超聲引導注射聚桂醇泡沫硬化劑聯合高位結扎術治療大隱靜脈曲張的臨床療效分析

蔣星星，曾志峰*，張敏，羅翠松

（1.江西省南昌大學附屬新余醫院血管外科，江西 新余 338025；2.廣東省中西醫結合醫院普外科，廣東 珠海 519000）

大隱靜脈曲張是血管外科較為常見的疾病之一，多發生于持久從事站立工作和體力勞動的人群[1]。傳統高位結扎剝脫術是治療該疾病最經典術式，但由于大范圍剝脫造成的創傷較大且并發癥較多，不利于患者的術后康復。隨著微創技術的快速發展，超聲引導下注射泡沫硬化劑得到較為廣泛的應用[2-4]。本研究回顧性分析2018 年1 月至2019年12月于本院行手術治療的120例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，旨在探討超聲引導下注射聚桂醇泡沫硬化劑聯合高位結扎術治療大隱靜脈曲張的臨床療效及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院行手術治療的120例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，按照手術方式不同分為觀察組與對照組，每組60 例。觀察組男36例，女24例；年齡38～81歲，平均年齡（59±4）歲；病程3～12年，平均病程（6±1）年；雙患肢8例，單患肢52例。對照組男34例，女26例；年齡32～83歲，平均年齡（58±3）歲；病程3～14年，平均病程（7±1）年；雙患肢9例，單患肢51例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：均經下肢靜脈彩超檢查診斷為下肢靜脈曲張；患者活動后下肢有酸脹及乏力感；臨床資料完整。排除標準：重要臟器功能障礙者；合并下肢深靜脈血栓者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組采用傳統高位結扎剝脫術：腰麻下于腹股溝韌帶下做一長約2 cm 斜切口，分離皮下組織，游離、切斷并結扎大隱靜脈屬支，高位結扎并離斷大隱靜脈主干，用金屬剝脫器將大隱靜脈主干分段剝脫至內踝上方，下段曲張血管分別做小切口進行點狀抽剝，縫合切口并用彈力繃帶加壓包扎。

觀察組采用超聲引導下注射聚桂醇泡沫硬化劑聯合高位結扎術：腰麻或局麻下于腹股溝韌帶下做一長約2 cm斜切口，分離皮下組織，游離、切斷并結扎大隱靜脈屬支，高位結扎并離斷大隱靜脈主干，殘端予以結扎和縫扎。將2支5 mL注射器與三通接頭連接，分別抽取聚桂醇注射液1 mL、空氣4 mL 充分混合，待混合物顏色變為濃密白色泡沫后，于超聲引導下從大隱靜脈近端注射泡沫硬化劑，待泡沫硬化劑充盈整個大隱靜脈主干為止，用頭皮針將泡沫硬化劑注入下肢標記好的曲張淺靜脈屬支，充分加壓15 min，超聲檢查可見靜脈腔內廣泛分布泡沫硬化劑聲像，以手觸摸可感知曲張靜脈呈較硬狀態，用彈力繃帶加壓包扎。

術后常規予以低分子肝素抗凝，抬高患肢并做足背屈曲動作，防止深靜脈血栓形成。根據患者病情予以抗生素及鎮痛等處理，次日可下床活動，局麻患者術后即可下床活動，術后72 h 拆除繃帶，更換敷料，穿彈力襪。術后10～14 d 拆除切口縫線，出院后繼續穿彈力襪3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、住院總費用；比較兩組術后皮下瘀血、皮膚感覺障礙、切口感染、肢體腫脹等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組住院總費用、術中出血量均少于對照組，術后住院時間短于對照組（P＜0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值住院總費用（元）5 356.1±633.5 7 396.7±899.3 14.368 0.000術后住院時間（d）2.4±0.7 4.7±0.7 17.884 0.000手術時間（min）73.5±9.8 75.6±10.9 1.138 0.258術中出血量（mL）25.4±6.8 55.3±15.1 14.012 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組皮下瘀血、皮膚感覺障礙及切口感染發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組術后肢體腫脹發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications of the two groups[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見疾病，其中以大隱靜脈曲張最為多見，有研究[5]顯示，成年男女患病率分別為10%～15%、20%～25%。靜脈瓣膜關閉不全、靜脈壁薄弱及靜脈內壓增高是引發大隱靜脈曲張的重要因素。大隱靜脈曲張患者的早期臨床表現不明顯，有輕微的感覺異?；蛳轮崦浉?，通常不會引起足夠重視。隨著病情發展，可出現肢體腫脹、色素沉著、血栓性靜脈炎或皮膚潰瘍等癥狀。大隱靜脈曲張病程長，大部分患者通過手術治療能取得滿意的臨床療效。

目前治療大隱靜脈曲張的手術方式主要有傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術和各種微創手術。傳統高位結扎剝脫手術存在創傷大、術后恢復時間長、并發癥多等弊端。近年來，隨著微創技術的快速發展，大隱靜脈曲張的治療理念發生變革，有逐步替代傳統手術趨勢，成為該病手術治療的主流術式。微創治療方式包括透光旋切術、射頻消融閉合術、腔內微波治療、激光閉合術、硬化劑注射治療等，各有其優缺點和適應范圍，但均具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[6-9]。泡沫硬化劑由于其作用方式和流體特性，在治療大隱靜脈曲張方面具有快捷、高效、可重復等獨特優點，其有效性和安全性得到國內外學者廣泛認可[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組住院總費用少于對照組，術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥（皮下瘀血、皮膚感覺障礙、切口感染）發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃楷等[8]研究發現，高位結扎聯合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的療效顯著，安全性高且操作簡便，符合快速康復醫學理念。潘福順等[12]研究證明，泡沫硬化劑注射聯合高位結扎對中度以上下肢靜脈曲張患者的治療優勢明顯，且臨床療效優于透光刨吸、激光灼燒等手段。本研究通過超聲監測下注射泡沫硬化劑，嚴格把握硬化劑原液用量（6～8 mL）及注射速度和壓力，不僅能保證藥物充分擴散至病變血管，且能有效避免硬化劑流入深靜脈，減少下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞等并發癥的風險。結合大隱靜脈主干高位結扎，不僅可有效避免單純注射泡沫硬化劑后主干閉合率不高的弊端，降低術后復發率，且能避免傳統靜脈剝脫造成的損傷。本研究患者無1例發生深靜脈血栓，證明該治療方法安全可行。

綜上所述，超聲引導下注射泡沫硬化劑聯合高位結扎術治療大隱靜脈曲張，可縮短患者住院時間，減少術中出血量及術后并發癥發生率，且操作簡單，安全性高，值得臨床推廣應用。