APTT，TT，FIB and D-dimer in observation group were all higher （P<0.05）.After multivariate logistic regression analysis，the main factors affecting the prognosis of severe pneumonia in the elderly were FineV grade above，long-term bed rest，age （high），mechanical ventilation，and hemoglobin <90 g/L.Conclusion The elderly patients with severe pneumonia have poor coagulation function and severe inflammation，and the prognosis is affected by mechanical ventilation，advanced age，long-term bed rest，FineV grade or above and other factors.

Key word：inflammatory factors;Severe pneumonia in the elderly;Coagulation function;The prognosis;Cellular inflammatory factors

重癥肺炎屬于呼吸系統疾病中較常見的類型，主要發病人群是老年人，老年重癥肺炎患者的代謝能力較差，體抗力低，身體技能衰退，易并發炎癥感染，影響患者的預后，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的危害[1]。隨著老齡化的加劇，生活環境的污染，老年重癥肺炎的患病率越來越高。重癥肺炎是因機體被感染，誘發機體全身性的炎性反應，大量釋放的炎性因子會造成機體凝血功能受限[2]。本文主要研究老年重癥肺炎患者細胞炎性因子、凝血功能情況和預后的影響因素，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2018年4月-2021年4月期間，隨機抽取50例中國人民解放軍聯勤保障部隊第923醫院接收的老年肺炎患者進行研究。分為觀察組25例（重癥患者），對照組25例（普通患者）。對照組中男性17例，女性8例，年齡最小是62歲，最大是95歲，平均年齡是（80.52±8.58）歲;觀察組中男性16例，女性9例，年齡最小是60歲，最大是93歲，平均年齡是（81.26±9.14）歲。兩組患者的一般資料符合對比研究標準（P>0.05）。此研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2納入排除標準

診斷重癥肺炎的標準：存在意識障礙;血小板降低小于100×109/L;白細胞數量高于10×109/L或者低于4.0×109/L;呼吸每分鐘超過30次;PaO2低于250mmHg;做胸部CT，發現肺部病灶累及肺葉數較多;氮質血癥，以上情況超過三種;感染性休克或出現呼吸衰竭。納入標準：（1）被確診為重癥肺炎的患者;（2）年齡范圍在60-95歲;（3）患者均知情本次研究，且簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者;（2）肝腎功能不全者;（3）患有嚴重的意識障礙、溝通障礙者;（4）患有精神類疾病者;（5）對本次研究的依從性較差者。

1.3觀察指標及檢測方法

觀察組患者接受治療前，采集早晨空腹狀態下的靜脈血3至5 mL，將其靜置半小時，以每分鐘3000轉進行離心處理，將血清分離出來并保存。血清IL-6、IL-10、TNF-α 使用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試劑盒進行測試，按照試劑盒的說明步驟嚴格操作。凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶時間（APTT）、D-二聚體等凝血功能情況使用全自動血凝分析儀測驗。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0分析數據，以（平均數±標準差）表示定量資料，利用t檢驗，利用Logistic回歸分析方法分析預后影響因素，P<0.05表示數據差異顯著。

2結果

2.1統計兩組患者的細胞炎性因子變化

詳見表1。

2.2統計兩組患者的凝血功能情況

詳見表2。

2.3老年重癥肺炎患者預后的多因素logistic回歸分析

將年齡、血紅蛋白水平、PT、合并基礎疾病、WBC 水平、機械通氣、FineV級以上、長期臥床、白蛋白水平及院內感染定為自變量，將其是否存活作為因變量，對其進行多因素非條件logistic回歸分析，結果詳見表3。

3討論

重癥肺炎患者的死亡率較高，尤其是老年患者，其自身免疫功能下降，基礎性疾病較多，患病率比年輕人要高的多，重癥肺炎患者因炎性因子分泌過多，會引起患者膿毒性休克，嚴重者導致患者多器官衰竭，嚴重危害著患者的生命安全[3]。機體出現全身性炎癥反應后，促炎性因子會呈現高表達的狀態，導致患者的凝血功能發生絮亂，隨著病情的發展會致使患者休克[4]。所以，探討老年重癥肺炎患者細胞炎性因子、凝血功能情況和預后的影響因素能夠提高老年重癥肺炎的治療效果。細菌、病毒侵入機體，會促使機體免疫系統分泌大量的炎性因子。細胞因子（白細胞介素-6 ）可以促進B細胞分化，并產生抗體，還可以使T細胞活化增殖、分化，進行機體的免疫應答，能促發炎性反應處于高表達狀態[5]。白介素10作為多功能、多細胞源的細胞因子，能夠控制細胞分化、生長，抑制免疫反應、炎性反應，在感染中起到至關重要的作用。本研究中，觀察組患者的血清IL-6、IL- 10水平顯著更高，表明患者的機體功能的感染程度更深。TNF-α屬于炎癥反應里最重要、最早期的細胞因子，能夠對骨細胞與刺激破骨細胞進行有效抑制，中性粒細胞和淋巴細胞均可被其激活，提高血管內皮細胞的通透性，對其他組織代謝的活性進行調節，合成和釋放其他細胞因子，和本文中觀察組患者的TNF-α水平降低，促使IL-10 、IL-6等其他細胞因子合成相關[6]。本研究中，觀察組患者的PT、TT、APTT、Fib、D-二聚體等凝血功能水平均更高，表示促炎癥因子的大量釋放極可能導致老年重癥肺炎患者的凝血功能發生異常。老年重癥肺炎患者預后主要和長期臥床、年齡、機械通氣等因素有關，患者的年齡越大、其體抗力越差，患者長期臥床、機械通氣極易誘發感染，多種因素的作用會使患者的病情越來越嚴重，導致預后較差，不利于患者恢復。

綜上，老年重癥肺炎患者的細胞炎性因子處于高表達狀態，凝血功能出現異常，及時檢測其影響因素，能夠有效提升治療效果，促進患者康復，特別注意年紀較大、長期臥床、FineV級以上的患者。

參考文獻

[1]何強.老年重癥肺炎患者凝血指標變化及抗凝治療的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2018，23（7）：1282-1285.

[2]張起，王力慧.血清PCT及VEGF水平在老年獲得性肺炎患者治療及預后評估中的應用[J].中國老年學雜志，2016，36（16）：3996-3998.

[3]傅中明，顧霄.老年重癥肺炎患者細胞炎癥因子、凝血功能和肺功能變化及危險因素[J].中國老年學雜志，2018，38（19）：4663-4666.

[4]徐帆，陳璐，涂斌.凝血功能紊亂與炎癥性腸病的關聯研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（22）：2506-2508.

[5]李鋆璐，邢麗華，李曉燕，等.血清白細胞介素-10評估不同年齡免疫功能受損并重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的價值[J].中國老年學雜志，2017，37（14）：3527-3528.

[6]潘杰鋒，呂劍杰，方劍俊，等.老年重癥肺炎預后死亡的相關危險因素調查分析[J].中國醫院統計，2016，23（3）：180 - 182.

1.前海人壽廣西醫院重癥醫學科 廣西南寧 530000 2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第923醫院 廣西南寧 530000