陳昕昳：強龍頭 補鏈條 做醫共體智慧管理的先行者

文/本刊記者 黃柳 通訊員 俞建麗

2020年疫情期間，天臺縣“醫共體智慧云平臺”推出“移動診間”，讓村醫、家醫腳步所及之處，實時搭建起遠程聯通的線上診室。

醫共體建設的精髓是什么？浙江省天臺縣人民醫院醫共體在實踐層面給予了極好的詮釋，那就是做強筑實基層醫療衛生網絡，并以信息化手段實現“一本賬”“一盤棋”的整合協同以及運營管理的精益求精。

121家天臺縣人民醫院醫共 體2019年3月正式成立，成員機構共121 家。

智慧化讓醫共體“擰成一股繩”

在天臺縣人民醫院醫共體總醫院院長陳昕昳的辦公室，一張電子顯示屏實時發送著最新的醫共體運營數據：門急診人數、在院人數、今日家庭醫生簽約數、今日建檔數、雙向轉診數以及“智慧醫共體”系列指標，包括了預約就診數、檢查預約就診數、智慧結算筆數等。

陳昕昳告訴《中國醫院院長》雜志記者，天臺縣人民醫院醫共體2019年3月正式成立，成員機構共121家，其中15家為鄉鎮衛生院；作為總醫院的天臺縣人民醫院，當前預約就診比例已經超過80%，這得益于醫共體內的專家號源的共享以及家庭醫生優先預約的政策。

記者還在醫共體醫務科的辦公室看到了15家鄉鎮衛生院的實時運營監測表，其中包括了門診均次費用構成的“餅狀圖”、基藥使用占比、抗生素使用率以及“中醫”專項數據：適宜技術項目數以及中醫營收占比。監測信息還實時顯示著分院動態：早上8:14，居民陳某與平橋分院簽約家醫服務；早上8:34，汪威醫生將患者龐某從總醫院下轉至平橋鎮中心衛生院……

陳昕昳表示，核心數據的把握就是管理的重點，而如何選擇重點？這一方面來自于國家、省、市績效考核的指引；另一方面也來自于管理經驗，比如基層中醫適宜技術的開展，對于留住患者并優化病種費用等數據確有積極意義。

2020年，天臺縣醫共體雙向轉診中總院下轉到分院的患者較2019年增長了39%，分院上轉到總院的患者增加了27%。

融合了系統的管理思維，天臺縣人民醫院“醫共體智慧云平臺”于2020年正式上線，包括醫療業務、公共衛生、醫保結算、藥品管理、遠程診療、遠程診斷、雙向轉診等近120套業務系統，在醫共體內部推廣使用，全縣52萬多份居民健康檔案實現全面共享。陳昕昳中肯評價，這套系統當前已經條線清晰、框架完備，只是具體的業務模塊仍在持續填充與完善中。

醫防實時聯動，這套系統的前瞻性，也是對傳統醫療的顛覆性，更加讓陳昕昳認可自己參與、成就的是“一件了不起的事”！那就是將衛生健康的戰線前移，讓健康管理和服務延伸到居民家中，延伸到田間地頭。

“從長遠來看，健康管理的成效與醫療業務的壯大之間是相悖的，但我想衛生健康融為一體，傳統的思維應該改變了！” 陳昕昳如是坦陳自己的思考。

疫情中，“醫共體智慧云平臺”推出的“移動診間”，就讓村醫、家醫腳步所及之處，實時搭建起遠程聯通的線上診室，完成健康數據的補齊，或者一次具體的用藥調整、必需檢查或處方的開具等。

疫情中的醫共體力量全面發揮

“過去一年，是我們攻堅克難歷程中最為波瀾壯闊的一年。面對新冠肺炎，醫共體上下勠力同心，扛起了與疫情抗擊的重任，守護了天臺百姓的健康。”這是陳昕昳在醫共體第一屆五次職工（會員）代表大會所作工作報告中的慷慨陳詞。

陳昕昳天臺縣人民醫院醫共體總醫院院長

核心數據的把握就是管理的重點，而如何選擇重點？這一方面來自于國家、省市績效考核的指引；另一方面也來自于管理經驗。

過去一年，是我們攻堅克難歷程中最為波瀾壯闊的一年。面對新冠肺炎，醫共體上下勠力同心，扛起了與疫情抗擊的重任，守護了天臺百姓的健康。

公立醫院的發展離不開政府的支持，只有多作為、能作為，才能實現縣域醫療衛生事業的長續發展！

采訪中，他向記者介紹，庚子年除夕當天，醫院在得到上級關于疫情防控通知之初，就快速啟動公共衛生突發事件應急處理機制，組織感染病區整體搬遷，在幾個小時內便騰出整幢公衛樓作為發熱病人的集中收治區域。緊接著，醫院組織醫療梯隊，增援隔離病房、發熱門診，關掉總院兩個病區，全力支持醫共體各分院和各卡點……言之“波瀾壯闊”恰如其分。

疫情中，15家基層衛生院352名駐村醫生駐守347個自然村，排查有疫情密切接觸史人員合計5萬余人，完成居家隔離任務。醫共體抽調300余名專業醫護人員設防，在全縣8個卡點設置醫學檢疫站，篩查車輛5萬余輛，8萬余人次。

陳昕昳總結，在疫情防控中，醫共體內的人員、物資、技術支撐統籌協調，上下聯動，有效守住了天臺疫情防控的一線防線，“疫情暴發之初嚴格執行應收盡收，天臺縣確診病例數居臺州第二；而隨著疫情趨于穩定，我縣的確診病例數排在臺州市倒數第二。”

發揮擔當與優勢 做強縣域醫療

讓政府信賴，經得起政府的投入產出評估，2012年起擔任天臺縣人民醫院院長的陳昕昳深諳，“公立醫院的發展離不開政府的支持，只有多作為、能作為，才能實現縣域醫療衛生事業的可持續發展！”

天臺縣有著深厚的文化底蘊，以佛宗道源而聞名，縣域內國清寺為佛教天臺宗的祖庭，桐柏宮、玉京洞為道教南宗之源，“和合文化”在天臺有著最好的體現。“醫療作為與老百姓密切相關的工作單元，應該融入并貫徹這一文化。” 陳昕昳回顧，2012年，醫院正式發出“和合文化·文明天醫”行動號召，提出醫務人員“整裝”，以較高的職業自律標準自我約束。

“‘厚德循道’是我們凝練出的核心價值觀，一方面承載著公立醫院的公益性內涵，另一方面也蘊含了醫者的職業精神，那就是‘循道’‘有道必循’。”陳昕昳表示，圍繞醫療安全與質量，醫院自2012年開始執行全院夜查房督導，“一天不曾間斷；我們改變工作節奏，當班醫護前半夜睡不好覺，進而做到后半夜安穩睡覺。”

醫院還立足縣域，準確定位，圍繞著“做大急診，做強創傷，發展特色專科”的學科發展思路，聚焦院前—院內—EICU三位一體化，構建起無縫銜接的大急診救治模式。在陳昕昳的講述中，成功救治重度創傷患者、羊水栓塞的孕產婦、心臟驟停近兩小時的車禍傷患者……這樣的案例數不勝數，他都記得準確的月份時間和施救醫生，并感慨道，“我們做到了守護患者生命安全的第一防線！”

天臺縣人民醫院當前“五大中心”一應俱全，急診科從2010年前后只有3～4名全職醫生，到當前醫護團隊共有93人，成長為浙江省縣級醫院龍頭學科。醫院在2018年提出的“中國縣域創傷救治體系——天臺模式”還在全國得到推廣。

做強硬實力與軟實力，醫院打造無痛醫院，開設起“和合健康直播間”，普及醫學科普知識……將人文關懷、醫院文化逐漸融入到日常診療行為中。

有文化的醫院更有實力，縣域龍頭醫院高質量發展有數據為證：醫院手術量從2012年縣級公立醫院改革之初的3000多臺發展到2020年近1.3萬臺，DRGs的取數中三、四類手術增幅高達80%；全院藥品比例從2014年的37.86%下降至26.79%，住院藥比例降至20%以下，住院均次藥品費用在浙江省三級乙等綜合性醫院中則一直“穩居低位”。