復方血栓通膠囊聯合激光光凝療法治療糖尿病性眼病的效果觀察

周超

（撫州市第一人民醫院眼科，江西 撫州 344000）

糖尿病性眼?。―R）為糖尿病患者常見合并癥，主要由于糖尿病疾病進展，糖代謝長期異常導致眼底血管增生而引發的視物障礙或失明。臨床主要采用激光光凝療法治療，但作為一種侵入性治療手術，激光光凝雖能改善DR 患者臨床癥狀，抑制疾病進展，但也會損傷正常視網膜結構及功能[1]；同時，光凝療法只能阻止視力繼續下降，無法提升視力水平[2]。復方血栓通膠囊在臨床中主要用于血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞疾病，也可用于穩定性勞累型心絞痛，具有擴張血管、消除水腫、改善局部微循環等作用[3]?；诖耍狙芯窟x取2018 年3 月至2019 年8 月本院收治的52 例糖尿病性眼病患者作為研究對象，旨在探究復方血栓通膠囊聯合激光光凝療法治療糖尿病性眼病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年8月本院收治的52 例糖尿病性眼病患者作為研究對象，根據治療方式不同分為激光組和聯合組，每組26例。聯合組男15例，女11例；年齡45～72 歲，平均（58.64±6.04）歲；糖尿病病程3～14年，平均（6.89±2.75）年；糖尿病病型：1 型 18 例，2 型 8 例。激光組男 14 例，女 12 例；年齡 48～70 歲，平均（57.85±5.84）歲；糖尿病病程4～15 年，平均（6.05±2.43）年；糖尿病病型：1 型糖尿病12 例，2 型14 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經OCT 檢查及血糖檢查，符合DR 臨床診斷標準；②可耐受激光治療，且無藥物過敏史者；③均為重度非增生性病變；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并眼部其他病變者；②合并認知障礙或精神異常者；③妊娠期或哺乳期女性；④臨床資料不完整者。

1.3 方法 激光組給予激光光凝療法。術前經FFA檢測明確病變部位，給予阿托品（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020586）散瞳，2%利多卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20045249）眼部阻滯麻醉。使用日本尼德克多波長激光光凝儀MC-500（Vixi）[藥（械）準字：食藥監械（進）字 2014 第3241538 號]，參數設置：C 字形光斑，波長100～150 μm，功率100～150 mW，曝光時間0.1～0.15 s，光斑強度1～2 級，避開黃斑區，相鄰光斑間間隔1 個光斑。光凝范圍：上下視盤、黃斑中心凹顳側至赤道部、鼻側外至赤道部。Ⅱ期患者予以次全視網膜光凝，斑量共500～700點，分次斑量300～350 點，2 次完成。Ⅲ、Ⅳ期患者予以全視網膜光凝，斑量共900～1 500 點，分次斑量300～400 點，3～4次完成。

聯合組在激光組基礎上加用復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字Z10960081，規格：0.5 g×30粒）口服治療，每次3粒，每天3次，連用3個月。激光治療方式同激光組。

1.4 觀察指標 ①使用1.0 國際視力檢查表測定患者治療前后視力值，使用FFA 檢測黃斑水腫直徑。視力值越接近1.0，視力恢復越好。②于治療后3 個月評估治療效果：顯效，治療后矯正視力＞0.1，或視力值提升≥2 行，眼病癥狀消失或明顯改善；有效，治療后視力有所改善，提升值＜2 行，眼病癥狀緩解，黃斑水腫減輕；無效，治療前后視力值無變化或視力下降，眼病加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態分布的計量資料采用“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后視力值及黃斑水腫直徑比較 治療前，兩組視力值、黃斑水腫直徑比較差異無統計學意義；治療后，兩組視力值均明顯提升，且聯合組明顯高于激光組（P＜0.05）；兩組黃斑水腫直徑均明顯縮短，且聯合組明顯短于激光組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后視力值及黃斑水腫直徑比較（）Table 1 Comparison of visual acuity and macular edema diameter between the two groups before and after treatment（）

表1 兩組治療前后視力值及黃斑水腫直徑比較（）Table 1 Comparison of visual acuity and macular edema diameter between the two groups before and after treatment（）

組別激光組（n=26）聯合組（n=26）t值P值視力值治療前0.24±0.09 0.21±0.10 1.137＞0.05治療后0.53±0.11 0.69±0.13 4.791＜0.05 t值10.404 14.923 P值＜0.05＜0.05黃斑水腫直徑（cm）治療前2.81±0.46 2.87±0.42 0.491＞0.05治療后2.15±0.38 1.43±0.21 8.456＜0.05 t值5.640 15.637 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率高于激光組（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖代謝異常為DR 產生的主要原因，是一種視網膜微循環損傷性疾病。臨床表現為視力進行性下降、眼部滲液、流淚、眼干眼澀等癥狀。及早診斷與治療可有效控制疾病進展，改善患者臨床癥狀，提升其生活質量。激光光凝為DR的常用治療手段，激光的光凝固作用，可直接將視網膜血管增生區域凝固為瘢痕組織，阻斷新生血管血液供應，改善視網膜氧氣及血液供應狀態，抑制疾病進展，延緩視力下降[5]。但激光治療對改善眼底滲液、紅腫、出血癥狀無明顯效果，也無法恢復視力[6]。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

中醫認為，氣滯血瘀、脈路阻塞為DR 產生的主要原因。氣陰則血液流通不暢，目失濡養則視力減退[7]。復方血栓通膠囊主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參等，具有活血化瘀，益氣養陰作用。其中，三七可止血散瘀、活血止痛；丹參可涼血消癰，通經活血，清心除煩；黃芪可益氣消腫，玄參可補血益氣。諸藥合用，具有擴張血管，增加外周血管血流量，改善微循環作用；還可改善心功能，保護心肌，減輕損傷，提高心肌耐缺氧能力，抑制疼痛反應，緩解水腫狀態[8]?，F代藥理研究證實，復方血栓通膠囊可促進血管擴張，降低血液黏稠度，改善局部微循環，促進損傷修復，兼具消炎鎮痛，穩定病情作用，臨床應用價值較高。復方血栓通膠囊與激光光凝療法聯合使用，可發揮協同互補作用，強化治療效果[9]。

本研究結果顯示，治療后，聯合組視力值高于激光組，黃斑水腫直徑短于激光組（P＜0.05）。提示與單獨使用激光比較，聯合復方血栓通膠囊治療有明顯提升患者視力值，緩解黃斑水腫。分析與復方血栓通膠囊的鎮痛消炎、活血化瘀作用有關；同時，聯合組治療總有效率高于激光組（P＜0.05）。進一步說明復方血栓通膠囊聯合激光光凝療法效果顯著，與李寶[10]研究結果基本一致。

綜上所述，復方血栓通膠囊聯合激光光凝療法可有效改善糖尿病性眼病患者視力水平，緩解黃斑水腫狀態，效果顯著，值得臨床推廣應用。