微創技術在創傷骨科臨床治療中的應用效果

黃仕健，陳可鋒，洪杏高

（陽江市陽東區人民醫院骨科，廣東 陽江 529500）

創傷骨科是醫院骨科的一個分支，主要治療人體骨骼在外力作用下引起的各種創傷疾病。微創技術指手術治療過程中采用特殊的手術處理模式與設備，具有術中出血量少、術后康復時間短、手術傷口創面小等優勢，能減輕患者疼痛，為患者快速恢復提供良好的前提條件，對患者生活影響較小[1]。近年來，隨著醫療技術的進步，微創技術得到快速發展[2]。基于此，本研究選取2016 年11 月至2019 年11 月本院創傷骨科患者80 例作為研究對象，旨在探討創傷骨科臨床治療中微創技術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年11 月至2019 年11 月本院創傷骨科患者80 例作為研究對象，依據治療方法分為微創技術組和常規手術組，每組40 例。微創技術組男25 例，女15例；年齡22～48 歲，平均（35.6±6.2）歲；創傷類型：髖關節創傷17 例，膝關節創傷13 例，肩關節創傷10 例。常規手術組男 24 例，女 16 例；年齡 23～49 歲，平均（36.3±6.5）歲；創傷類型：髖關節創傷16 例，膝關節創傷12 例，肩關節創傷12 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均具有正常的肝腎功能；均具有清晰意識；均具有正常的理解能力。排除標準：神經系統疾病者；血管系統疾病者；嚴重器官衰竭者。

1.3 方法 常規手術組依據患者實際病情行全身或局部麻醉，墊高患處，保持高度清晰的手術視野，常規消毒鋪巾，將手術入路設定在三角肌、胸大肌間隙，鈍性分離組織，保護患者頭靜脈，顯露骨折部位，清理受損位置組織與瘀血，用克氏針暫時固定，將骨折良好復位后使用鋼板、螺釘進行內固定，常規清洗、縫合切口，敷料加壓包扎止血。

微創技術組使用石膏或支架進行術前固定制動，依據患者的實際病情，4～12 d 后給予手術治療。對患者行全身麻醉，備好止血帶，在患肢外側開一切口，置入內窺鏡，采用動力系統將對視線造成影響的物質清除，能對內部情況進行清晰觀察后觀察并處理軟骨、半月板等部位損傷與卡壓情況，之后復位骨折，整個流程保證無菌操作。如患者傷口存在異物，用鑷子取出，充分重視引流環節，采用0.25%復方氯霉素地塞米松紗布進行處理。完成手術后用無菌棉墊包扎，定期換藥，每2 天1 次，直至傷口完全愈合。由于患者創傷程度與部位不同，因此，醫護人員需準確診斷，制定合理、科學的治療方案。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、切口愈合時間、換藥次數；比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、腫脹、腔內異物留存。

1.5 療效評定標準 顯效：術后患者無傷口疼痛感，日常生活恢復正常；有效：術后患者傷口疼痛感輕微，日常生活未受不良影響；無效：術后患者傷口疼痛感劇烈，日常生活受嚴重不良影響[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 微創技術組手術時間、切口愈合時間均顯著短于常規手術組，術中出血量、換藥次數均顯著少于常規手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 微創手術組治療總有效率為95.0%，明顯高于常規手術組的80.0%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 微創技術組并發癥發生率為2.5%，明顯低于常規手術組的20.0%（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

組別微創技術組（n=40）常規手術組（n=40）t值P值換藥次數（次）12.3±1.4 28.4±1.7 46.237＜0.05手術時間（min）85.8±6.2 118.5±7.6 21.086＜0.05術中出血量（mL）171.4±19.6 345.3±28.5 31.797＜0.05切口愈合時間（d）20.3±1.5 33.2±1.3 41.103＜0.05

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

創傷骨科主要是指患者受外力、外傷打擊產生病癥，如四肢骨折、腰椎骨折及關節脫位、關節韌帶損傷、半月板損傷及肌肉軟組織損傷。微創技術充分利用當代先進技術和設備，使用電子鏡像取代肉眼直視，使用細長器械取代手術刀，以最大限度減少誤傷，縮小切口路徑，減少組織損傷，最大限度保護機體完整組織，完成觀察、診斷、治療體內病灶工作，具有創傷小、出血量少、術后疼痛輕等優勢，不會造成瘢痕，且術后恢復時間短，預后效果良好。微創技術使人性化治療目標得以實現[4]。創傷骨科臨床治療中，常規手術雖能取得一定治療效果，但需固定患者、重建結構，會對患者骨骼再生造成不良影響，無法有效滿足骨骼生物特性，會出現內固定不牢固、傷口愈合速度較慢等情況，且術后并發癥較多，影響患者術后康復[5]。而微創技術能減輕患處周圍組織、肌肉損傷，操作簡便，患者恢復效果良好[6]。

有研究[7-10]表明，微創技術在創傷骨科臨床治療中效果良好，能有效縮短患者術后恢復時間，降低術后并發癥發生率，明顯改善患者生活質量。本研究結果顯示，微創技術組手術時間、切口愈合時間均顯著短于常規手術組，術中出血量、換藥次數均顯著少于常規手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。微創手術組治療總有效率為95.0%，明顯高于常規手術組的80.0%（P＜0.05）。微創技術組并發癥發生率為2.5%，明顯低于常規手術組的20.0%（P＜0.05），與上述研究結果基本一致。

綜上所述，微創技術在創傷骨科臨床治療中的應用效果顯著，能明顯縮短手術時間，減少術中出血量，利于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。