腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的臨床效果評價

摘要：目的：探討腹腔鏡手術與開腹手術在治療宮外孕方面的臨床應用研究。方法：將2018年10月—2020年03月在合肥市濱湖醫院婦科治療的86例宮外孕病人隨機分為兩組，對照組選取經過開腹手術治療的病人，觀察組選取經過腹腔鏡手術治療的患者病人，比較開腹手術組和腹腔鏡手術組患者的手術時間、出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、術后腹痛消失時間、術后輸卵管通暢情況。結果：手術時間、出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、術后腹痛消失時間、術后輸卵管通暢情況，住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后輸卵管通暢較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療宮外孕效果比開腹手術治療宮外孕效果更好，恢復較快，排氣早，住院時間短，輸卵管通暢率更高，因此，腹腔鏡手術對于宮外孕的治療具有積極的意義。

關鍵詞：宮外孕;腹腔鏡手術;開腹手術;臨床效果評價

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-212-02

[Abstact]Objective：To investigate the clinical application of laparoscopy and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：86 cases of ectopic pregnancy treated in the hospital of HeFei BinHu from October 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups.The patients in the control group were selected by laparotomy，and the patients in the observation group were treated by laparoscopic surgery.The operative time，blood loss，hospital stay and postoperative exhaust time were compared between the open operation group and the laparoscopic operation group.Results：operation time，bleedingvolume，hospitalization time，postoperative exhaust time，postoperative pain disappearance time，postoperative blood HCG recovery time，hospitalization time were significantly less than those in the control group.The difference was statistically significant （P < 0.05），the recovery time of blood HCG in the observation group was significantly improved than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion：the effect of laparoscopic surgery on ectopic pregnancy is better than that of open surgery on ectopic pregnancy.The postoperative recovery time is short，so laparoscopic surgery has positive significance for the treatment of ectopic pregnancy.

[keywords]ectopic pregnancy;laparoscopic surgery;open surgery;Clinical effect evaluation

宮外孕[1]是婦科比較危急的疾病之一，需要急診手術治療挽救生命[2]。宮外孕的病因有很多，如人工流產、盆腔炎癥，輔助生殖技術、性行為過早過頻[3]，都導致宮外孕的發生率逐年上升。宮外孕有多種類型，其中宮外孕破裂可導致腹腔內出血。甚至失血性休克，危及患者生命安全。本病患者多為年輕女性，均對保留生育要求意愿強烈，因此，如何選擇對患者損傷小[4]，術后恢復快，手術效果好的方式，是臨床研究需要攻克的難題。腹腔鏡手術的應用，對術后恢復以及減少機體的損傷方面有著重要的意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月—2020年03月我院收治的86例宮外孕患者選入本次臨床研究。按照簡單隨機抽樣的方法均分為觀察組和對照組，各43 例，觀察組年齡為18～35歲，平均年齡（28.32±5.43）歲，其中初產婦12例、經產婦31例，輸卵管壺腹部妊娠患者共40例、輸卵管峽部妊娠患者共3例;對照組年齡18～35歲，平均年齡（28.42±5.23）歲，其中初產婦10例、經產婦33例，輸卵管壺腹部妊娠患者共37例、輸卵管峽部妊娠患者共6例。兩組患者的年齡及輸卵管妊娠位置等資料經過統計學分析差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡手術需要在氣管內全麻方式下進行操作，首先協助患者擺好仰伸體位，經過消毒鋪單后，連接腹腔鏡儀器，用手術刀刺開皮膚一切口，切口不宜過大，足夠氣腹針進入為宜，隨后用氣腹針刺入腹腔，連接CO2進氣管道，囑巡回護士打開氣腹機，待CO2進入腹腔，促使腹壁膨隆后，置鏡觀察腹腔內臟器，重點觀察子宮及附件情況，根據宮外孕的部位選擇手術方式。開腹手術組選擇在腰麻及硬膜外聯合麻醉下進行開腹手術，開腹手術術式選擇與腹腔鏡手術組無差別。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、術后腹痛消失時間、術后輸卵管通暢情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行處理分析，選取的計量資料需要采用“”表示，不同組間比較采用T檢驗，計數資料以率（%）表示，結果采用x2進行檢驗，當P<0.05時，表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 腹腔鏡手術組與開腹手術組兩者進行比較，兩組手術時間、術中出血量差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較 腹腔鏡手術組術后肛門排氣時間、腹痛消失時間、住院時間與開腹手術組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后輸卵管通暢情況在腹腔鏡手術組及開腹手術組進行對比 觀察組術后輸卵管通暢率為88.37%，手術組為術后輸卵管通暢率為65.12%，將兩組術后輸卵管通暢情況進行經過統計學分析，差異有統計學意義，說明腹腔鏡手術組治療宮外孕效果顯著。見表3。

3.討論

腹腔鏡及開腹手術是目前臨床治療宮外孕急腹癥首選的治療方法，兩種手術方法均能夠達到治療目的，然而大量臨床研究表明，開腹手術方式具有手術切口較大、術中出血量多、術后傷口易感染延遲愈合、住院時間長等缺點，因此腹腔鏡手術的優點就被凸顯出來。腹腔鏡手術[5]不僅手術切口較小、術中出血量較少、術后愈合良好、住院時間短、術后排氣早等優點。本研究針對觀察組43例宮外孕患者選擇腹腔鏡手術治療，研究結果表明，腹腔鏡治療組術中出血量、手術時間、術后腹痛消失時間及術后排氣時間分別為（85.45±13.43 ） m L、（1.06±0.18） min、（24.35±2.32） h、（18.24±2.34）h顯著少于對照組（選擇開腹手術治療），該結果同季干英[6]研究結果相一致，更加證實了腹腔鏡手術治療宮外孕手術用時少、術中出血量少、術后腹痛消失快，住院時間短，手術效果好，術后受孕率更高。伍飛燕[7]對觀察組39例宮外孕患者實施腹腔鏡手術治療，實驗結果表明，患者住院時間及術后恢復時間短分別為（5.48±1.65）d、（9.42±1.36）h均少于對照組，同本研究結果相符。充分證明腹腔鏡手術治療宮外孕[8][9]效果確切，明顯優于開腹手術治療效果，因此腹腔鏡治療宮外孕將會越來越受到大眾認可。

參考文獻：

[1].丁雪峰.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效對照分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（05）：547-548.

[2]蔡蕾.腹腔鏡手術治療50例宮外孕患者的臨床效果分析[J].吉林醫學，2017，38（07）：1321-1322.

[3].李曉燕.觀察腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕患者的臨床效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（07）：990-991.

[4].金穎.腹腔鏡和開腹手術在治療宮外孕中的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1720-1721.

[5]王海艷.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2019，17（09）：140-141.

[6]季干英.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床比較研究[J].當代醫學，2017，23（35）：38-39.

[7]伍飛燕.研究保守治療及手術治療在宮外孕患者治療中的臨床有效性[J].當代醫學，2020，22（32）：23-24.

[8]付效霞.腹腔鏡手術治療宮外孕的安全性及臨床療效評價[J].河北醫藥，2018，40（03）：431-433.

[9]陳萍，陳磊，司玉霞，胡玉紅，王東偉.180例異位妊娠診治分析[J].黑龍江醫藥科學，2020，40（04）：154-155.

作者簡介：郭佳男（1992-女，漢族，黑龍江省肇東市，合肥市第一人民醫院南區濱湖醫院，住院醫師，碩士，婦科腫瘤，宮外孕等常見病的診療，妊娠合并癥的臨床治療。

合肥市濱湖醫院婦產科 安徽合肥 230000