單孔與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者機體免疫功能及卵巢儲備功能的影響

趙慧娟

（菏澤醫學專科學校附屬醫院婦科，山東 菏澤 274500）

卵巢囊腫是一種女性常見生殖系統疾病，一般為良性，部分可出現惡性病變，還可能轉變為其他類型的惡性腫瘤，此外，良性病變也可能出現蒂扭轉情況，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。因此，臨床在發現該疾病時多以手術切除作為主要治療方法。腹腔鏡是目前臨床手術切除常用方法，具有創傷較小、術后恢復較快的優點[3]。本研究選取2018 年2 月至2019 年3 月于本院接受治療的卵巢囊腫患者94 例作為研究對象，旨在探究單孔與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者機體免疫功能及卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年3月于本院接受治療的卵巢囊腫患者94 例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組年齡28～41歲，平均年齡（34.48±3.46）歲；腫瘤直徑 5～8 cm，平均直徑（6.49±1.07）cm；雙側卵巢囊腫45 例，單側卵巢囊腫2 例。觀察組年齡27～43 歲，平均年齡（35.01±3.67）歲；腫瘤直徑5～9 cm，平均直徑（6.95±1.18）cm；雙側卵巢囊腫44 例，單側卵巢囊腫3例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經檢查（B 超、CT、血液CA125等）確診為卵巢囊腫者；治療前6個月未使用性激素藥物者；既往月經周期規律者；對本研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：有卵巢手術史者；伴有免疫系統疾病者；無法配合本研究工作者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 所有患者術前均進行血、尿、便等常規檢查，并檢查心、肝、腎、肺等重要器官功能；術前檢查宮頸細胞學并測定陰道清潔度，進行常規腹部、外陰、陰道、腸道等準備。

1.3.2 對照組 對照組行多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術：患者取頭低位（30°），進行麻醉、消毒、鋪巾等術前常規操作后，沿臍輪下緣3 cm 縱向切開皮膚約1 cm，使用約1 cm Verres 穿刺套管針進行穿刺，建立氣腹，壓力為13 mmHg，氣體流量為20 L/min，兩側下腹分別做5.5 mm切口并完成穿刺（5.5 mm Trocar）；使用電鉤打開卵巢皮質，并在撥棒輔助下分離囊腫壁及卵巢皮質，抓住正常卵巢組織和囊腫壁反向牽拉并完全剝離囊腫。剝除卵巢囊腫時，多數可引起囊壁破裂進而使腹腔因囊液外流而受污染，可先將囊液吸出再剝除囊腫，經臍部切口取出；若患者有生育要求，則不進行電凝止血，而使用可吸收線行常規縫合，為方便止血并防止粘連情況出現，可于創面處涂抹透明質酸鈉。

1.3.3 觀察組 觀察組行單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術：使用SILS-Port平臺，行術前常規操作后于臍部中心至臍輪下緣做一約1 cm 縱切口，按順序切開各層組織，置入SILSPort擴張切口，建立氣腹，CO2氣腹壓力為10～14 mmHg；手術操作時需使用傳統腹腔鏡器械、30°腹腔鏡（1 cm）及預彎的腹腔鏡抓鉗，操作步驟同對照組，使用可吸收線常規縫合筋膜、腹膜，使用普通尼龍線縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標 ①機體免疫功能指標水平：使用全自動生活分析儀，采用散射比濁法測定兩組術前及術后1個月免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）水平；使用流式細胞儀測定兩組成熟T淋巴細胞（CD3+）、誘導性T細胞/輔助性T細胞（CD4+）、抑制性T細胞/細胞毒性T細胞水平（CD8+）。②卵巢儲備功能指標水平：使用放射免疫分析法測定兩組術前及術后1 個月雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫功能指標比較 術后1 個月，兩組IgG、CD4、CD8水平較術前均下降，但觀察組IgG、CD4+、CD8+水平下降幅度小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢儲備功能指標比較 術后，兩組E2水平均降低，FSH、LH水平均升高（P＜0.05）；兩組手術前后E2、FSH、LH水平比較差異無統計學意義，見表2。

3 討論

單孔腹腔鏡手術及多孔腹腔鏡手術均為臨床治療卵巢囊腫的常用方法，且臨床療效均較好，但由于手術操作不可避免的會對患者免疫功能、卵巢組織造成不良影響，進而降低其免疫及卵巢儲備功能，病情嚴重者甚至出現卵巢功能早衰等情況，嚴重影響患者身體健康[4-5]。

傳統多孔腹腔鏡是目前臨床常用方法，但由于卵巢良性腫瘤患者多為年輕女性，且大部分腹腔鏡卵巢囊腫剝除術（2級手術）操作難度相對較低，患者對切口瘢痕外觀要求較高，因此，單孔腹腔鏡手術的應用逐漸增多[6-7]。有研究[8]顯示，單孔腹腔鏡手術時間、出血量及相關并發癥發生率等與多孔腹腔鏡比較差異無統計學意義，但部分患者行單孔腹腔鏡安全性更高。有研究[9-10]表明，機體免疫功能會因各種外傷或手術操作而產生不同程度變化，其中以T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）改變最為顯著，而T淋巴細胞亞群指標水平降低則表明機體受到損傷，且其降低水平與機體損傷程度密切相關；此外，在機體受到手術或外界創傷時，免疫球蛋白水平顯著下降，因此，可通過觀察上述指標水平，判斷患者術后感染及創傷情況。本研究結果顯示，治療后，兩組IgG、CD4+、CD8+水平較治療前均有所下降，但觀察組IgG、CD4+、CD8+水平降低幅度小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明單孔腹腔鏡手術對患者T 淋巴細胞亞群及免疫球蛋白的抑制作用更低。卵巢儲備功能（卵巢內存留卵泡的質量及數量）可一定程度上反映女性生育能力，卵巢儲備功能下降即指生育能力因卵泡細胞質量下降、卵巢產生卵子能力減弱而降低[11]。有研究[12]顯示，卵巢可產生性激素以維持女性生理及生殖功能正常，其中E2、FSH、LH等性激素水平是評估卵巢儲備功能的重要指標。本研究結果顯示，治療后，兩組E2水平均降低，FSH、LH水平均升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后E2、FSH、LH水平比較差異無統計學意義。表明兩種術式均會對患者的卵巢儲備功能產生一定影響。

表1 兩組免疫功能指標比較（）Table 1 Comparison of immune function indicators between the two groups()

表1 兩組免疫功能指標比較（）Table 1 Comparison of immune function indicators between the two groups()

注：IgA,免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M；CD3+，成熟T淋巴細胞；CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞水平。與本組治療前比較，aP＜0.05

CD8+（%）27.99±7.96 28.02±8.05 0.018 0.986 22.51±5.20a 27.11±5.47 4.179 0.000時間術前組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值術后1個月IgA（g/L）2.00±0.33 2.04±0.35 0.570 0.570 1.99±0.30 2.02±0.34 0.454 0.651 IgG（g/L）14.17±2.34 14.35±2.46 0.364 0.717 11.34±2.15a 13.79±2.28 5.360 0.000 IgM（g/L）1.35±0.20 1.37±0.21 0.473 0.638 1.28±0.18 1.34±0.19 1.572 0.120 CD3+（%）56.38±10.06 56.95±10.14 0.274 0.785 55.26±9.82 56.04±11.07 0.361 0.719 CD4+（%）41.98±7.49 41.63±7.30 0.229 0.819 31.50±5.59a 40.06±7.03 6.534 0.000

表2 兩組卵巢儲備功能指標比較（）Table 2 Comparison of ovarian reserve function between two groups()

表2 兩組卵巢儲備功能指標比較（）Table 2 Comparison of ovarian reserve function between two groups()

注：E2，雌二醇；FSH，卵泡刺激素；LH，促黃體生成素。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間術前術后1個月LH（IU/L）7.96±1.22 7.99±1.08 0.126 0.900 15.08±1.35a 14.57±1.27a 1.886 0.062組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值E2（ng/L）140.46±6.33 140.71±6.19 0.194 0.847 103.95±6.08a 105.35±6.15a 1.110 0.270 FSH（IU/L）5.59±1.18 5.55±1.13 0.168 0.867 9.80±1.34a 9.67±1.19a 0.497 0.620

綜上所述，單孔與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術均可能會影響卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能，但單孔腹腔鏡手術對患者機體免疫功能的抑制作用更低。